View
39
Download
4
Category
Preview:
DESCRIPTION
PULMONER TROMBOEMBOLİ TANISI KONMUŞ OLGULARDA ÜÇ FARKLI KLİNİK SKORLAMA YÖNTEMİNİN KARŞILAŞTIRILMASI. Rabia Ünver 1 , Gülfer Okumuş 1 , Esen Kıyan 1 , Levent Tabak 1 , Halim İşsever 2 , Orhan Arseven 1 İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, 1 Göğüs Hastalıkları AD, 2 Halk Sağlığı AD. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
PULMONER TROMBOEMBOLİ PULMONER TROMBOEMBOLİ TANISI KONMUŞ OLGULARDA TANISI KONMUŞ OLGULARDA
ÜÇ FARKLI KLİNİK ÜÇ FARKLI KLİNİK SKORLAMA YÖNTEMİNİN SKORLAMA YÖNTEMİNİN
KARŞILAŞTIRILMASIKARŞILAŞTIRILMASI
Rabia Ünver1, Gülfer Okumuş1, Esen Kıyan1, Levent Tabak1, Halim İşsever2, Orhan Arseven1
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, 1Göğüs Hastalıkları AD, 2Halk Sağlığı AD
Pulmoner tromboembolizmde(PTE) sık görülen
semptomların non-spesifik olması nedeniyle klinik
tanı güvenilir değildir.
Ancak risk faktörleri göz önüne alınarak yapılan
klinik skorlamanın, özellikle yüksek klinik olasılıklı
hasta grubunda çok değerli olabileceği gösterilmiştir.
Klinik olasılık değerlendirmesi için önerilen değişik
skorlama yöntemleri mevcuttur:
Kriterler Puan
DVT’ye ait klinik bulgu 3
PTE’den daha öncelikli düşünülebilecek başka bir ön tanının bulunmaması
3
Kalp hızı>100/dk 1.5
Son bir ay içinde geçirilmiş operasyon ya da immobilizasyon
1.5
Geçirilmiş DVT veya PTE öyküsü 1.5
Hemoptizi 1
Malignite 1
Wells PS, et al.Thromb Haemost 2000;83:416-20
< 2 Düşük olasılık
2-6 Orta olasılık
>6 Yüksek olasılık
WELLS
PARAMETRELER PUAN
Önceden geçirilmiş PTE veya DVT 2
Kalp hızı>100/dk 1
Geçirilmiş cerrahi 3
YAŞ
60-79 1
80 2
PaCO2(mm-Hg)
<36 2
36-39 1
PaO2(mm-Hg)
<49 4
49-60 3
60.1-71.3 2
71.4-82.7 1
Atelektazi 1
Diafragma elevasyonu 1
Wicki J,et al. Arch Intern Med 2001;161:92-7
WİCKİ
0-4 Düşük olasılık
5-8 Orta olasılık
9 Yüksek olasılık
Düşük olasılık
- Risk faktörü yok
-Başka hastalık ile açıklanabilen dispne, takipne
veya
plöritik tipte göğüs ağrısı varlığı
-Başka hastalık ile açıklanabilen radyolojik
bulguların
veya kan gazı anormalliklerinin varlığı
Orta olasılık Yüksek ve düşük olasılık kriterlerine uymayan
Yüksek olasılık
- PTE için risk faktörleri var
- Açıklanamayan dispne, takipne veya plöritik
göğüs
ağrısı varlığı
- Açıklanamayan radyolojik bulgular, kan gazı
anormallikleri
HYERSHYERS
Hyers TH. Thorax 1995;50:930-2
Önerilen bu yöntemlerde klinik değerlendirme
dışında arter kan gazı ve radyolojik inceleme gibi
laboratuar yöntemlere de gereksinim vardır.
Skorlama puanlarını akılda tutmak zordur.
