View
5
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
1
Klinikai alapismeretekgyógyszerész hallgatók részére
Klinikai alapismeretekKlinikai alapismeretekgyógyszerész hallgatók részéregyógyszerész hallgatók részére A beteg vizsgálat módszereiA beteg vizsgálat módszereiA beteg vizsgálat módszerei
A beteg vizsgálat módszereiA beteg vizsgálat módszerei
A. Anamnesis (kórelőzmény)
B. Status praesens (jelen állapot)
I. Fizikális vizsgálat:
1. Megtekintés (inspekció)
2. Tapintás (palpatio)
3. Kopogtatás (percussio)
4. Hallgatózás (auscultatio)
5. Szaglás
6. Ízlelés (diabetes – bőséges vizelet ürítés)
(mellitus = mézízű)
A beteg vizsgálat módszereiA beteg vizsgálat módszerei
II. Laborvizsgálatok
- vérkép, süllyedés, máj, vesefunkció,
vércukor, choleszterin, triglicerid, HDL,
LDL, vizelet vizsgálat
III. Eszközös vizsgálatok
- EKG. echo, RTG, UH, CT, MRI, izotóp
C. Diagnózis (kórisme)
D. Therápia
A. Anamnézis
(emlékezetbe idézés)
A. AnamnézisA. Anamnézis
(emlékezetbe idézés)(emlékezetbe idézés)
KKóórelrelőőzmzméényny
� kórtörténetbe rögzítés
� orvos-beteg kapcsolat
� diagnosis felállítása
� tudományos feldolgozás
� dokumentáció – bíróságnak
"Jó anamnesis fél diagnosis"
2
Mire irányuljanak a kérdések?Mire irányuljanak a kérdések?
Jelen betegsége:
1. Miért jött a beteg?
(hagyni beszélni, majd célzott kérdéseket feltenni).
a. beteg fordul panaszaival az orvoshoz
b. egyéni kérés - panaszmentessége ellenére vizsgálják
meg nincs-e rejtett betegsége
c. chr. betegség - mellékhatásokkal járó gyógykezelés
miatt (ellenőrző vizsgálat)
d. Egészségügyi hatóság rendelheti (szűrővizsgálat) tbc, cc.
e. munkaképesség-keresőképesség megállapítása
(alkalmassági vizsgálat - foglalkozás vállalás előtt)
2. Mi a legsúlyosabb panasza?
Jelen betegségeJelen betegsége
3. Időtartalom:
a. mióta áll fenn
b. tartósak v. átmenetiek
c. ha átmenetiek, mikor jelentkeznek
(éjszaka, éhgyomorra, étkezés után stb.)
d. Milyen hosszan tartanak
4. Hol érzi a fájdalmat?
(localisatio, kisugárzás, jellege-erőssége)
5. Összefüggenek-e valamivel?
fizikai munka, étkezés, idegesség
6. Első ízben jelentkezik? ismételten?
Jelen betegségeJelen betegsége
7. A panaszok most súlyosabbak?
8. Objektív panasz: hányás, láz, kiütés
Subjektív panasz: hányinger, viszketés,
közérzetromlás
9. Étvágy, testsúly, széklet, vizelet, alvászavar,
idegesség
10. Előző therápia: név – dosis
11. Gyógyszerérzékenység
12. Élvezeti szerek (nikotin, kávé, alkohol)
Előző betegségek
14 éves kortól jelen felvételéig: időpont, dg. műtét?
Gyermekkori betegségek: - 14 éves korig
Családi anamnesis:
anyja él-e?
apja él-e?
Testvérek száma - betegség?
Rák, tbc, asthma, cukor, nemibetegség ?
Nőgyógyászati anamnesis
� első - utolsó vérzés – időtartam
� Gr. P. AB
� anticontipiens szedése?
