View
247
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
1/58
KARIN TRAVMALI HASTAYA
YAKLAŞIM
Dr. Başak BAYRAMDEUTF Acil Tıp AD
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
2/58
Neresi?
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
3/58
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
4/58
İntratorasik (göğüs kafesinin altn!a" Kara#iğer$ !alak$ !i%afra& 'e &i!e al)as%on 'e ta& *M %eterli !eğil
el'ik a+!o&enMesane$ üretra$ rekt,&$ İ-$ ,ter,s
./tra)eritoneal 'e tans 0or
Retro)eritoneal ankreas$ aorta$ 'ena #a'a$ üreter$ +ö+rekler -T$ an1iogra2 sintigra2 gerektirir
3er4ek a+!o&en K-$ ,ter,s(ge+e%se"$ &esane (!istan!ü ise"
Abdomen
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
5/58
Mekanizma
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
6/58
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
7/58
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
8/58
!n" "ra#ma
567896:in!e ara48ara4; ara48%a%a ka0a
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
9/58
-4aklan&a Ate7 kolon 5?7 kara#iğer
'ene"ran "ra#ma
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
10/58
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
11/58
ANAMNE) Yaralan&ann ol,<
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
12/58
*Y+,FM %kü 'e *i0ik &,a%ene gü'enilir !eğilB
5668C6 sensitif
Tekrarlanan *M
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
13/58
Fizik M-aene So%,l,r$
İns)eksi%onD
.ki&o0 (ke&er" Rü)tür$
Verte+ra fr/E
Fskültas%onD
Anla&l !eğil
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
14/58
Fizik M-aene al)as%onD Alt t=ora/: tan +a
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
15/58
FM/n n 0 #en r n aza "and-r-mlar
.
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
16/58
Dokuz Eylül Hastanesi Acil Tıp AnabilimDalı
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
17/58
Dokuz Eylül Hastanesi Acil Tıp AnabilimDalı
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
18/58
Dokuz Eylül Hastanesi Acil Tıp AnabilimDalı
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
19/58
Dokuz Eylül Hastanesi Acil Tıp AnabilimDalı
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
20/58
2abora"-ar
– Kan gr,+, – He&ogra&
• ltD678tro&+osit
• Ht#D>78#i!!i%aralan&a
– -a0 !e2sitiDC• transfü0%on
i=ti%a#• &ortalite
– -8H3 – Kan alkol – TİT
– ALT8AST – A&ila0(>8C SAAT" – -ft$ e$ gl,ko0
– Koagülas%on
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
21/58A s i s t a n F r % a n t a s % o n . ğ i t i & i 8 ?7GG
-ioki&%a
A&ila0D ne sensitif$ ne s)esi2k$ Alkol$ &a!!e ("D ana&ne0 !oğr,l,ğ,B$ Koagülas%on testleriD
Antikoagülan alan$ Kara#iğer =astalar$ JI (a+r,+tio )la#enta"$
Masif transfü0%on
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
22/58
Laboratuvar
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
23/58
Tanısal Tetkikler
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
24/58
Tanısal Tetkikler
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
25/58
Künt a+!o&inal %aralan&alarn 5E9:sin!e #erra=i %a
!a an1iogra2k &ü!a=ale
.&ni%et ke&eri +,lg,s,$ =i)otansi%on$ re+o,n!$
a+!o&inal !istansi%on$ !efans intraa+!o&ianal%araln&a% !estekli%or
Hassasi%et ol&a&as %aralna&a% !
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
26/58
Yaralan&a olaslğ fa0la -a0 !e2siti 8C&.OL
K*T %üksekliği
He&atüri
Ane&i
anor&al A gra2si
Batın USG en iyi bulgu
S3 nor&al ol&as %aralana&a ol&a!ğ anla&nagel&i%or
Klinik +,lg,larn ko&+inas%on,n!an fa%!alanl&al
Se&)to& 'e +,lg,larn ko&+inas%on, ila'e ara,:>.
