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INTRODUCCIÓN a la ecocardiografía
Ana Santos Ruiloba MIR IV CS Sárdoma
¿Para qué sirve?La ecocardiografía clínica básica es una técnica no invasiva,
que puede dominar y ser muy útil para un médico de familia.
Ofrece una información útil, rápida y precisa acerca de la estructura y función cardiaca que complementa a la
anamnesis y a la exploración física a la cabecera del paciente.
. El objetivo de la ecocardiografía clínica básica NO es la realización de un ecocardiograma reglado sino agilizar el
diagnóstico y optimizar el manejo de gran parte de los enfermos con afección cardiovascular
Ventajas
Barata
Inocua
Rápida y bien tolerada
Reproductible
Transtorácico
Es más utilizado
De esfuerzo
Tras prueba de esfuerzo
Transesofágico
Invasivo, complementa al transtorácico. Información más
detallada
De estrés farmacológico
DobutaminaContractilidad y frecuencia
Tipos
Con contraste
Ver mejor vasos y estructuras
Posición del paciente
Decúbito lateral izquierdo
Ventanas
Paraesternal
Apical
Subcostal
Supraesternal
PlanosParaesternal: eje largo y
corto
Apical: 4cámaras, 5 cámaras, 2 cámaras, 3 cámaras
Subcostal: 4 cámaras y vena cava inferior
Supraesternal
Vista ParaesternalEje largo
Izquierda del esternón 3º o 4º espacio intercostal
Marcador de la sonda apuntando al hombro derecho(paciente)
Valorar el tamaño y función de VI, las válvulas aórticas y mitral y el
tamaño de la AI.
Permitir diferenciar entre derrame pleural y pericárdico: El derrame pleural siempre se localiza en ecografía por detrás de la aorta
descendente, mientras que el pericárdico se sitúa por delante de la aorta (entre ésta y el
epicardio).
Vista ParaesternalEje corto
Izquierda del esternón 3º o 4º espacio intercostal
Marcador de la sonda apuntando al hombro izquierdo (paciente)
Plano grandes vasos
Valorar la anatomía de la VA (tricuspidismoo bicuspidismo), la función de apertura y
cierre de la misma, así como el septo interauricular(presencia/ausencia de CIA), la
VT y la VP
Plano válvula mitral
- La relación de tamaño de ambos ventrículos(signo de hipertensión arterial pulmonar)- La sobrecarga del septo interventricular (signo de hipertensión arterial pulmonar)- La presencia de derrame pericárdico
Valorar la función sistólica global del VI, así como el movimiento de cada uno de los segmentos. Morfología válvula mitral.
Plano músculos papilares
El mejor para valorar la función sistólica global del VI, así como el movimiento de cada uno de los segmentos (contractilidad segmentaria) desde un punto más apical que en plano mitral.
Vista Apical
4 y 5 cámaras 2 y 3 cámaras
Vista Apical4 y 5 cámaras
Debajo y por fuera del pezón izquierdo en los hombresDebajo del cuadrante inferolateral de la mama izquierda en
mujeresHaz de US hacia el hombro derecho del paciente Marcador de la sonda hacia el hombro izquierdo.
Deberemos balancear ligeramente la sonda a izquierda y derecha hasta alinear el corazón en una posición vertical
en la pantalla
4
5
Plano 4 cámaras
Valorar la función sistólica y el tamaño del VD respecto al VI. También es posible
evaluar la función de la VM y la VT y detectar líquido en pericardio
Plano 5 cámaras
Valorar la función de la VA y la existencia de regurgitación en el TSVI. Estimación del volumen sistólico y del gastocardiacoValoración de estenosis e insuficiencia aórtica
Vista Apical2 y 3 cámaras
Desde la posición de 4 cámaras, se rota la marca de la sonda 90º hacia la izquierda, centrado en la AI, obtendremos
una imagen apical de dos cámaras.
Si continuamos girando en sentido antihorario y angulandoel plano de corte hacia anterior, obtenemos una vista
apical de 3 cámaras, donde por delante de la AI aparece el TSVI y la VA
2
3
Plano 2 cámaras
Evaluar la función regional del VI, sobre todo su pared anterior que no es visible
íntegramente en ningún otro corte.
Plano 3 cámaras
Evaluar la función de la VA y la existencia de
regurgitación en el TSVI.
