View
85
Download
2
Category
Preview:
DESCRIPTION
iugr
Citation preview
IUGR - created by dr. ATIQUE 2
Definition
• Keadaan dimana janin memiliki berat badan kurang dari 10 persentil berat badan untuk usia kehamilannya (dalam minggu)– Janin terpengaruh oleh kondisi patologis
yang menyebabkan gangguan pertumbuhannya
– Terutama terjadi karena gangguan peredarahan darah uteroplasenter, sehingga terjadi gangguan suplai nutrisi dan oksigen
IUGR - created by dr. ATIQUE 5
Plasenta normal dan plasenta pada IUGRPlasenta normal dan plasenta pada IUGR
IUGR - created by dr. ATIQUE 7
Klasifikasi
SimetrisSimetris AsimetrisAsimetris
Perkembangan tidak proprosional, Perkembangan tidak proprosional, dimana organ penting dimana organ penting berkembang lebih banyak, berkembang lebih banyak, terutama otak.terutama otak.Ekstremitas kecil, tidak Ekstremitas kecil, tidak proporsional proporsional Seringkali terjadi karena Seringkali terjadi karena gangguan perkembangan pada gangguan perkembangan pada masa pertumbuhan lebih lanjut masa pertumbuhan lebih lanjut
Kepala dan badan kecil, Kepala dan badan kecil, proprosionalproprosionalDapat terjadi bila janin Dapat terjadi bila janin mengalami gangguan pada mengalami gangguan pada awal pertumbuhannya, atau awal pertumbuhannya, atau kondisi asimetris yang kondisi asimetris yang berlangsung lama sehingga berlangsung lama sehingga tidak bisa dikompensasi lagi tidak bisa dikompensasi lagi
IUGR - created by dr. ATIQUE 9
Etiologi• multifaktorial • Sebagian kasus (35-40%) etiologinya tidak
diketahui, kemungkinan karena insufisiensi plasenta idiopatik
• Dapat dibedakan menjadi Faktor ibu Faktor janin Faktor plasenta Idiopatik causes
IUGR - created by dr. ATIQUE 10
Faktor Maternal• Memiliki riwayat bayi IUGR sebelumnya• Usia ekstrim ( muda atau tua)• Peningkatan berat badan selama hamil kurang• Malnutrisi, postur kecil • Sosial ekonomi kurang• Gaya hidup tidak sehat
– Merokok, minum alkohol, narkoba
• Tinggal di daerah tinggi• Memiliki penyakit cardio-vaskuler,
preeklamsia, hipertensi, penyakit ginjal, infeksi kronis.
IUGR - created by dr. ATIQUE 11
Faktor Fetal
• Paparan terhadap infeksi TORCH
• Anomali kromosom • Defek organ • Hipoksia kronik• Kehamilan ganda
IUGR - created by dr. ATIQUE 12
Faktor Plasenta• Insufisiensi Plasenta
– Insersi yang tidak adekuat
– Penurunan aliran darah maternal
• Insufisiensi fetoplasenter– Kelainan vaskuler (pembuluh darah) plasenta
atau umbilikus • Kalsifikasi
– Penurunan fungsi plasenta yang normal• Plasenta kecil
• plasenta previa
• kehamilan post term
IUGR - created by dr. ATIQUE 13
Diagnosis
• Intrauterine– Seringkali sulit terdiagnosa– Adanya faktor risiko
• Anamnesis• Pemeriksaan fisik• Pemeriksaan lab darah, urin
– Peningkatan berat badan ibu, lingkar perut, dan tinggi fundus - serial yang kurang
– Pertumbuhan in-adekuat yang terdeteksi pada USG serial
• biometrik dan berat badan janin• AFI menurun• Kalsifikasi plasenta
IUGR - created by dr. ATIQUE 14
Diagnosis
• Neonatus– Indeks berat badan dan panjang badan
rendah– Lemak subkutan sedikit– Indeks neonatus kurang Skor Ballard– Adanya
• Hipoglikemia• Hiperbilirubinemia• hiperviskositas
IUGR - created by dr. ATIQUE 17
Monitoring Segera setelah terdiagnosa, harus Segera setelah terdiagnosa, harus
dilakukan manajemen khusus dilakukan manajemen khusus monitoring monitoring TujuanTujuan
Mengevaluasi progresivitas penyakit, Mengevaluasi progresivitas penyakit, terutama yang dapat membahayakan janin terutama yang dapat membahayakan janin in utero sehingga dapat dilakukan in utero sehingga dapat dilakukan terminasi secepatnyaterminasi secepatnya
Pemeriksaan yang dapat digunakanPemeriksaan yang dapat digunakanNon-Stress TestAmniotic Fluid IndexDoppler of the Umbilical ArteryBiophysical Profile
IUGR - created by dr. ATIQUE 18
