Klinik für Neurochirurgie - uk-essen.de · Klinik für Neurochirurgie Einteilung der...

Klinik für Neurochirurgie

Klinik für Neurochirurgie

Verletzungen der Wirbelsäule und des Rückenmarkes

Klinik für Neurochirurgie

Einteilung der Wirbelsäulenverletzungen

nach dem UnfallmechanismusStauchung, Flexion, Hyperextension

nach dem Typ der FrakturKompressionsfraktur

BerstungsfrakturLuxationsfraktur

spezielle FrakturenFrakturen des Dens

Jefferson-Fraktur"hangmen's-fracture"

stabile - instabile Frakturen

offene und gedeckte Verletzungen

Klinik für Neurochirurgie

Hyperflexion Hyperextension Axiale Kompression

Unfallmechanismus

Klinik für Neurochirurgie

Lokales SchmerzsyndromFehlhaltung

Bewegungsblockierung

Neurologisches Defizitradikuläre Ausfälle

Myelonschädigung

Paraparese - Paraplegie

Tetraparese - Tetraplegie

Störungen der Atmung(Segment C 4, thorakale Segmente)

Spinaler Schock

Symptome

Klinik für Neurochirurgie

Segment Muskel Funktionstest Grad links Grad rechts

C5 Deltoideus/Biceps SchulterabduktionBeugen im Ellenbogen

0-5 0-5

C6 Handgelenks-Extensoren

0-5 0-5

C7 Triceps Strecken im Ellenbogen 0-5 0-5

C8 Handgelenks-Flexoren 0-5 0-5

D1 kleine Handmuskulatur Fingerspreizen 0-5 0-5

L2 Iliopsoas Beugen im Hüftgelenk 0-5 0-5

L3 Quadriceps Strecken im Kniegelenk 0-5 0-5

L4 Tibialis anterior Heben des Fußes 0-5 0-5

L5 Ext. hallucis longus 0-5 0-5

S1 Gastrocnemius Senken des Fußes 0-5 0-5

ASIA Motor Scoring System(American Spinal Injury Association)

Summe rechts/links = 50/50, Total = 100

Klinik für Neurochirurgie

0 No contraction observed

1 Flicker of movement seen

2 Movement with gravity eliminated

3 Movement against gravity

4 Movement against some resistance

5 Normal power

MRC Grading System for Muscle Power

From the British Medical Research Council, London, 1952

Klinik für Neurochirurgie

Segment Dermatom

C4 Schulter

C6 Daumen

C7 Mittelfinger

C8 Kleinfinger

D4 Brustwarzen

D6 Xiphoid

D10 Bauchnabel

L3 oberhalb der Patella

L4 Innenknöchel

L5 Großzehe

S1 Außenknöchel

S4-5 perianal

Landmarken für sensible Dermatome

Klinik für Neurochirurgie

Der spinale Schock

•schlaffe Para- oder Tetraplegie

•Areflexie

•Blasenlähmung

•Darmlähmung

•Kreislaufschock

Klinik für Neurochirurgie

• Lokaler Befund

Neurologischer Befund

Native Rö-Aufnahmen

• CT

• Funktionsaufnahmen• (MRT)

• (Myelographie, Myelo-CT)

Jeder Verdacht auf eine Wirbelsäulenfraktur erfordert eine ausreichende Diagnostik.Einfache Röntgenaufnahmen reichen nicht immer aus.

Diagnostik

Klinik für Neurochirurgie

Diagnostik – richtig!

Klinik für Neurochirurgie

Erstversorgung bei Verletzungen der Wirbelsäule

• Verhütung eines Sekundärschadensan Rückenmark und Nervenwurzel

• Neutralstellung der Wirbelsäule

• Ruhigstellung der HWS mit einer rigiden Zervikalstütze

• Lagerung auf einer Vakuummatratze

• Schockbekämpfung (Infusion isotoner Lösungen)

10 bis 20% der Verletzten mit einem schweren Schädelhirntraumahaben eine begleitende Verletzung der Wirbelsäule.

Klinik für Neurochirurgie

Behandlung der Wirbelsäulenverletzung

RepositionLagerungExtension

z.B. Crutchfield-Extension

RetentionLagerung

Halo-FixateurStützkorsett

Stabilisierungkonservativ

durch Knochenheilung

operativ

Klinik für Neurochirurgie

Operative Behandlung

offene Wirbelsäulenverletzung

sekundäres neurologisches Defizit

instabile Frakturen

Frakturen mit Einengung des Spinalkanals

HWSOperation von ventral (dorsal)

BWS / LWSOperation von dorsal (ventral)

Klinik für Neurochirurgie

Extensionn. Crutchfield, Gardner-Wells

Halo-Fixateur

Reposition und Retention

Klinik für Neurochirurgie

„hanged man fracture“ – Bogenfraktur C2

Klinik für Neurochirurgie

Dens-Fraktur Einteilung nach Anderson und d‘Alonzo

Klinik für Neurochirurgie

Dens-Fraktur

Klinik für Neurochirurgie

Instabilität durch Tumorwachstum

Klinik für Neurochirurgie

Atlanto-Axiale Instabilität

Klinik für Neurochirurgie

Klinik für Neurochirurgie

Klinik für Neurochirurgie

Rotations-Berstungsbruch – LWK 1

Klinik für Neurochirurgie

Berstungsfraktur - LWK 1

Klinik für Neurochirurgie

Flexions-Distraktions-Verletzung - LWK 1/2

Klinik für Neurochirurgie

Hyperextensions-Scherverletzung – LWK 3

Klinik für Neurochirurgie

Schleudertrauma der HWS

• typischer Unfallmechanismus• keine knöcherne Verletzung• keine diskoligamentäre Instabilität

• erhebliche subjektive Beschwerden• Nackenschmerzen• Schwindel• Bewegungsblockierung• Parästhesien• keine neurologischen Defizite