A beteg-orvos kapcsolatA beteg-orvos kapcsolatfontosságafontossága

Dr. Bálint GézaDr. Bálint Géza

AZ ORVOSLÁS A VALÓSZÍNŰSÉGEK TUDOMÁNYAAZ ORVOSLÁS A VALÓSZÍNŰSÉGEK TUDOMÁNYA

ÉS A BIZONYTALANSÁGOK MŰVÉSZETEÉS A BIZONYTALANSÁGOK MŰVÉSZETE

Sír William Osler

ELSŐ PARADOXONELSŐ PARADOXON

A BIOLÓGIA TÖRVÉNYEI TÖBBNYIRE A BIOLÓGIA TÖRVÉNYEI TÖBBNYIRE STATISZTIKUS TÖRVÉNYEKSTATISZTIKUS TÖRVÉNYEK

AZ ORVOS EGYÉNEKKEL FOGLALKOZIK, AZ ORVOS EGYÉNEKKEL FOGLALKOZIK, AKIKRE NEM BIZTOS, HOGY A AKIKRE NEM BIZTOS, HOGY A

STATISZTIKUS TÖRVÉNYEK IGAZAKSTATISZTIKUS TÖRVÉNYEK IGAZAK

ARS, TECHNÉARS, TECHNÉ (Platon) (Platon)

Az elméleti tudáson alapuló gyakorlati ügyességgel végzett tevékenység. (1)Az elméleti tudáson alapuló gyakorlati ügyességgel végzett tevékenység. (1)

PHRONESISPHRONESIS (Arisztoteles) (Arisztoteles)

Gyakorlati bölcsesség. (2)Gyakorlati bölcsesség. (2)

TECHNÉ IATRIKÉTECHNÉ IATRIKÉ

Mindkettő szükséges a gyakorlati orvosláshoz. (3)Mindkettő szükséges a gyakorlati orvosláshoz. (3)

(1) Platon: A köztársaság.(1) Platon: A köztársaság.

(2) Aristoteles: A mikomachosi etika.(2) Aristoteles: A mikomachosi etika.

(3) Dunne J.: „Phronesis” és „Techné” a modern filozófiában és Arisztotelész(3) Dunne J.: „Phronesis” és „Techné” a modern filozófiában és Arisztotelész

Műveiben. Montreal, 1993, 237-274.Műveiben. Montreal, 1993, 237-274.

ARS LONGA, VITA BREVISARS LONGA, VITA BREVIS

RAFFAELLO SANTIRAFFAELLO SANTI(1483-1520)(1483-1520)

A mesterség hosszú, az élet rövid, az alkalom A mesterség hosszú, az élet rövid, az alkalom

tünékeny, a gyakorlat félrevezető, ítélni nehéz.tünékeny, a gyakorlat félrevezető, ítélni nehéz.

Az orvos kötelessége nemcsak az, hogy azt Az orvos kötelessége nemcsak az, hogy azt

tegye, ami közvetlen rá tartozik, hanem az is, tegye, ami közvetlen rá tartozik, hanem az is,

hogy biztosítsa a beteg együttműködését, továbbá hogy biztosítsa a beteg együttműködését, továbbá

minden jelenlevőét, sőt minden külső ágensét is.minden jelenlevőét, sőt minden külső ágensét is.

HippocratesHippocrates

Ars longa, vita brevisArs longa, vita brevis

Az orvosnak 3 értéket kell bölcsességgel Az orvosnak 3 értéket kell bölcsességgel egyensúlyoznia:egyensúlyoznia:

Fej Fej -- a fej értékeit (filozófia) a fej értékeit (filozófia)

KézKéz -- a kéz értékeit (filotechnia)a kéz értékeit (filotechnia)

SzívSzív -- a szív értékeit (filantrópia)a szív értékeit (filantrópia)

Burs CG: In search of wisdom: William Osler and the humanities. Med. Education., 2003, 37, 165.Burs CG: In search of wisdom: William Osler and the humanities. Med. Education., 2003, 37, 165.

AZ AZ ORVOS, AKINEK NINCS PLACEBO HATÁSA A AZ AZ ORVOS, AKINEK NINCS PLACEBO HATÁSA A

BETEGRE, MENJEN PATOLÓGUSNAK, VAGY BETEGRE, MENJEN PATOLÓGUSNAK, VAGY

ANESZTEZIOLÓGUSNAK.ANESZTEZIOLÓGUSNAK.

Blau JN: Clinician and placebo. Lancet, 1985, 1, 34.Blau JN: Clinician and placebo. Lancet, 1985, 1, 34.

