JF HEAUTOT, A LARRALDE, PA LENTZ, B LANGELLA IMAGERIE CARDIOVASCULAIRE RADIOLOGIE, CHU RENNES Choix...

JF HEAUTOT, A LARRALDE, PA LENTZ, B LANGELLAIMAGERIE CARDIOVASCULAIRE

RADIOLOGIE, CHU RENNES

Choix des explorations en imagerie vasculaire

Pré test La résolution spatiale du scanner est

supérieure à celle de l’IRM Vrai Faux

L’allergie aux produits de contratse iodée est efficacement prévenue par une prémédication adéquate Vrai Faux

Pré test L’insuffisance rénale est rarement un

problème pour le scanner en pratique quotidienne Vrai Faux

Un scanner de l’aorte est plus irradiant qu’un scanner crânien Vrai Faux

Pré test Les produits de contraste utilisés en

IRM ne provoquent jamais de réactions allergiques Vrai Faux

L’IRM permet de bien voir les calcifications vasculaires Vrai Faux

Pré test L’IRM est plus sensible que le

scanner pour détecter les lésions ischémiques cérébrales Vrai Faux

Le temps d’acquisition en IRM est plus rapide qu’au scanner Vrai Faux

Pré test

Le Doppler est toujours l’examen de première intention en pathologie vasculaire Vrai Faux

L’artériographie reste l’examen de référence en pathologie vasculaire Vrai Faux

DOPPLER

Avantages Facilement accessible Non irradiant, non invasif, non néphrotoxique

Inconvenients Opérateur dépendant Morphotype dépendant Calcifications

7/8

SCANNER

Avantages Résolution spatiale. Reconstructions 3 plans Accessibilité (même en urgence) Non opérateur dépendant (si protocole ad hoc) Archivage et post traitement

Inconvénients Irradiation Néphrotoxicité des PDCI

8

SCANNER9

Risque rénal Patients âgés poly-vasculaires (± diabète)

Calcul de la clairance systématique Ex Créat 100 µmol/l Femme 75 ans 60 kg: 40 ml/mn. Homme 55 ans 75 kg: 78 ml/mn http://www.paris-nord-sftg.com/outils.cockroft2.0212.php3 Google: paris nord clairance

SCANNER10

Risque allergique L’allergie à l’iode n’existe pas Allergie à un produit de contraste Mention du produit injecté dans le CR Pas de prémédication efficace contre le choc

SCANNER11

Risque radique A apprécier en fonction du bénéfice Population de patients âgés Modulation de la dose (DLP -50%) 1 – 10 ans d’irradiation naturelle.

SCANNER12

IRM

Avantages Non irradiante PDC peu néphrotoxique (risque récemment m. en év. chez les

dialysés) Imagerie multiplanaire Imagerie de flux, imagerie dynamique

Inconvénients Peu accessible Difficulté pour surveiller les patients instables Résolution spatiale Stimulateurs cardiaques…

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IRM

Restriction du gadodiamide et du gadopentetate Pas de cas de FNS chez les sujets à fonction rénale normale

(ClCr > 60) Les macrocycles semblent plus sûrs (gadobutrol, gadoteridol,

gadoterate de meglumine) Le Gd reste préférable à l’iode chez un insuffisant rénal Injecter la dose minimum

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ANGIOGRAPHIE

Avantages Résolution spatiale Moyen d’intervention (angioplasties)

Inconvénients Irradiation PDCI Invasive (hémostase) Opacification intra-luminale Incidences multiples nécessaires

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PRECAUTIONS

Fonction rénale 1 l SSI / 24h (12h avant -> 12 h après) Metformine

Risque allergique Risque radique Hémostase si angiographie

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AOMI

Classification I : abolition ou diminution d’un pouls. II : claudication intermittente

a : > 500 m b : < 500 m

III : douleurs de décubitus IV : troubles trophiques

Traitements médical lésions distales endovasculaire lésions proximales chirurgical

17

AOMI

Traitement médical Contrôle des facteurs de risque Anti-agrégants

Traitement chirurgical Pontages

Traitements endovasculaires angioplastie ± stent

Sympatholyses

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TSA

Symptomatiques - Accidents vasculaires cérébraux AIT AVC constitués

Asymptomatiques - Découverte systématique d’une sténose de CI. Bilan vasculaire Pré-op. chir. cardiaque

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a

b

c

1- ac1- ab

ECST NASCET

50 20

65 50

75 60

80 70

CCA

ECA

ICA

Artères rénales

HTA réno-vasculaire (récente, mal contrôlée) IRC (surtout si récemment aggravée) IEC (si insuffisance rénale) Sujet jeunes : Dysplasie Fibro Musculaire

28

ATHATH, , n=391 n=391

Imagerie cardiaque

Coronaropathies Insuffisance cardiaque

Vavulopathies Myocardiopathies ischémiques Myocardiopathies non ischémiques

Tumeurs cardiaques Bilan avant traitement des troubles du rythme

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Imagerie cardiaque

Coronarographie Test d ’effort Evaluation de la réserve myocardique

Echographie de stress Scintigraphie myocardique

Scanner Imagerie des coronaires

IRM Viabilité myocardique Imagerie de flux (valvulopathies) Fonction cardiaque

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Scanner coronaire

Scanner cardiaque

Scanner cardiaque

Scanner cardiaque

Scanner cardiaque

Scanner cardiaque

Scanner cardiaque

Veines pulmonaires

Bilan d’une douleur thoracique

Éliminer un infarctus du myocarde ECG Troponines

Embolie pulmonaire FDR maladie thrombo-embolique

Dissection aortique HTA FDR

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CTW:597 L:1237

+70 cc XX 0.6 mm

CTW:350 L:1064

10 mm

CTW:400 L:1074

5 mm

CTW:1366 L:1067

+70 CC XX 0.6 mm

Diagnostic du type et extension

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Diagnostic du type selon Stanford Type A Aorte ascendante Type B Aorte descendante

Localiser la porte d’entrée de la dissection Type A : Sinus de Valsalva (racine de l’aorte, types I et II de De

Bakey) Type B : pied de l’artère SCG (types III de De Bakey)

Localisée la réentrée distale Porte de sortie Aorte ascendante et crosse (types II de De Bakey) Aorte sous rénale, iliaques, fémorales (types I et III de De

Bakey).

