Ecocardiografía en la Indicación y Seguimiento de la Comunicación Interauricular

tratada con cierre percutáneo

Angel M Alonso GómezLaboratorio de EcocardiografíaHospital TxagorritxuVitoria-Gasteiz

Protocolos en Ecocardiografía-Cardiología Clínica

Objetivo• Protocolizar el número y tipo de estudios

ecocardiográficos que deben realizarse en el paciente con Comunicación Interauricular que es candidato a cierre percutáneo.

• En cada caso se concretará que parámetros hay que valorar y cuantificar.

• Este protocolo no incluye el estudio que se debe realizar durante la implantación del dispositivo

Criterios EcocardiográficosCierre percutáneo de CIA

• CIA tipo II (Ostium secundum)

• Criterios Eco Transtorácico:– Tamaño del defecto ≤ 30 mm– Mínimo diámetro de bordes >5 mm

• Criterios Eco Transesofágico:– Tamaño del defecto <30 mm y presencia de

bordes (salvo el antero-superior si no hay raíz aórtica dilatada)

Proksejl K, J Am Soc Echocardiogr 2004;17:1167-72

Número, Tipo y Objetivos del Estudio Ecocardiográfico

• I. Eco diagnóstico previo (<1 mes)• Confirmar el diagnóstico• Cuantificar la Severidad• Evaluar la repercusión

• II. Eco Transesofágico previo (<1 semana)• Cuantificar la severidad • Integridad del borde del anillo• Lesiones asociadas del septo interauricular

• III. Eco inmediato posterior (<1 semana)• Confirmar el éxito primario• Detectar complicaciones

• IV. Eco posterior tardío (3-6 meses)• Confirmar el éxito primario• Detectar complicaciones tardías

I. Eco diagnóstico previo (<1 mes)

• Confirmar el diagnóstico– CIA tipo Ostium secundum & fosa oval– Descartar lesiones asociadas (prolapso mitral y estenosis

pulmonar)

• Cuantificar la severidad– Tamaño del defecto en A4C o S4C– Anchura del chorro color– Cálculo del QP/QS

• Evaluar la repercusión– Tamaño y función del VD y AD– Diámetro del anillo tricuspídeo– Severidad de la regurgitación tricuspídea– Cálculo de la presión sistólica de Arteria pulmonar– Presencia de cortocircuito bidireccional por eco contraste

I. Eco diagnóstico previo (<1 mes)

Cuantificar la severidad

Cálculo del QP/QSQP= 0.785 x DPulmonar

2 x IVTTSVD

QS= 0.785 x DAórtico2

x IVTTSVI

I. Eco diagnóstico previo (<1 mes)

Evaluar la repercusión

I. Eco diagnóstico previo (<1 mes)

Eco contraste

AD

AI

VD

II. Eco Transesofágico previo (<1 semana) Cuantificar la severidad:

Máximo diámetro del defecto a 0º (diámetro anteroposterior) y a ~80-85º (diámetro superoinferior)

Cálculo del volumen de la comunicación por el método PISA

Mathewson JW, J Am Soc Echocardiogr 2004;17:62-9

II. Eco Transesofágico previo (<1 semana)

Integridad del borde del anillo

Van den Bosch AE, J Am Soc Echocardiogr 2006;19:815-21

V. Tricuspide

Vena cava Superior

Vena cava Inferior

Aorta

II. Eco Transesofágico previo (<1 semana)

Integridad del borde del anillo (se considera borde AUSENTE si su longitud es ≤ 3 mm)

Prokselj K, J Am Soc Echocardiogr 2004;17:1167-72

Ausencia borde Anterosuperior

Ausencia borde Posteroinferior

Tambien se debe evaluar la textura del borde:Espesor, movilidad, perforación…

II. Eco Transesofágico previo (<1 semana)

Lesiones asociadas–Aneurisma del septo interauricular–Otras CIA asociadas o doble orificio septal–Desembocadura parcial de venas pulmonares

ETE-3DTR durante cierre percutáneo

Zekry SB, J Am Coll Cardiol Img, 2008; 1:515-517 http://www.medical.philips.com/main/products/ultrasound/cardiology/ie33/images_live3d_tee.html

III. Eco inmediato posterior (<1 semana)

Confirmar el éxito primarioEco Doppler color convencionalExcepcional Eco Transesofágico

Detectar complicaciones Leak residual Suelta del dispositivo Perforación-erosión Insuficiencia mitral Trombos Endocarditis

III. Eco inmediato posterior (<1 semana)

VI

VD

Imagen 3DTR del dispositivo

III. Eco inmediato posterior (<1 semana)

Imagen 3DTR del dispositivo

III. Eco inmediato posterior (<1 semana)

Imagen 3DTR del dispositivo

III. Eco inmediato posterior (<1 semana)

IV. Eco posterior tardío (3-6 meses)

Confirmar el éxito primarioEco Doppler cardíaco convencional

Detectar complicaciones Movimiento-Suelta del dispositivo Leak residual Perforación-erosión Insuficiencia mitral Trombos Endocarditis

IV. Eco posterior tardío (3-6 meses)

Eco transesofágico de un paciente intervenido de cierre quirúrgico de CIA, en el que se realizó eco de contraste con suero fisiológico, sonicado manualmente con la técnica de dos jeringas en T, visualizándose paso a AI secundario a dehiscencia de la sutura.

Apéndice. Planos de estudio ecocardiográficos

Evangelista A, Eur J Echocardiogr 2008;9:438–448

J Am Soc Echocardiogr 1999;12:884-900Eur J Echocardiography 2001;2: 8–21

Apéndice. Planos estudio Eco Transesofágico