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
27/58
FA6TH0l
Tekrarlana+ilir
Yatak +a
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
28/58
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
29/58
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
30/58
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
31/58
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
32/58
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
33/58
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
34/58
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
35/58
BT3ol! stan!art
Soli! organ
Retro)eriton
iE' kontrast
Sta+il =asta
Trans)ort
Sensiti'iteD5P9 S)esi2teD
5P6
$: FA6T,@,,,,,BT@
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
36/58
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
37/58
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
38/58
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
39/58
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
40/58
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
41/58
D'2H0l
3ü'enli
A#il ser'iste
İn'a0i'
Retro)eriton(8"
Sensiti'iteD5G77 s)esi2teD5Q
nsta+il
*& +,lg,lar ile ,%,&l, ol&a%an sta+i
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
42/58
JL Kontren!ikas%on
• A#il o)eras%ona gi!i%or
• Tart
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
43/58
D'2
Sensiti'iteD5G77 s)esi2teD5Q
• Hangi organ %aralan!@$• Ji%afrag&a$ retro)eritoneal$ +arsak
%aralan&a$
• JL (": in 5 >7: , konser'atif • Artk S3$ T 'arEEE (Ka4 &erke0!e @@@"$
– Hala )o)üler$ ge4erli$
• İn'a0if %önte&
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
44/58
D'2 A4k$ %ar a4k$ ka)al (Sel!ingeri%i"$ Na0ogastrik$ fole%$ Ne 0a&an ("@
Kan 6 &l$ La'a1 s'sn!a G77E777 .ritrositOL$ Lökosit$ a&ila0 ge4ersi0EE
Yalan# ("D el'i# fr/E (karn!a =e&ato&$ !ia)e!es"
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
45/58
Pozitif DPL
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
46/58
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
47/58
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
48/58
TANISAL LAPAROSKOPİ
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
49/58
ANJİOGRAFİ
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
50/58
T E
D A İ
!n" Tra#ma 2aparo"omi
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
51/58
!n" Tra#ma 2aparo"omiEndikasonları
esin RIla"iG Karn ön %ü0 %aralan&as 'e=i)otansi%on
Karn !,'ar rü)türü
eritonitA gra2sin!e ser+est =a'a
-T:!e la)aroto&i %aralan&as
J,o!enal rü)tür
ankreas rü)türü
İleri e're K8Jalak
o0itif JL %a !a *AST;
sta+il =asta
Soli! %aralan&a; sta+il
=asta
Ka%nağ +elli ol&a%an
=e&o)eritone,&; -T:!e
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
52/58
res!sitas"on
Stabil deil ya da kesinlapa!otomi endikasyonu
yok
lapa!otomi
"ok #a! neden$
%S& #e '#eya DPL
Pozitif bul(u
)A* +,-
LAPA*,T,./
TA-/P
STA#İL
0. bul(usu #e ka!ına!ısı so!(ula
"ok #a! neden$+ok$$$
TA-/P %S&
no!mal
A1,*.AL
#T
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
53/58
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
54/58
Penetran batın trv$ası
%nstabilPe!itona penet!asyon ATE"L/ S/LAH
LAPA*,T,./
STA#İL
0. bul(usu #e ka!ına!ısı so!(ula
+ok$$$
TA-/P
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
55/58
Penetran batın trv$ası
%nstabilPe!itona penet!asyon ATE"L/ S/LAH
LAPA*,T,./
STA#İL
0. bul(usu #e ka!ına!ısı so!(ula
+ok$$$
TA-/P
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
56/58
S%esi&ik or'an "aralan$aları
ankreasLG krğ 'arsaSklkla e
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
57/58
S%esi&ik or'an "aralan$aları
İn#e +arsaklar 'e kolon enetran!a en sk in#e +arsak
Kolon a4sn!an )enetran!a en sk sol kolon Küntte en sk sig&oi!
8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım
58/58
Recommended