Monitoring
• Rekomendasi– USG tiap 2-3 minggu
(RSDM)– Profil gerakan janin harian– Doppler arteri umbilikal – NST dua kali seminggu
RC . VANDENBOSCHE, JT. KIRCHNER www.aafp.com
IUGR - created by dr. ATIQUE 19
Pencegahan
• Secara umum – ANC (Ante Natal Care) teratur– Pemberian suplemen
• protein/energi• Vitamin/mineral
– Penatalaksanaan penyakit/gangguan• Hipertensi• Fetal compromise• Anemia• infeksi
– Perubahan pola hidup• Berhenti merokok, minum alkohol, narkoba, etc
IUGR - created by dr. ATIQUE 20
Penatalaksanaan• Tergantung penyebab
– Atasi atau mengurangi kondisi penyebab
• Terapi umum– Bed rest ibu tidur miring
• meningkatkan blood flow memperbaiki biometrik dan kondisi janin
– Makan > 2100 kal/hari– Minum > 2000 cc/hari
• Terapi lain tergantung kondisi pasien– Suplemen nutrisi– Suplemen mineral/vitamin– Terapi oksigen– dll
• Terminasi
Sumber : RSDM
IUGR - created by dr. ATIQUEIUGR - created by dr. ATIQUE 2121
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
Risiko prematuritasRisiko prematuritas Perkembangan Perkembangan
extra uterine sulitextra uterine sulit
Risiko Kematian intra Risiko Kematian intra uterine uterine
Lingkungan intra Lingkungan intra uterine tidak uterine tidak menguntungkanmenguntungkan
Menentukan waktu optimal Menentukan waktu optimal
kelahirankelahiran
IUGR - created by dr. ATIQUE 22
Alur Penatalaksanaan
Kemungkinan IUGR Faktor Risiko
USG Serial
Tumbuh adekuat berhenti berkurang
USG tiap 2/3 mg Tentukan maturitas
matur
FWB
terminasi
Fetal distress
IUGR - created by dr. ATIQUE 23
Pertimbangan terminasi
• Terminasi ≥32 mg (perkiraan berat janin≥ 1500g) bila pemeriksaan antenatal (monitor) abnormal
• Sebaiknya diberikan steroid untuk maturitas paru bila usia kehamilan < 34-35 mg
• Bila pemeriksaan antenatal menunjukkan hasil baik, diusahakan melahirkan aterm
• Pertimbangkan amniosentesis untuk mengetahui maturitas paru bila tidak ada oligohidramnion berat
• Bila terjadi kelainan pemeriksaan pada usia kehamilan < 32 minggu perhatikan faktor lain yang berpengaruh pada kehamilan ( pertimbangan individual)RC . VANDENBOSCHE, JT. KIRCHNER www.aafp.com
IUGR - created by dr. ATIQUE 24
Indikasi Terminasi Pada IUGR
• Berdasar FWB– FWB=4 pada usia kehamilan >32 mg– FWB=4<32 mg; diulang pada hari yang
sama, terminasi bila <6– FWB=6 dengan AFI normal, >36 mg– FWB=8 dengan oligohidramnion– FWB=6 pada <36 mg; diulang 24 jam;
terminasi bila < 6; monitor bila >6FWB=Fetal Well Being; AFI=amniotic fluid index.
Sumber : Manning FA, Morrison I, Harman CR, Lange IR, Menticoglou S. Fetal assessment based on fetal biophysical profiling scoring: experience in 19,221 referred high-risk pregnancies. II. An analysis of false-negative fetal deaths. Am J Obstet Gynecol 1987;157(4 Pt 1):880-4.
IUGR - created by dr. ATIQUE 25
Indikasi Terminasi Pada IUGR
• Bila pertumbuhan janin masih berlangsung terminasi pada kehamilan 38 minggu
• Bila pertumbuhan janin tidak ada, maturitas paru cukup kehamilan > 35 minggu terminasi dengan :– Janin reaktif induksi persalinan– Janin non reaktif atau terdapat gawat janin
sectio cesaria
Sumber : Protap RSDM
IUGR - created by dr. ATIQUE 26
Komplikasi
• Jangka pendek– Meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinatal
• Meningkatkan risiko infeksi, kelahiran prematur, perdarahan intrakranial
• Jangka panjang– Meningkatkan risiko kematian, hipoglikemia,
hipotermia, gangguan perkembangan sistem saraf– Mengganggu perkembangan neonatus selanjutnya– Imunokompetensi terganggu– Kemungkinan menjadi faktor predisposisi penyakit
tertentu misalnya diabetes dan penyakit kardiovaskuler
IUGR - created by dr. ATIQUE 27
Prognosis
• Janin– Tergantung berat dan keadaan waktu
dilahirkan– Bayi asimetrik mortalitas < 10%– Bayi simetrik mortalitas bisa > 80%
( akibat infeksi)
• SC pada IUGR 20%
Recommended