View
214
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/16/2019 Komp Lit
1/65
AMOBIASIS
1
8/16/2019 Komp Lit
2/65
defnisi•
Adalah penyakit ineksi usus besar yang disebabkanoleh parasit usus yaitu Entamoeba Histolytica.
• Jenis parasit yang mengineksi :
- isentri Ameba
- !olitis Ameba
- "nteritis Ameba
• Sekitar #$ % ineksi asimtomatik& sementara 1$ %dapat menyebabkan sindrom klinis yang menyerangsaluran 'erna& dan sebagai komplikasi mengenai organ
diluar saluran 'erna yaitu : – (epar
– )ulmo
– Otak
– !ulit*
8/16/2019 Komp Lit
3/65
MO+,OO.I"/0AMO"BA(IS0O0I2
A(IS0O0I2A
• "ntamoeba histolyti'a memiliki 'iri3'iri sbb:
14Bentuk membulat
*45kurannya1$36$7m
84!ista matang memiliki 9buah inti
94!ista yang belum matang memilikiglikogen 'adanganmakanan;
8
8/16/2019 Komp Lit
4/65
8/16/2019 Komp Lit
5/65
"tiologi
• Entamoeba Histolytica merupakanproto@oa usus sering hidup sebagaimikroorganisme patogen; di usus besar
manusia& dengan 'ara membentuk kolonididinding usus dengan menembus dindingusus sehingga menimbulkan ulserasi4
• Siklus hidup ada * bentuk yaitu : bentuk
troo@oit yang dapat bergerak dan bentukkista4
8/16/2019 Komp Lit
6/65
PATOFISIOLOGI dan MEKANISME AMOEBIASIS
Entamoeba histolytica
6
8/16/2019 Komp Lit
7/65
Patofisiologi
• Cara infeksi : tertelan kista infektif (inti 4)
• Bentuk histolitika mukosa usus besar ulkus spt. botol
• Penyebaran : - perkontinuitatum (langsung)
- melalui aliran darah ke hati, paru-paru,dinding abdomen, otak
• Amoebiasis intestinal
- Akut tina disentri : berlendir dan darah
- !ronis diare
• Amoebiasis ekstra intestinal:
- abses hati, paru dan otak
?
8/16/2019 Komp Lit
8/65
8/16/2019 Komp Lit
9/65
PATOLOGI AMOEBIASIS
#
8/16/2019 Komp Lit
10/65
1$
8/16/2019 Komp Lit
11/65
Lesi Ekstraintestinal
11
8/16/2019 Komp Lit
12/65
Ekstensi Langsung Penyebaran Hematgen
1*
8/16/2019 Komp Lit
13/65
."JAA !I/IS
Iritasi membran mukosa 5sus
iare berlemak steatorrhoe; & bila tidakdiobati dapat men
8/16/2019 Komp Lit
14/65
)emeriksaan fsik danpenun
8/16/2019 Komp Lit
15/65
iagnosis
iagnosos ditegakkan berdasarkanidentifkasi parasit tersebut melaluipemeriksaan eses& darah& dan serologi4iagnosis klinis memerlukan dierensiasi
dari disentri dan penyakit intestinallainnya& sedangkan abses hepar perlu dibedakan dengan abses hepar yang ter
8/16/2019 Komp Lit
16/65
• ysentri basilar: akut& masa inkubasi
pendek& demam& leukositosis&karakter epidemiologis& kramabdominal& tipe eses asam& darah&
ada sel epitelial& amoeba& dll;& esesbau menyengat
16
8/16/2019 Komp Lit
17/65
)enatalaksanaan
Amoeba
1?