AI
Vista Subcostal
Paciente en decúbito supino
Plano 4 cámaras
Debajo de la apófisis xifoides en la línea media.Marcador de la sonda orientado hacia el lado izquierdo del paciente. Hay que presionar la
sonda hacia abajo hasta casi aplanarla. El haz de ultrasonidos se dirigirá hacia el corazón por detrás
de esternón. Ayudar a obtener una mejor imagen doblando las rodillas para relajar la
pared abdominal y realizando inspiraciones profundas aguantando el aire en los pulmones
para acercar el corazón a la sonda
Plano 4 cámaras
Aporta información muy rápidamente en pacientes muy graves ya que, no hace falta modificar la posición
del paciente desde el decúbito supino .Permite evaluar la función sistólica del VD y observar su pared libre. Tiene una elevada sensibilidad para la detección del derrame pericárdico y es útil para evaluar el colapso
diastólico de AD y VD en el taponamiento cardíaco, aunque el mejor plano para ello es el apical de 4
cámaras
Plano Vena Cava Inferior
Se rota la sonda 90º sentido levógiro desde el plano subcostal de 4 cámaras.
Marcador sonda hacia arriba.Obtenemos corte longitudinal de vena
Cava entrando en Aurícula derecha.
Plano Vena Cava Inferior
Distensión y el grado de colapso de la VCI que se correlacionan con la presión en la
AD y que ayudan a determinar si un paciente responderá favorablemente o
no al tratamiento con líquidos
Vista Supraesternal
Posicionando la sonda sobre la horquilla esternal, con la marca orientada hacia el
hombro izquierdo del paciente, se observa el cayado aórtico
La presencia de alteraciones del cayado aórtico tipo aneurisma o disección
Ecocardiografía en modo M
Modo M Modo 2D
La modalidad más simple de ecocardiografía que consiste en la emisión de un haz de ultrasonidos ÚNICO que atraviesa las distintas estructuras cardíacas y reproduce imágenes que son similares a un trazado más que a una determinada estructura cardíaca. La ecocardiografía en modo M es útil para las medidas de las estructuras del corazón, como el tamaño de las cavidades, el grosor de las paredes de los ventrículos...
Hipovolémico
Volumen
Cardiogénico
Fallo bomba
Distributivo
Secuestro de sangre que no llega al corazón
Obstructivo
Fallo de bombapor obstáculo
externo
Protocolo RUSH Rapid Ultrasound in Shock
HemorragiasDeshidratación
SépticoNeurógenoAnafilaxia
IAMICC
Valvulopatía
TEPNeumotórax
Taponamiento
BOMBA
- Derrame pericárdico- Contractilidad
- Relación VD con VI
TANQUE
- Valoración VCI- Pérdida de volumen
(FAST)- Sobrecarga de
volumen- Neumotórax?
CIRCUITO
- Rotura o disección en Aorta
- TVP
Vamos a practicar
Paraesternal eje largo
VD
Ao
VI
AI
Paraesternal eje corto plano
grandes vasos
Paraesternal eje corto plano
grandes vasosAI
VD
ADVAo
AP
AI
Subcostal 4 cámaras
VD
AD
VI
AI
Supraesternal
Bibliografía
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2. Senra Garcia M. Planos Ecocardiográficos, EcoCritis, sociedad española de ecografia en critico: https://ecocritic.es/wp-content/uploads/2019/10/PLANOS-ECOCARDIOGRAFICOS.pdf
3. Torres Macho J et al. Ecocardiografía básica en Medicina Interna, Rev Clin Esp. 2012;212(3):141-146
4. Garduño-Lopez et al. Protocolo ultrasonográfico enfocado en cirugia cardiaca posquirurgia CCROSS(Cardiac, Cerebral, Renal, Optic nerve, lung ultraSound Study), Arch. Cardiol. Méx. vol.89 no.2. https://doi.org/10.24875/acm.m19000026
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6. Perez-Catalayud AA et al. Protocolos de ultrasonido en estados de choque. Revista Mexicana de Anestesiología. Vol. 40. Supl. 1 2017.
7. Rivas R. Ecocardiografía perioperatoria. REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(5) 727-737. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2017.08.010
Páginas web:https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/metodos-diagnosticos/ecocardiograma.htmlhttps://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/metodos-diagnosticos/ecocardiograma.html
Gracias
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