Szociális anamnesis
lakáskörülmények, munkahely
A beteg betegségének feltüntetése
Simulatio - betegség színlelés
Dissimulatio - betegség tüneteinek eltitkolása,
leplezése
Aggravatio - betegség tüneteinek szándékos
eltúlzása
3
A betegség lefolyása
acut: gyors kifejlődés meghatározott időtartam
chronikus: hat héten túl elhúzódva
határozatlan ideig tarthat
A betegség iránya
progressív: (kezdetben súlyosbodó)
stationaer: egy időre állandósul
regressív: visszaesés
remissio: javulás - relapsus visszaesés
exacerbatio: súlyosbodás
sanatio: gyógyulás
recidiva: kiújulás
B. Status praesens(jelen állapot)
B. Status B. Status praesenspraesens(jelen állapot)(jelen állapot)
1. Inspekció1. Inspekció
Ha a beteg „fennjáró”: milyen a tartása?
járása: Parkinsonizmus
Bechterew-kór
InspekcióInspekció
Ha a beteg „fekvő”: hogyan fekszik a súlyos beteg?
• a dyspnoes beteg (hypoxias szívbeteg
magasan fekszik, vagy ül)
• orthopnoe; a hypercapniás tüdőbeteglaposan fekszik,
emphysema = tüdőtágulat
• hasi kórfolyamat esetén:
- pleuritis
- meningitis
InspekcióInspekció
4
InspekcióInspekció
Milyen a beteg tudata?
- tiszta tudat
- somnolens
- soporosus (aluszékony)
- comatosus (eszméletlen)
InspekcióInspekció
Milyen a beteg fejlettsége, tápláltsága?
- obesitas
- cachexia
- marasmus
ObesitasCachexia
InspekcióInspekció
Milyen a beteg alkata (Kretschmer)
- asthenias (Stiller Bertalan)
- pycnicus
- athleta-muscularis típus
AstheniásAstheniás
5
PicnicusPicnicusAtleta
InspekcióInspekció
Van-e csontrendszeri eltérés?
gerinc alaki elváltozás?
- lordosis- kyphosis- scoliosis- gibbus
deformált mellkas- tyúk-- cipész-mellkas
InspekcióInspekció
Van-e elváltozás a bőrön, illetve a
nyálkahártyán eltérés?
- sápadt (anaemia)
- szederjes (cyanosis)
- sárga (icterus: hyperbilirubinaemia,
carotinaemia)
- anyajegy (naevus)
- göb (papula)
- vérzések (petechya, suffosio)
RubeolaBárányhimlő
6
Rubeola a bőrön Streptococcus fertőzés által okozott cellulitis
IcterusIcterus a scleran
Arcpír - mitralisstenosisban
Chusing - kór
7
Erysipelas Quinckeoedema
Horner syndroma: jobb oldali szemhéj ptosis pupilla szűkület
Megtekintés során vizsgáljuk a testMegtekintés során vizsgáljuk a testegyes tájékaitegyes tájékait
Száj vizsgálat
- aphta
- Koplik-folt
- soor
- pigmentáltság (Addison-kór)
- nyelv
Buccális pigmentáció Addison kórban.
Száj vizsgálat
Pigmentáció
8
Megtekintés során vizsgáljuk a testMegtekintés során vizsgáljuk a testegyes tájékaitegyes tájékait
Nyelv- száraz (exsiccosis)- nedves- bevont, lepedékes- vörös, gyulladt (Hunter glossitis, B-vitamin hiány)- lingua geographica- málna nyelv- nagy nyelv: amyloidosis, myxoedema
nyálmirigykő, gennyes gyulladás, mumpsz
fogazatép, hiányos, javított
garat,- tonsilla vizsgálat (spatulával)
Nyelv
Fehér eper nyelv – scarlat
Szájüregi candida albicans
Megtekintés során vizsgáljuk a testMegtekintés során vizsgáljuk a testegyes tájékaitegyes tájékait
Nyak
- heg
- daganat
- telt vénák
- nyirokcsomó
- pajzsmirígy
Supraclavicularis nyirokcsomó
Megnagyobbodott nyirokcsomó
9
Megtekintés során vizsgáljuk a testMegtekintés során vizsgáljuk a testegyes tájékaitegyes tájékait