8/16/2019 Komp Lit
18/65
)engobatan
• 2arrier
iloksanit uroat Diloxanite furoate;
osis 8 F $$ mg sehari& selama 1$hari4 Saat ini obat ini merupakanamoebisid luminal pilihan4
iyodohidroksikinDiiodohydroxyquin;
osis 8 F 6$$ mg sehari& selama 1$hari
1
8/16/2019 Komp Lit
19/65
- Amebiasis intestinal ringan E isentri amoebaberat
• Metronida@ol
osis 8 F ?$ mg sehari& selama -1$ hari• 0inida@ol
osis $ mgDkgBB atau * mg sehari& selama *3 8 hari
• Imida@ol
osis $-6$ mgDkgBB atau * mg sehari&selama 8 hari
1#
8/16/2019 Komp Lit
20/65
Amoebiasis "ktraintestinal dan Ameboma
• Metronida@ol
• osis 8-$ mgDkg BB atau 8F $$ mg sehari&
selama hari• 0inida@ol
• osis $ mgDkgBB atau * mg sehari& selama* 3 8 hari
• Omida@ol
• osis $-6$ mgDkgBB atau * mg sehari&selama 8 hari
*$
8/16/2019 Komp Lit
21/65
!omplikasi
!omplikasi disentri amoeba ada * yaitu 8
a4 !omplikasi intestinal
1;4 )erdarahan usus
*;4 )erorasi usus
8;4 Ameboma9;4 )enyempitan usus atau striktura
b4 !omplikasi ekstra intestinal
1;4 Amebiasis hati*;4 Amebiasis pleuro pulmonal
8;4 Abses otak dam lima
9;4 Amebiasis kulit
*1
8/16/2019 Komp Lit
22/65
Sebagai akibat kehilangan 'airan dan elektrolit se'aramendadak& dapat ter
8/16/2019 Komp Lit
23/65
)en'egahan
!ebersihan perorangan: – Men'u'i tangan dengan bersih se'ara menyeluruh
menggunakan sabun dan air panas setelah men'u'i anus dansebelum makan4
– Menghindari berbagai handuk atau kain >a
8/16/2019 Komp Lit
24/65
O S(I."A"
050O+IA 6
) 5MM A
*9
8/16/2019 Komp Lit
25/65
",I/ISI
Shigellosis (dysentery bacillary)
Shigellosis atau disentri basileradalah penyakit peradangan akut olehkuman genus Shigella spp4 yangmengin=asi saluran pen'ernaan
terutama usus sehingga menimbulkankerusakan sel-sel mukosa usustersebut4
*
8/16/2019 Komp Lit
26/65
efnisi
• Shigella adalah penyakit yangditularkan melalui makanan atau air4Organisme Shigella menyebabkan
disentri basiler dan menghasilkanrespons inHamasi pada kolon melaluienterotoksin dan in=asi bakteri4 iare
berlangsung selama kurang lebih *pekan dengan rekuensi diare dapatmen'apai lebih dari dalam sehari4
*6
8/16/2019 Komp Lit
27/65
"0IO)A0O,ISIOO.I
• isebabkan !uman Shigella sp.
• mengin=asi sel epitel mukosa usus• !uman Shigella
8/16/2019 Komp Lit
28/65
EPIDEMOLOGI
Shigellosis sangat endemik di daerah yangsanitasinya sangat kurang4 Biasanya 1$-*$%penyakit saluran pen'ernaan dan $% diareyang berdarah atau disentri dari anak-anak bisa
disebabkan oleh shigellosis4 )re=alensi daripenyakit ini menurun dalam tahun terakhir ini4Shigella ditemukan di seluruh dunia4 )ada tahun1#?#& sebanyak *$418 kasus shigella telahdilaporkan oleh 2entre or isease 2ontrol4
Shigella lebih sering ditemukan selama akhirmusim panas& tetapi siat ini kurang menon
8/16/2019 Komp Lit
29/65
Morologi penyebab• Batang ramping
• 0idak berkapsul
• 0idak bergerak
• 0idak membentuk spora
• .ram negati
•
Bentuk 'o'obasil dapat ter
8/16/2019 Komp Lit
30/65
Patofsiologi Shigella
)emasukan hanya *$$ basil Shigella dapatmengakibatkan ineksi dan Shigella dapat bertahanterhadap keasaman sekresi lambung selama 9
8/16/2019 Komp Lit
31/65
Struktur kimia>i dari dinding sel tubuh bakteri ini dapat berlakusebagai antigen O somati'; adalah sesuatu yang penting dalamproses interaksi bakteri shigella dengan sel enterosit4