Risk faktörleri yok, atipik PTE bulgularıDüşük olasılıklı
A-Risk faktörü yok, masif-submasif PTE bulguları
B-Bir veya birkaç risk faktörü, atipik PTE bulgularıOrta olasılıklı
Masif-submasif PTE bulguları veya birkaç risk faktörü
Yüksek olasılıklı
Atipik PTE bulguları;
Ateş, konfüzyon, wheezing, inatçı sol ventrikül yetersizliği,
kardiak taşiaritmi, progresif sağ ventrikül yetersizliği, subakut
nefes darlığı
HYERS (Adapte)
PTE tanısı konmuş olgularda Wicki, Wells ve
adapte Hyers skorlama yöntemleri arasındaki
korelasyonu araştırmak.
AMAÇ
MATERYAL ve METOD
Çalışmaya Ocak 2000-Aralık 2005 tarihleri arasında
hastanemizde, objektif yöntemlerle* PTE tanısı konan 248
olgu alındı.
*Objektif yöntemler; BT, V/Q sintigrafi, Dopler USG, ekokardiyografi, anjiografi
119 Erkek, 129 Kadın
Ortalama yaş: 57 ± 16.7 (16-91 yaş)
Olgular Wicki, Wells ve Hyers skorlamasının
kliniğimize adapte edilmiş şekliyle retrospektif
olarak değerlendirildi.
İstatistiksel analiz: (Korelasyon testleri)
Cramer’s,
Kontenjans katsayısı(CC),
Spearman’s Rho,
Kendall’s Tau-b,
Kappa testleri
Risk faktörleri
Yaş>40
Obesite
DVT öyküsü
İmmobilizasyon > 5gün
Yolculuk
Doğum
KKY
KOAH
Felç
Nefrotik sendrom
Oral kontraseptif kullanımı
Operasyon
Travma
Malignite
İnfeksiyon
Yanık
201
6562 56 51 32 28 22 17 9 8 6 2
0
50
100
150
200
250Yaş
Ope
rasy
onVT
Eİ m
mob
iliz
asyo
nO
besi
teM
alig
nite
KO
AH
KKY
Tra
vma
Yol
culu
kO
KSD
oğum NS
Olgularımızın risk faktörleri
BULGULAR-1BULGULAR-1
Düşük olasılık
Orta olasılık
Yüksek olasılık
Wicki %27 %56 %17
Wells %21.8 %50 %28.2
Hyers* %9.7 %29 %61.3
*adapte Hyers
Skorlama Wicki
Spearman's Cramer CC Kendall Kappa
Hyers* 0,38* 0,28* 0,37* 0,36* 0,14*
Wells
Spearman's
Cramer's CC Kendall Kappa
Hyers* 0,55* 0,41* 0,5* 0,5* 0,18*
Wicki 0,37* 0,37* 0,33* 0,33* 0,2*
* p<0.01
BULGULAR-2BULGULAR-2
Adapte Hyers klinik skorlaması PTE tanısında diğer skorlama yöntemlerine göre daha anlamlı
bulundu.
Gruplar içerisinde en yüksek korelasyon Wells ve
adapte Hyers skorlaması arasında saptandı.
SONUÇSONUÇ
Sadece risk faktörleri ve semptomlara göre
yapılan adapte Hyers pulmoner tromboemboli
klinik olasılık değerlendirmesinin, arter kan gazı
ve radyolojik inceleme gerektiren skorlama
yöntemleri kadar değerli olduğu bulunmuştur.
Dünyanın birçok yerinde VTE için ülke koşulları,
hastane olanakları ve hastalara göre hazırlanmış
tanı-tedavi algoritmaları bulunduğu halde
ülkemizde henüz böyle bir algoritma
bulunmamaktadır.
Merkez
ÜniversiteDiğerToplam
Sayı d-dimer V/Q sintigrafisi Spiral BT Doppler USG Anjiografi
25 21 22 23 24 2239 14 10 16 16 964 35 32 39 40 31
G.Okumuş, E.yalnız, B.Msellim, G.Çelik, S.Aktoğu, Ö.Özdemir, L.Tabak, G.Öngen Toraks Derneği Klinik Sorunlar Yürütme Kurulu 2005
Recommended