Fej: alakja-nagysága
- microcephalia
- hydrocephalus
- kockaszerű
hajzat
- őszülés
- foltos, vagy diffúz hajhullás
Megtekintés során vizsgáljuk a testMegtekintés során vizsgáljuk a testegyes tájékaitegyes tájékait
Arc:
- „mimikaszegény”
- myxoedemas
- oedemas
- pofacsontok felett cyanosis
Jobb oldali n. facialisparesis
Hypothyreosis
Megtekintés során vizsgáljuk a testMegtekintés során vizsgáljuk a testegyes tájékaitegyes tájékait
Szemek:
- előreugró (exophtalmus)
- szembesüllyedés (enophtalmus)
- szemhély lecsüngés (ptosis) Horner-trias
- pupilla szűkület (myosis)
- conjunctiva vizsgálat
- sclera
Conjunctivitis
10
Graves-Basedow kór Exophthalmus
Megtekintés során vizsgáljuk a testMegtekintés során vizsgáljuk a testegyes tájékaitegyes tájékait
Mellkas:
alakja: normális
hordóalakú
asthenias
Megtekintés során vizsgáljuk a testMegtekintés során vizsgáljuk a testegyes tájékaitegyes tájékait
Has:
• mellkas szintjében
• mellkas szintje alatt
• mellkas szintje felett
• műtéti hegek
• tágult vénák (caput Medusae)
• striak (Cushing-kór, terhesség)
Ascites
Megtekintés során vizsgáljuk a testMegtekintés során vizsgáljuk a testegyes tájékaitegyes tájékait
Végtagok:
•mozognak
• bénultak
• duzzanat
• varix
• ulcus
• gangrena
11
Addison - kór
Addison - kórban fokozott pigmentáció
Dobverő ujjak Sárga köröm szindroma
Raynau szindroma
Rheumatoid arthritis
12
Erythema nodosum Véraláfutás
Striák
Arthrosisos térd
bal láb mélyvénás thrombosis
Vénák - varicositas
13
Óraüveg - körmök
Előrehaladott rheumatoid arthritis
Kéz osteoarthritise
Heberden - csomók osteoarthritisben
Köszvény (nagylábujjon) Marfan szindróma (1-es és az 5-ös ujj átfogja)
14
Iv. kábítószer okozta szúrás nyoma
2. Palpatio (tapintás)2. Palpatio (tapintás)
Oedema
Oedema - pretibialisanmyxoedema
EmlőEmlő
Gynecomastia
15
3. Percussio (kopogtatás)3. 3. PercussioPercussio (kopogtatás)(kopogtatás)
Kopogtatás (Kopogtatás (percussiopercussio))
A kopogtatási hang típusai:
- tompa: tömör szövetek, folyadékgyülem
- éles:
nem dobos: légtartó szövet (tüdő)
éles dobos (gyomor, belek, légmell)
Kopogtatás (Kopogtatás (percussiopercussio))
A kopogtatás célja szerint:
- topographicus: (szervnagyság,
folyamatkiterjedés)
- összehasonlító: (szervek állapotáról)
4. Auscultatio (hallgatózás)4. 4. AuscultatioAuscultatio (hallgatózás)(hallgatózás)
Hallgatózás (Hallgatózás (auscultatioauscultatio))
Hippokrates: pleuralis dörzszörej,
seropneumothorax
Eszköz: stethoscop (hallgatócső)
stethos = mellkas
scopeo = megfigyelés
phonendoscop
16
Hallgatózás (Hallgatózás (auscultatioauscultatio))
Elv: a levegő vagy folyadék csöveken vagy
üregeken való áramlása során hangjelenségek
keletkeznek
Mellkas:
- a tüdő: alaplégzésekor kétféle hang keletkezik:
a. tracheobronchiális hang
Hallgatózás (Hallgatózás (auscultatioauscultatio))
Légcsőbe vagy nagy hörgőbe ki- és belégzés alatt
keletkezik és beáramló levegő szűkületen megy át.
Hörgi légzés: ki és belégzés alatt keletkezik.
Egészségesen: trachea felett hallható
Kóros hörgi légzés: mindig odavezetett
1. az alveolusban infiltratum van (pneumonia)
2. az alveolusból a levegő felszívódott (atelectasia)
Recommended