upont 1#?*; dan e=ine 1#?8; mengutarakan bah>a Shigellaseperti Salmonella setelah menembus enterosit dan berkembangdidalamnya sehingga menyebabkan kerusakan sel enterosittersebut4
)eradangan mukosa memerlukan hasil metabolit dari keduabakteri dan enterosit& sehingga merangsang proses endositosissel-sel yang bukan agositosik untuk menarik bakteri ke dalam=akuola intrasel& yang mana bakteri akan memperbanyak dirisehingga menyebabkan sel pe'ah dan bakteri akan menyebar kesekitarnya serta menimbulkan kerusakan mukosa usus4 Siatin=asi dan pembelahan intrasel dari bakteri ini terletak dalamplasmid yang luas dari kromosom bakteri Shigella
81
8/16/2019 Komp Lit
32/65
• In=asi bakteri ini mengakibatkan ter
8/16/2019 Komp Lit
33/65
Mekanisme penularan
Cara Penularan
• Penyebaran Shigella adalah darimanusia ke manusia lain& dimanakarier merupakan reser=oir kuman4
ari karier ini Shigella disebarkanoleh lalat&
8/16/2019 Komp Lit
34/65
)emeriksaan ,isik
• iare 'air yang banyak ber'ampurdarah dan lendir4
• emam tinggi mendadak bisasampai men'apai 9* 2
• /yeri perut& tenesmus
• /eusea dan =omitus
• ehidrasi
• 0akikardi dan takipneu
89
8/16/2019 Komp Lit
35/65
)emeriksaan )enun
8/16/2019 Komp Lit
36/65
• Sigmoidoskopi4 Sebelum pemeriksaan sitologi ini&dilakukan pengerokan daerah sigmoid4)emeriksaan ini biasanya dilakukan pada stadiumlan
8/16/2019 Komp Lit
37/65
Gejala Klinis
.e
8/16/2019 Komp Lit
38/65
iagnosis•
Diagnosis klinis disentri didasarkan pada terlihatnya darah di dalam tinja.• Tinja juga mengandung sel-sel nanah (lekosit polimorfonuklear) yang terlihat
dengan mikroskop dan mungkin mengandung lendir dalam jumlah
banyak,Gambaran ini mengarah ke infeksi bakteri yang invasive ke mukosa usus
(seperti Campylobacter jejuni atau Shigella), akan tetapi gejala ini saja tidak ukup
untuk mendiagnosa disentri.
• !emeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk menegakkan"
#. !emeriksaan tinja
– $akroskopis " suatu disentri dapat ditegakkan bila ditemukan bentuk trofo%oit
dalam tinja
– &en%idin test
– $ikroskopis " leukosit feal (petanda adanya kolitis), darah feal .'. &iakan tinja "
– $edia " agar $aonkey, ylose-lysine deoyholate (*+D), agar SS.
. !emeriksaan darah rutin "
leukositosis (. / #. sel0mm) , kadang-kadang dapat ditemukan leukopenia.
8
8/16/2019 Komp Lit
39/65
)enatalaksanaan"mpat komponen kun'i pengobatan disentri adalah
14 !oreksi dan maintenan'e 'airan dan elektrolit*4 )enilaian dan koreksi terhadap status hidrasi dan
keseimbangan elektrolit4
84 iet4
-. Berikan diet lunak tinggi kalori dan protein untuk men'egah
malnutrisi-. osis tunggal tinggi =itamin A *$$4$$$ I5; : untuk
menurunkan tingkat keparahan disentri4
-. 5ntuk mempersingkat per
8/16/2019 Komp Lit
40/65
1. 2ntibiotika
a) !ilihan utama untuk Shigelosis (menurut anjuran 345) " 6otrimokasa%ol(trimetoprim #mg0kb&&0hari dan sulfametoksa%ol mg0kg&&0hari) dibagi
dalam ' dosis, selama hari.
b) 2lternatif yang dapat diberikan "
- 2mpisilin #mg0kg&&0hari dibagi dalam 1 dosis
- efiime 7mg0kg&&0hari dibagi dalam ' dosis
- eftriaone mg0kg&&0hari, dosis tunggal 89 atau 8$
- 2sam nalidiksat mg0kg&&0hari dibagi dalam 1 dosis.
e) !erbaikan tampak dalam ' hari, misalnya panas turun, sakit dan darah dalam
tinja berkurang, frekuensi &2& berkurang, dll. &ila dalam ' hari tidak terjadi
perbaikan, antibiotik harus dihentikan.
