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E X P É R I E N C E D U R É S E A U S O L I P A M - M A T E R N I T É E N S I T U A T I O N D E P R É C A R I T É - M O D È L E D ’ O U V E R T U R E D E L A R É F L E X I O N
A U P R O J E T D ’ E N F A N T
Journées Nationales du CNGOF 2011:
Atelier d’éthique clinique proposé par le réseau SOLIPAM le 7 décembre 2011
Dr Paule Herschkorn Barnu, gynécologue obstétricienne, directrice du réseau SOLIPAM
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12/12/2011
Une mission: contribuer à l’amélioration de l’accès et du maintien dans le système de soins des femmes enceintes et de leurs enfants en situation de grande précarité sociale. Un objectif: neutraliser les déterminants sociaux pour contribuer à la réduction de la morbidité périnatale induite. Un territoire de santé: la région IDF.
Trois actions synergiques: 1- Directe auprès des femmes avec les partenaires du réseau: coordonner le parcours médico-psycho-social des femmes enceintes en situation de grande précarité jusqu’aux trois mois de l’enfant né 2- Directe auprès des professionnels : formations, sensibilisations, ressources (site internet, annuaire, outils professionnels) 3- Indirecte avec les partenaires du réseau: évaluation du service rendu et recueil de données.
Dr Paule Herschkorn Barnu, gynécologue obstétricienne, directrice du réseau SOLIPAM 12/12/2011
SOLIPAM : le réseau périnatalité/grande précarité
d’IDF 2
Réseau périnatalité dédié régional
POURQUOI UN RESEAU TRANSVERSAL REGIONAL?
mobilité des femmes sur l’ensemble du territoire régional
stabilisation de l’hébergement privilégié
reconstitution des ressources médico-social au plus près de l’hébergement, avec l’accord de la femme.
Pr. Dominique Mahieu Caputo, fondatrice de SOLIPAM
CONSTAT:
la précarité sociale est un risque médical pour la femme enceinte et l’enfant à naître.
HYPOTHESE DU RESEAU:
La neutralisation des déterminants sociaux par une coordination médico-psycho-sociale adaptée du parcours de soins doit diminuer la morbidité périnatale des
populations les plus démunies sur le territoire de santé régional.
12/12/2011 Dr Paule Herschkorn Barnu, gynécologue obstétricienne, directrice du réseau
SOLIPAM
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Evaluation de l’activité du réseau
Dr Paule Herschkorn Barnu, gynécologue obstétricienne, directrice du réseau SOLIPAM
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Un tableau de bord médico-social et des indicateurs de suivi conformes aux études nationales.
Un groupe de travail réseau pour faire évoluer les indicateurs et évaluer le service rendu (1 réunion/2 mois depuis 2010): le GT3.
Marc Dommergues, chef de service de la maternité Pitié
Elie Azria, gynéco-obstétricien de la maternité Bichat
Virginie Halley Des Fontaines, médecin de santé publique Pitié Salpêtrière.
Catherine Vincelet, médecin chargé d’études à l’ORS d’IDF
Laurence Desplanques, pédiatre santé publique DFPE PMI
Claire Fekete, chirurgien pédiatre Hôpital Necker.
Et des étudiantes sages-femmes en stage à SOLIPAM.
Tous nos remerciements à Dorothée MACE, étudiante sage-femme du CHU de Nantes (Pr Philippe) pour son aide dans la mise en forme des tableaux qui vont
suivre. 12/12/2011
Inclusions dans le réseau
0
5
10
15
20
25
30
Inclusions depuis le 1er janvier 2009
2009 (n=87)
2010 (n=152)
2011 (n=137)
Dr Paule Herschkorn Barnu, gynécologue obstétricienne, directrice du réseau SOLIPAM
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Indicateurs utilisés
Dr Paule Herschkorn Barnu, gynécologue obstétricienne, directrice du réseau SOLIPAM
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Indicateurs de résultats:
morbidité néonatale: prématurité, hypotrophie, transfert néonatal,
hospitalisation prénatale.
