Isquemia, lesión y necrosis

Dr. Daniel Dr. Daniel Blumenkron R.Blumenkron R.

Hospital General de Hospital General de zihuatanejozihuatanejo

S.S.A.S.S.A.

TEJIDO ISQUEMICO: ONDA T NEGATIVATEJIDO ISQUEMICO: ONDA T NEGATIVA

TEJIDO LESIONADO: DESNIVEL POSITIVO DEL SEGMENTO TEJIDO LESIONADO: DESNIVEL POSITIVO DEL SEGMENTO

RS – TRS – T

TEJIDO MUERTO: Q PROFUNDA O COMPLEJO QSTEJIDO MUERTO: Q PROFUNDA O COMPLEJO QS

TEJIDO ISQUEMICOTEJIDO ISQUEMICO

RETARDO DE LA REPOLARIZACION VENTRICULARRETARDO DE LA REPOLARIZACION VENTRICULAR

CAMBIOS EN LA ONDA T.CAMBIOS EN LA ONDA T.

ONDA T SIMETRICAONDA T SIMETRICA

ONDA T PICUDAONDA T PICUDA

ISQUEMIA SUBENDOCARDICAISQUEMIA SUBENDOCARDICA

ONDA T POSITIVAONDA T POSITIVA

SIMETRICA Y PICUDASIMETRICA Y PICUDA

ALTO VOLTAJE O ACUMINADASALTO VOLTAJE O ACUMINADAS

ISQUEMIA SUBENDOCARDICAISQUEMIA SUBENDOCARDICA

INFARTO INMINENTEINFARTO INMINENTE

ANGINA DE PECHOANGINA DE PECHO

PRUEBA DE ESFUERZO FIG 66PRUEBA DE ESFUERZO FIG 66

ISQUEMIA SUBENDOCARDICAISQUEMIA SUBENDOCARDICA

DX DIFERENCIALDX DIFERENCIAL

HIPERKALEMIAHIPERKALEMIA

PULSO LENTOPULSO LENTO

AUSENCIA DE PAUSENCIA DE P

PR LARGOPR LARGO

ISQUEMIA SUBENDOCARDICAISQUEMIA SUBENDOCARDICA

DX DIFERENCIALDX DIFERENCIAL

SUJETOS JOVENES, ATLETASSUJETOS JOVENES, ATLETAS

PULSO LENTOPULSO LENTO

P-R LARGOP-R LARGO

ONDA P ANCHAONDA P ANCHA

DESNIVEL POSITIVO RS-TDESNIVEL POSITIVO RS-T

ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICADiagnóstico diferencial

Sobrecargas diastólicas del ventriculo izquierdo: cardiopatías congénitas Comunicación interventricular Persistencia del conducto arterioso

Pericarditis agudasHipertiroidismosHemorragias cerebrales

ISQUEMIA SUBEPICÁRDICAONDAS T NEGATIVASSIMÉTRICAS Y PICUDASALTO VOLTAJE O ACUMINADAS

FIG 65 B

ISQUEMIA SUBEPICÁRDICAPOST-INFARTOS AGUDOS INSUFICIENCIA CORONARIA

CRÓNICAANGINA DE PECHOPRUEBA DE ESFUERZO POSITIVA INFARTO INMINENTE INFARTO ANTIGUO

FIG 71

ISQUEMIA SUBEPICÁRDICADiagnóstico diferencial

EMBOLISMO PULMONAR ONDAS T NEGATIVAS EN V1 Y V2 DESNIVEL POSITIVO DEL RS-T BLOQUEO DE RAMA DERECHO

FIG 72

ISQUEMIA SUBEPICÁRDICADiagnóstico diferencial

MIOCARDITIS AGUDAS Y CRÓNICAS PERICARDITIS AGUDAS Kalocitopenia Anemias Hipotiroidismo Padecimientos hepáticos y vesiculares Hemorragia o trombosis cerebrales Insuficiencia renal Enfermedades infecciosas

TEJIDO LESIONADO DESNIVEL POSITIVO DEL RS-T DESNIVEL NEGATIVO DEL RS-T AUMENTO DEL VOLTAJE DE R

RETARDO EN DEFLEXIÓN INTRINSECOIDE DISMINUCIÓN O DESAPARICIÓN DE S

EXTRASÍSTOLES AURICULARES O VENTRICULARES

LESIÓN SUBENDOCÁRDICADESNIVEL NEGATIVO DEL RS-T

FIG 77 B

LESIÓN SUBENDOCÁRDICA INFARTO INMINENTE ANGINA DE PECHO PRUEBA DE ESFUERZO POSITIVA INSUFICIENCIA CORONARIA CRÓNICA

FIG 78

LESIÓN SUBENDOCÁRDICAINFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

FIG 79

LESIÓN SUBENDOCÁRDICADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

HIPOKALEMIA Desnivel negativo del RS-T Espacio Q-T alargado Ondas T que engloban áreas considerables Ritmo nodal

FIG 80

LESIÓN SUBENDOCÁRDICADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

INTOXICACIÓN DIGITÁLICA

Desniveles negativos del RS-TEspacio Q-T cortoExtrasístole ventricular bigeminada

FIG 81

LESIÓN SUBENDOCÁRDICADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Efecto quinidínico indeseable Miocarditis agudas Edema agudo pulmonar Hipertiroidismo Crisis hipertensivas Medicamentos: corticoides, catecolaminas Crisis hipoglucémicas Enfermedad vascular cerebral Pancreatitis agudas

LESIÓN SUBEPICÁRDICADesnivel positivo del RS-T

Fig 77 A

LESIÓN SUBEPICÁRDICA INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIOMIOCARDITIS AGUDAS

FIG 85

LESION SUBEPICARDICA

INFARTO RECIENTE DEL MIOCARDIO

MIOCARDITIS AGUDA

INFARTOS ANTIGUOS + ANEURISMA

TUMORES MALIGNOS METASTASICOS

INFILTRACION LEUCEMICA

TRAUMATISMOS EN REGION PRECORDIAL

TEJIDO MUERTOOnda Q profunda cuyo voltaje es mayor

que el 25 % de la R que le sigueLa onda Q es ancha, mayor de 0.04”Onda Q con empastamientos y

muescas

FIG 83