9$
8/16/2019 Komp Lit
41/65
f) Terapi antiamubik diberikan dengan indikasi "
- Ditemukan trofo%oit Entamoeba hystolistica dalam pemeriksaan
mikroskopis tinja.
- Tinja berdarah menetap setelah terapi dengan ' antibiotika berturut-turut
(masing-masing diberikan untuk ' hari), yang biasanya efektif untuk
disentri basiler.
g) Terapi yang dipilih sebagai antiamubik intestinal pada anak adalah
$etronida%ol -mg0kg&&0hari dibagi dalam dosis selama #
hari.
h) Sanitasi. &eritahukan kepada orang tua anak untuk selalu menui
tangan dengan bersih sehabis membersihkan tinja anak untuk
menegah autoinfeksi.
91
8/16/2019 Komp Lit
42/65
!OM)I!ASI
• Bakteremia meskipun
8/16/2019 Komp Lit
43/65
)"/2".A(A/
• )ola hidup sehat dan bersih
• Apabila bepergian ke daerah endemiksebaiknya bahan makanan baik buah-
buahan ataupun sayuran harus di'u'iterlebih dahulu lalu dimasak sebelumdimakan4
• Biasanya air yang terkontaminasi oleh
kotoran penderita
8/16/2019 Komp Lit
44/65
•
Memisahkan penderita demam denganpenderita diare di rumah sakit4
• Mena kuman• Belum ada rekomendasi =aksin untuk shigella4
• )enularan dapat di'egah denganlingkunganyang bersih dan diri yang bersih4
Membersihkan tangan dengan sabun&suplaiair yang tidak terkontaminasi& penggunaan
8/16/2019 Komp Lit
45/65
)+O./OSIS
• )ada umumnya& Shigellosis merupakanpenyakit yang dapat sembuh sendiri sel-limiting; dan biasanya sembuh spontan4
!adang-kadang organisme tersebut dapatdibiakkan hingga 8 bulan setelah suatu periodeshigellosis akut4 )eningkatan morbiditas danmortalitas tampak pada populasi tertutup
seperti rumah sakit a& atau pada negara-negara yang belum berkembang dimanamalnutrisi sering ditemukan4
9
8/16/2019 Komp Lit
46/65
• )rognosis disentri amoebaditentukan oleh berat ringannyapenyakit& diagnosis dan pengobatan
dini yang tepat serta kepekaanamoeba terhadap obat yangdiberikan4 )ada umumnya prognosis
disentri amoeba adalah baikterutama yang tanpa komplikasi
96
8/16/2019 Komp Lit
47/65
2holera
9?
KOLERA
8/16/2019 Komp Lit
48/65
KOLERA
Definisi :
• 6olera ialah suatu penyakit pemusnah dahsyat utama sepanjang kehidupan
manusia ( bersama dengan sampar) timbul pandemi yang berlangsung
selama beberapa tahun.
• 6olera adalah penyakit 2kut dg keluhan diare air yg berat, muntah,
kejang otot, dehidrasi berat yg menyebabkan terjadinya kolaps vaskular :
berbagai komplikasi terutama anuria : uremia akut.• !redisposisinya ialah keadaan gi%i yang buruk dan daya tahan yang lemah.
• !enyakit ini merupakan prototip diare yang disebabkan oleh eksotoksin.
Klasifikasi :• 9. holerae menyebabkan penyakit kolera klasik, sebagian besar epidemi
disebabkan oleh biotipe holerae dan eltor.
• 9. parahaemolytius menyebabkan gastroenteritis yang relatif ringan.
9
Etiopatogen V
8/16/2019 Komp Lit
49/65
Etiopatogen VcOral :
0ertelan
Vc ml>ti ALC'
koloni
5sus ke'il
!umptoin
!roteinoD toF +
uD ml>t lingkmikro satu
!e lingk mikro
lain
Aglutinin
Meme'ah :- Muksin- fbronektinMelepas =' :-menyerangusus
- diekskresikan Diare cair'iri khas kolera;
"i!erekskresi kloridaEbikarbonat
DE"ID#ASI
S$ok 9#
8/16/2019 Komp Lit
50/65
;ika airan dan elektrolit yang keluar tidakdiganti seara adekuat,dapat terjadi syok
(karena dehidrasi berat) : asidosis.