Réentrées intermédiaires (ostia arrachés: intercostales, rénale, mésentérique inférieure…)

Diagnostic du type et extension

57

Diagnostic du type et extension

58

DeBakey I II III

+APPLIED 2.5 mm

Bilan d’une douleur abdominale

Homme de 60 ans adressé / sos médecins lombalgie g depuis 15 jours, pas de facteur déclcht retrouvé, fluctuantes, avec ains et bzd ce soir aggravation nette des dlrs, sans facteur déclcht pas de sfu pas de d, ni de c, mais n sans v douleur intense responsable d'un malaise, sans pdc douleur irradiant dans le mig pas d'incontinence pas de notion de trauma très algique, pas de position antalgique pas de sfu ni hématurie a priori pas d'extério hémo dig selles juste avant la douleur intense

Digestif?Urinaire?Vasculaire?

Bilan d’une douleur abdominale

patient ré-examiné,car nouvelle crise douloureuse défense en FIG

découverte diabète,déséquilibré, sd inflammatoire,sd infectieux défense FIG

appel DCV appel réa car re-baisse sa TA

CTW:400 L:1064

5 mm AAA rompu

CTW:400 L:1064

5 mm AAA rompu

CTW:400 L:1064

5 mm AAA rompu

CTW:400 L:1064

+90 cc XX 0.5 mm AAA rompu

CTW:400 L:1064

+90 cc XX 0.5 mm AAA rompu

CTW:400 L:1064

+90 cc XX 0.5 mm AAA rompu

0.6 mm AAA rompu

Bilan d’une douleur abdominale

Il est donc pris en charge, en urgence, au bloc opératoire par le Docteur KERGOSIEN. L’intervention réalisée par voie médiane, consistera à effectuer une mise à plat greffe de l’anévrisme avec rétablissement de la continuité par un tube aorto aortique.Les suites opératoires seront exceptionnellement simples chez ce patient. Il sort de réanimation à J4 où aucune défaillance périphérique n’a été observée. Il bénéficiera durant cette période d’une transfusion de culots globulaires, de 3 PFC et d’un pool plaquette en raison du choc hémorragie peropératoire.Dans notre service l’évolution est simple, le patient reprend un transit dans les délais normaux. Il n’y aura pas de complication ischémique au niveau des membres inférieurs, ni digestif.La diurèse est conservée, et la cicatrice est propre et non inflammatoire.Le bilan biologique avant sa sortie montre un taux d’hémoglobine à 10,4 g/dl ; une fonction rénale normale (créatinine 83 µmol/l) ; un léger syndrome inflammatoire (CRP à 85 mg/l) et un bilan lipidique correct.

Ischémie de MIG sur artères saines.

Heautot, Imagerie Médicale (Nord) - Hôpital Pontchaillou

... (F), 87 Y

Insuffisance cardiaque (RA et maladie mitrale), ACFA. Douleurs MIG depuis une semaine.

CTW:436 L:1153

+150 cc xx 1 mm

CTW:436 L:1153

+150 cc xx 1 mm

CTW:436 L:1153

+150 cc xx 1 mm

CTW:436 L:1153

+150 cc xx 1 mm

CTW:436 L:1153

+150 cc xx 1 mm

Embolies MIG (iliaque interne, fémorale profonde, poplitée, tibiale

post).

Absence de calcifications athéromateuses. Occlusion de territoires inhabituels (iliaque interne, fémorale profonde , poplitée ).

Pas d'embolie viscérale ou dans le MID.A noter le reflux massif de PdC dans la VCI

traduisant l'insuffisance cardiaque.

Aorte

Conclusion : que choisir

ScannerGros vaisseauxAorte, iliaques, fémorales, TSAProblème des calcifications: distalité MI +++Prévention du risque rénal

La prévention est efficace

Conclusion : que choisir

IRMPatients allergiques Insuffisants rénaux

Plus répandus qu’on ne le pense…

Intéressante pour les membres inférieurs« Luminogramme »Pas toujours plus informative que le doppler,

mais cartographie pour le chirurgien.

Post test

La résolution spatiale du scanner est supérieure à celle de l’IRM Vrai

L’allergie aux produits de contratse iodée est efficacement prévenue par une prémédication adéquate Faux

Post test

L’insuffisance rénale est rarement un problème pour le scanner en pratique quotidienne Faux

Un scanner de l’aorte est plus irradiant qu’un scanner crânien Faux

Post test

Les produits de contraste utilisés en IRM ne provoquent jamais de réactions allergiques Vrai

L’IRM permet de bien voir les calcifications vasculaires Faux

Post test

L’IRM est plus sensible que le scanner pour détecter les lésions ischémiques cérébrales Vrai

Le temps d’acquisition en IRM est plus rapide qu’au scanner Faux

Post test

Le Doppler est toujours l’examen de première intention en pathologie vasculaire Vrai

L’artériographie reste l’examen de référence en pathologie vasculaire Vrai

Evidence based medicine

Merci de votre attention