Klinik für Neurochirurgie - uk-essen.de · Klinik für Neurochirurgie Einteilung der Wirbelsäulenverletzungen nach dem Unfallmechanismus Stauchung, Flexion, Hyperextension nach

Klinik für Neurochirurgie


Verletzungen der Wirbelsäule und des Rückenmarkes


Einteilung der Wirbelsäulenverletzungen

nach dem UnfallmechanismusStauchung, Flexion, Hyperextension

nach dem Typ der FrakturKompressionsfraktur

BerstungsfrakturLuxationsfraktur

spezielle FrakturenFrakturen des Dens

Jefferson-Fraktur"hangmen's-fracture"

stabile - instabile Frakturen

offene und gedeckte Verletzungen


Hyperflexion Hyperextension Axiale Kompression

Unfallmechanismus


Lokales SchmerzsyndromFehlhaltung

Bewegungsblockierung

Neurologisches Defizitradikuläre Ausfälle

Myelonschädigung

Paraparese - Paraplegie

Tetraparese - Tetraplegie

Störungen der Atmung(Segment C 4, thorakale Segmente)

Spinaler Schock

Symptome


Segment Muskel Funktionstest Grad links Grad rechts

C5 Deltoideus/Biceps SchulterabduktionBeugen im Ellenbogen

0-5 0-5

C6 Handgelenks-Extensoren

0-5 0-5

C7 Triceps Strecken im Ellenbogen 0-5 0-5

C8 Handgelenks-Flexoren 0-5 0-5

D1 kleine Handmuskulatur Fingerspreizen 0-5 0-5

L2 Iliopsoas Beugen im Hüftgelenk 0-5 0-5

L3 Quadriceps Strecken im Kniegelenk 0-5 0-5

L4 Tibialis anterior Heben des Fußes 0-5 0-5

L5 Ext. hallucis longus 0-5 0-5

S1 Gastrocnemius Senken des Fußes 0-5 0-5

ASIA Motor Scoring System(American Spinal Injury Association)

Summe rechts/links = 50/50, Total = 100


0 No contraction observed

1 Flicker of movement seen

2 Movement with gravity eliminated

3 Movement against gravity

4 Movement against some resistance

5 Normal power

MRC Grading System for Muscle Power

From the British Medical Research Council, London, 1952


Segment Dermatom

C4 Schulter

C6 Daumen

C7 Mittelfinger

C8 Kleinfinger

D4 Brustwarzen

D6 Xiphoid

D10 Bauchnabel

L3 oberhalb der Patella

L4 Innenknöchel

L5 Großzehe

S1 Außenknöchel

S4-5 perianal

Landmarken für sensible Dermatome


Der spinale Schock

•schlaffe Para- oder Tetraplegie

•Areflexie

•Blasenlähmung

•Darmlähmung

•Kreislaufschock


• Lokaler Befund

Neurologischer Befund

Native Rö-Aufnahmen

• CT

• Funktionsaufnahmen• (MRT)

• (Myelographie, Myelo-CT)

Jeder Verdacht auf eine Wirbelsäulenfraktur erfordert eine ausreichende Diagnostik.Einfache Röntgenaufnahmen reichen nicht immer aus.

Diagnostik


Diagnostik – richtig!


Erstversorgung bei Verletzungen der Wirbelsäule

• Verhütung eines Sekundärschadensan Rückenmark und Nervenwurzel

• Neutralstellung der Wirbelsäule

• Ruhigstellung der HWS mit einer rigiden Zervikalstütze

• Lagerung auf einer Vakuummatratze

• Schockbekämpfung (Infusion isotoner Lösungen)

10 bis 20% der Verletzten mit einem schweren Schädelhirntraumahaben eine begleitende Verletzung der Wirbelsäule.


Behandlung der Wirbelsäulenverletzung

RepositionLagerungExtension

z.B. Crutchfield-Extension

RetentionLagerung

Halo-FixateurStützkorsett

Stabilisierungkonservativ

durch Knochenheilung

operativ


Operative Behandlung

offene Wirbelsäulenverletzung

sekundäres neurologisches Defizit

instabile Frakturen

Frakturen mit Einengung des Spinalkanals

HWSOperation von ventral (dorsal)

BWS / LWSOperation von dorsal (ventral)


Extensionn. Crutchfield, Gardner-Wells

Halo-Fixateur

Reposition und Retention


„hanged man fracture“ – Bogenfraktur C2


Dens-Fraktur Einteilung nach Anderson und d‘Alonzo


Dens-Fraktur


Instabilität durch Tumorwachstum


Atlanto-Axiale Instabilität




Rotations-Berstungsbruch – LWK 1


Berstungsfraktur - LWK 1


Flexions-Distraktions-Verletzung - LWK 1/2


Hyperextensions-Scherverletzung – LWK 3


Schleudertrauma der HWS

• typischer Unfallmechanismus• keine knöcherne Verletzung• keine diskoligamentäre Instabilität

• erhebliche subjektive Beschwerden• Nackenschmerzen• Schwindel• Bewegungsblockierung• Parästhesien• keine neurologischen Defizite

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