Kryžminių raiščių plastika

Doc. L.Vitkus

Anatomija

Kraujotaka

Proksimalinė dalis – a. superior medialis genus (a. poplitea šaka iš užpakalinės kapsulės);

Distalinė dalis – corpus adiposum infrapatellare s. Hofa (iš a. inferior medialis et lateralis genus anastomozių).

PKR pažeidimai

PKR neleidžia blauzdikauliui slysti šlaunikaulio atžvilgiu. Yra keli PKR pažeidimo mechanizmai:

Staigus judėjimo krypties pakeitimas;

Staigus stabdymas bėgant;Nusileidimas pašokus;Tiesioginis smūgis.

PKR pažeidimai

Traumos metu skausmo gali nebūti;Dažnai susijęs su pokštelėjimu;Per 2-12 val. kelis ištinsta, atsiranda skausmingumas

stojantis;Nestabilus sąnarys – jaučiami panirimai, “blauzdikaulis

bando pasitraukti”.

UKR pažeidimasRetesnis, palyginti su

PKR;Tiesioginis smūgis į kelio

sąnarį ar paprasčiausias suklupimas;

Nestabilumas susijęs su blauzdikaulio judėjimu atgal.

Diagnostika

Klinikinis ištyrimas;Instrumentiniai tyrimai;Operacinė diagnostika.

Diagnostiniai simptomai

Lachman’o testas (PKR):

Pacientas guli ant nugaros, koja atpalaiduota ir sulenkta 30° kampu. UKR – atvirkštinis testas.

Vertinimas:

0 – neigiamas;

1+ - poslinkis 0-5 mm, bet turi “pabaigos tašką”;

2+ - poslinkis 5-10 mm, “pabaigos taško nėra”;

3+ - poslinkis >10 mm, “pabaigos taško nėra”.

Diagnostiniai simptomai

Sukimosi mėginys (Pivot shift) (PKR):

Pacientas guli ant nugaros. Koja atpalaiduota ir ištiesta. Tyrėjas laiko kulną viena ranka, kita ties šeivikaulio galva spaudžia kelį į valgus padėtį.

Lachmano simptomas

Pivot shift testas

Stalčiaus simptomas

Instrumentiniai tyrimai

Rö diagnostika – netiesioginė;KT – neinformatyvu;Sonografija – tinkama esant kolateralinių ir

savojo girnelės raiščių plyšimams;BMR – informatyvus ir tikslus metodas.

Branduolinio magnetinio rezonanso tomografija

PKR plyšimas UKR plyšimas

Branduolinio magnetinio rezonanso tomografija

SGR MKR

Instrumentiniai tyrimai

Kadangi BMRT – statinis tyrimas, o be klinikinio tyrimo diagnostika negalima, geriausias diagnostikos būdas išlieka kvalifikuotas klinikinis tyrimas. Instrumentinė diagnostika atlieka pagalbinį vaidmenį.

Gydymas

Konservatyvus galimas:• esant daliniams raiščių pažeidimams;• esant nedideliam paciento fizinio aktyvumo

lygiui;• esant pakankamai stabiliam kelio sąnariui.

Gydymas Ūmiame periode – ramybė, šaldymas, kelio sąnario

kompresija, pakelti koją (RICE: Rest, Ice, Compression, Elevation ), NVNU;

Bendri gydymo principai: kelio sąnario fiksacija ortopediniu įtvaru, NVNU, šlaunies raumenų stiprinimas;

Būtina reabilitacija.

Operacijos etapai

Artroskopiškai diagnozuojamas PKR plyšimas, pašalinamos degeneravusios dalys.

Operacijos etapai

Suformuojamas transplantas:

1. Iš girnelės savojo raiščio

2. Iš m.semitendinosus ir m.gracilis sausgyslių.

Operacijos etapai

Nukreipėjų pagalba padaromi kanalai blauzdikaulyje ir šlaunikaulyje transplanto pravedimui ir fiksavimui.

Operacijos etapai

Transplantas įvedamas per suformuotus

kanalus, fiksuojamas sraigtais.

Operacijos etapai

Operacijos etapai

Ačiū už dėmesį!