$
8/16/2019 Komp Lit
51/65
Morologi
1
8/16/2019 Komp Lit
52/65
14 Ba'il .ram negati-;*4 Berbentuk Ba'il yang mirip koma&;84 )an
8/16/2019 Komp Lit
53/65
Struktur Ag :
( Ag Semua galur patogenDnonpatogen memiliki (Ag
O Ag ibagi mena AB
. cholerae Inaba A2
. cholerae (ikoyima AB2
8
8/16/2019 Komp Lit
54/65
MekanismeE )atofsiologiCIB+IO
2(O"+A
M52I/AS"
/"5+AMI/IAS"
M"0ABOI 0
"/0"+O0O!SI/
I"2(I0I/AS"
B"+!"MBA/. BIA!
M"M5A(!A/ BA!0"+IB"+."+A!
M"+5SA!
I/I/. S"")I0"5S5S
'AM) K
2AI+A/ A/
""!0+OI0 !"5A+ 9
8/16/2019 Komp Lit
55/65
8/16/2019 Komp Lit
56/65
6
8/16/2019 Komp Lit
57/65
.e
8/16/2019 Komp Lit
58/65
Pemeriksaan Fisik dan Penunjang
Pemeriksaan Fisik "
• 6ulit keriput, pipi ekung, mata ekung dan kulit jari-jari tangan mirip
tukang ui, permukaan tubuh menjadi dingin dg keringat yang terasa
lekat, produksi urine turun, pernapasan berlangsung epat dan dangkal.
Suhu tubuh dipermukaan kulit menurun " .
8/16/2019 Komp Lit
59/65
Pemeriksaan Penunjang "
Pemeriksaan Laboratorium
• Identifikasi- Data lab " peningkatan hematokrit pada pasien yg tdk anemia
(krn hemokonsentrasi)> +eukositosis neutrofil ringan>
peningkatan nitrogen urea darah dan kreatinin yg disertai a%otemia
prarenal> kadar natrium, kalium, dan klorida normal> penurunan
kadar bikarbonat yg nyata (?#mmol0+), peningkatan
kesenjangan anion, !4 darah arteri rendah (biasanya @,').
- !ada pemeriksaan mikroskopik tinja tampak kuman gram
negatif berbentuk batang pendek, bengkok (bentuk koma)
- Aji antibodi fluororesensi pada tinja penderita
- ;ika perlu, biakkan pada perbenihan selektif, lalu periksa
kuman yang diasingkan dengan antibodi fluororesensi atau aglutinasi
gelas alas.
#
8/16/2019 Komp Lit
60/65
• Baan Pemeriksaan
- Tinja penderita jernih dan seperti air (tinja air uian beras)
- 6uman sangat peka terhadap !4 asam, maka biakkan segera.
6$
8/16/2019 Komp Lit
61/65
)enatalaksanaan 'holera
61
) t l k
8/16/2019 Komp Lit
62/65
)enatalaksanaan
0erapi 'airan dibagi men
8/16/2019 Komp Lit
63/65
0erapeutik se'ara 'ausal
Organisme )ilihan utama )ilihan kedua
Cibrio 'holera
0etra'y'lineAnak-anak: 1*4mgDkg9 kali per hari F 8
harie>asa: $$ mg9 kali per hari F 8harioksisiklin
e>asa : 8$$ mgOral& dosis tunggal
+esisten 0etrasiklin
2iproHoksa'in 1gr oral1F
"rythromy'inAnak-anak: 1*4mgDkg9 kali per hari F 8 harie>asa : *$ mg
9 kali per hari F 8 har
68
8/16/2019 Komp Lit
64/65
Monitoring
Monitoring atau pemantauan yang'ermat dan teliti terhadap tanda-tanda =ital seperti tensi& nadi&
respirasi&suhu serta perludiperhatikan adanya ronkhi paru-paru yangsering akibat edema paru
dan edema kelopak mata& untukmen'egah ter
8/16/2019 Komp Lit
65/65
"dukasi
)enyuluhan kesehatan dilakukanpada saat =isit dan di ruangankhusus di mana orang tua penderita
dikumpulkan4 )okok penyuluhanmeliputi usaha pen'egahan diaredan !!)& usaha pertolongan untuk
men'egah dehidrasi pada diaredengan menggunakan oralit&imunisasi dan keluarga beren'ana4
Recommended