DMS
Suivi post natal
Indicateurs de processus: type d’hébergement à l’inclusion dans le réseau
stabilisation de l’hébergement en ante natal
stabilisation de l’hébergement en post natal
type d’hébergement à la sortie du réseau
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Hospitalisation prénatale
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
S1 2009 (n=21) S2 2009 (n=41) S1 2010 (n=41) S2 2010 (n=68) S1 2011 (n=91) Enquête 2010
Hospitalisation prénatale
11
13
23
12
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Dr Paule Herschkorn Barnu, gynécologue obstétricienne, directrice du réseau SOLIPAM
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Morbidité néonatale
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
S1 2009 (n=23) S2 2009 (n=44) S1 2010 (n=41) S2 2010 (n=69) S1 2011 (n=97) Enquête 2010
Morbidité post natale
Hypotrophie
Prématurité
Transfert
6
4
4
6
10
5
4
7
8
6
13
11
4
3
0
Dr Paule Herschkorn Barnu, gynécologue obstétricienne, directrice du réseau SOLIPAM
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Morbidité maternelle
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
S1 2009 (n=21) S2 2009 (n=41) S1 2010 (n=41) S2 2010 (n=68) S1 2011 (n=91) Enquête 2010
Grandes pathologies
Diabète
HTA/PE
Métrorragies
Infections
1
1 1
2 2
0
3
6
3
1
7
5
3
1
18
1
2
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Morbidité maternelle
Concernant les infections :
Majorité de VIH et d’hépatite B
Un cas de listeria compliquée d’un choc septique en 2011
Forte cohorte de femmes africaines avec antécédent de paludisme (sans crise repérée durant la grossesse) mais pas toujours renseigné
Aucune information concernant les pathologies infectieuses en 2009
Dr Paule Herschkorn Barnu, gynécologue obstétricienne, directrice du réseau SOLIPAM
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Hébergement
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
A l'inclusion dans le réseau
Période du01/01/2010 au31/12/2010(n=152)
Période du01/01/2011 au30/06/2011(n=137)
68
51
29
14 13 6 3
1 3 7 6
1 0 0 1 0 3 3
1 0
12
0
67
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Hébergement (2)
Stabilisation : un seul hébergement sur la période donnée
Femmes incluses dans le réseau 1 mois ou plus avant l’accouchement
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
0,80
0,90
Période du01/01/2010 au
30/06/2010 (n=31)
Période du01/07/2010 au
31/12/2010 (n=58)
Période du01/01/2011 au
30/06/2011 (n=69)
Période du01/07/2011 au
30/09/2011 (n=45)
Stabilisation de l'hébergement pendant la grossesse (1 mois avant
l'accouchement)
18
45 51
20
Dr Paule Herschkorn Barnu, gynécologue obstétricienne, directrice du réseau SOLIPAM
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12/12/2011
Durée Moyenne de Séjour
2009 2010 1er semestre
2011 1er
semestre 2ème
semestre 1er
semestre 2ème
semestre
DMS AVB 4,9 4,6 5,9 4,6 4,4
DMS Césarienne 7 7,2 7,1 8,2 8,3
Séjours en maternité
12/12/2011 Dr Paule Herschkorn Barnu, directrice du réseau SOLIPAM
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Hébergement
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
En sortie de maternité
Période du 01/01/2010 au30/06/2010 (n=48)
Période du 01/07/2010 au31/12/2010 (n=78)
Période du 01/01/2011 au30/06/2011 (n=106)
30 66
36
9 17
18 5 9 12
1 1 1 10 1
10
0 1 2 0 1 2
2 2 4
Dr Paule Herschkorn Barnu, gynécologue obstétricienne, directrice du réseau SOLIPAM
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12/12/2011
Hébergement (4)
Stabilisation : un seul hébergement sur la période donnée
Stabilisation dans les trois mois post-partum
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
Période du01/01/2010 au
30/06/2010 (n=34)
Période du01/07/2010 au
31/12/2010 (n=32)
Période du01/01/2011 au
30/06/2011 (n=64)
Stabilisation de l'hébergement après l'accouchement
19
13
8
Dr Paule Herschkorn Barnu, gynécologue obstétricienne, directrice du réseau SOLIPAM
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Période Post-Natale
2009 2010
1er semestre 2011 1er
semestre 2ème
semestre 1er
semestre 2ème
semestre
Taux de « fuite *» 0,22 0,29 0,08 0,15 0,34
Taux de « perdues de vues »
• * taux de fuite : sorties non programmées. • Validation par le GT3, d’un nouvel indicateur : taux de « perdues de vues », en
remplacement du taux « de fuite ».
12/12/2011 Dr Paule Herschkorn Barnu, directrice du réseau SOLIPAM
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Période Post-Natale
2009 2010 1er semestre
2011
Taux de VPN 0,53 0,64 0,88
Visites Post-Natales
12/12/2011 Dr Paule Herschkorn Barnu, directrice du réseau SOLIPAM
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Hébergement
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
En sortie de réseau
Période du 01/01/2010au 30/06/2010 (n=34)
Période du 01/07/2010au 31/12/2010 (n=32)
Période du 01/01/2011au 30/06/2011 (n=64)
Période du 01/07/2011au 30/09/2011 (n=62)
18 35 17 32
6 10
4 6
6 10
4
4 2 1 3
7 2 1 1 1
0 0 0 2 0 1 0 3 7
2 5
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Dr Paule Herschkorn Barnu, gynécologue obstétricienne, directrice du réseau SOLIPAM
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Samu social
115 75 92%
115 92 1%
115 93 6%
115 94 1%
Répartitions des différents Samu Sociaux (n=85)
Sur une file active de 227 familles
au 1er septembre 2011, 85 sont prises en charge par le 115.
Dr Paule Herschkorn Barnu, gynécologue obstétricienne, directrice du réseau SOLIPAM
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12/12/2011
Conclusion
Dr Paule Herschkorn Barnu, gynécologue obstétricienne, directrice du réseau SOLIPAM
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La grande précarité subie en période périnatale par la mère
et l’enfant à naître est un problème de santé publique peu visible car difficile à étudier.
les femmes enceintes sont peu ou ne sont pas identifiées comme telles dans les grandes études actuelles sur la précarité
la grande mobilité de ses populations met en échec les grandes études de suivi périnatal
Néanmoins, la simple description statistique des données du réseau SOLIPAM met en évidence les difficultés rencontrées en IDF pour assurer à ces familles des conditions de prise en
charge périnatale optimale.
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Dr Paule Herschkorn Barnu, gynécologue obstétricienne, directrice du réseau SOLIPAM
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La grossesse est une période favorable aux actions de santé
publique: contact obligatoire avec le système de santé.
Intérêt pour les familles et la collectivité: Dépistage et éducation à la santé, notamment: - Dépistage des IST - Dépistage des pathologies infectieuses (tuberculose notamment) - Dépistage des pathologies générales - Dépistage des pathologies infantiles Droit commun (accès aux soins, scolarisation, projet de vie) Intérêt pour l’amélioration du système de santé:
La mise en évidence et la résolution des dysfonctionnements subis par les populations les plus marginalisées améliorent les organisations et les
pratiques professionnelles à destination du plus grand nombre. MERCI DE VOTRE ATTENTION.
Conclusion
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