Az orvosnak a beteg öngyógyító erejét kell indukálnia. Az orvosnak a beteg öngyógyító erejét kell indukálnia.

A KEZELÉS EREDMÉNYE ATTÓL FÜGG, MENNYIRE A KEZELÉS EREDMÉNYE ATTÓL FÜGG, MENNYIRE

HISZ AZ ORVOS AZ ALKALMAZOTT KEZELÉSBEN, S HISZ AZ ORVOS AZ ALKALMAZOTT KEZELÉSBEN, S

HITÉT MENNYIRE TUDJA ÁTVINNI A BETEGRE.HITÉT MENNYIRE TUDJA ÁTVINNI A BETEGRE.

Asher R.: Talking sense; Jones FA Ed., Pitman Medical, London 1972, Asher R.: Talking sense; Jones FA Ed., Pitman Medical, London 1972, 8,8, 47. 47.

BETEGEK ENYHE TÜNETEKKEL:BETEGEK ENYHE TÜNETEKKEL:

MEGFÁZÁS, GYOMORRONTÁS, FÁRADÉKONYSÁG, STB.MEGFÁZÁS, GYOMORRONTÁS, FÁRADÉKONYSÁG, STB.

Thomas KB.: Br. Med. J. 1987, Thomas KB.: Br. Med. J. 1987, 294,294, 1200. 1200.

Az orvos pozitív hozzáállása,Az orvos pozitív hozzáállása,

határozott diagnózis adása,határozott diagnózis adása,

megerősítés, hogy néhány naponmegerősítés, hogy néhány napon

belül jobban leszbelül jobban lesz

Az orvos bizonytalansága:Az orvos bizonytalansága:

„„nem tudom bizonyosan mi baja,nem tudom bizonyosan mi baja,

nem lesz jobban néhány naponnem lesz jobban néhány napon

belül, jöjjön vissza”belül, jöjjön vissza”

Gyógyszer rendelésGyógyszer rendelés TanácsTanács TanácsTanács Gyógyszer Gyógyszer rendelésrendelés

2 héten belül 64% gyógyult2 héten belül 64% gyógyult 2 héten belül 39% gyógyult2 héten belül 39% gyógyult

Gyógyszer rendelésGyógyszer rendelés 53% gyógyult53% gyógyult

Csak tanácsCsak tanács 50% gyógyult50% gyógyult

Bálint M.: Az orvos, a beteg és a betegség. Budapest, 1958. Bálint M.: Az orvos, a beteg és a betegség. Budapest, 1958.

AZ ORVOS - GYÓGYSZER AZ ORVOS - GYÓGYSZER

Bálint

Bálint

Bálint

Bálint

Bálint

Bálint

Bálint

BálintBálint

Bálint

Bálint

Feltételes reflex prostigminre. Só oldattal, sőt atropinnal! Feltételes reflex prostigminre. Só oldattal, sőt atropinnal!

prostigmin választ lehetett kiváltani.prostigmin választ lehetett kiváltani.

Wolf S.: Effects of suggestions and conditioning on the action of chemicalWolf S.: Effects of suggestions and conditioning on the action of chemical agents in human subjectsagents in human subjects– – the pharmacology an placebo. J. Clin. Invest. 1950, 29, 100.the pharmacology an placebo. J. Clin. Invest. 1950, 29, 100.

Gibson RG et al.: Homeopathic therapy in rheumatoid arthritis: a double blind trial.Gibson RG et al.: Homeopathic therapy in rheumatoid arthritis: a double blind trial.Br. J. Clin. Pharmacol. 1980, 9, 453.Br. J. Clin. Pharmacol. 1980, 9, 453.

Az orvoslás sohasem lehet teljesen tudományos, hacsak Az orvoslás sohasem lehet teljesen tudományos, hacsak

nem válik teljesen inhumánussá.nem válik teljesen inhumánussá.

Pulvertaft RJV. Lancet,Pulvertaft RJV. Lancet, 1952, II, 839.1952, II, 839.

„„Elkövetett hibáinkat többnyire nem tudatlanság, hanem tudásunk Elkövetett hibáinkat többnyire nem tudatlanság, hanem tudásunk helytelen alkalmazása és az átfogó betegszemlélet hiánya okozza.”helytelen alkalmazása és az átfogó betegszemlélet hiánya okozza.”

Dr. Farkas Károly – Dr. Molnár István:Dr. Farkas Károly – Dr. Molnár István:A leggyakoribb diagnosztikus tévedések.A leggyakoribb diagnosztikus tévedések.