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LA DEPRESION VISTA DESDE LA PSICOLOGIA Psic. Ma. Elena Martínez D. LA DEPRESION. DEPRESION NO ES TRISTEZA LA DEPRESION ES UNA ENFERMEDAD MEDICA. Apatía Tristeza Pesimismo Desaliento Irritabilidad Abatimiento Desesperanza Llanto frecuente Aislamiento social - PowerPoint PPT Presentation
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CARACTERISTICAS DE LA DEPRESIÓN
• Apatía• Tristeza• Pesimismo• Desaliento• Irritabilidad• Abatimiento• Desesperanza• Llanto frecuente• Aislamiento social• Sentimientos de culpa• Insomnio e hipersomnia• Afectación de la voluntad
• Dificultad para concentrarse• Disminución para sentir placer• Disminución del deseo de vivir• Disminución de la energía vital• Disminución de la productividad• Aumento o disminución del apetito• Agitación o lentificación psicomotríz• Quejas somáticas diversas e
inespecíficas• Disminución del interés y capacidad
sexual• Disminución o incapacidad para sentir
placer
Personal
Falta decuidado y aseo
personal
Riesgo desuicidio
Social
No se relacionacon nadie
Trato distantecon la familia
Laboral
Imposibilidadpara estudiar
o ejercerun oficio
Pérdida de funcionalidad
FACTORES INVOLUCRADOS EN LA DEPRESION
•Membrana Débil•Alteración en sensibilidad de receptores
•Fármacos•Endocrinopatías•Infección viral
•Pérdida objetal•Desesperanza aprendida
•Pérdidas objetales•Frustraciones crónicas
PREDISPOSICION GENÉTICA
ESTRESORES FISIOLÓGICOS
PREDISPOSICIÓN PSICOLOGICA
ESTRESORESPSICOSOCIALES
DEPRESION
DepresiónOpciones frecuentes para el tratamiento
Medicamentos antidepresivos
Psicoterapia
Combinación medicación/psicoterapia
IMS America February 2003; Sadock and Sadock 2003; Depression in Primary Care 2 (AHCPR), 1993.
TRATAMIENTO • Los medicamentos antidepresivos.
• La psicoterapia • Una combinación de los
medicamentos antidepresivos y la psicoterapia.
• Formación a la familia• Información a la comunidad
sobre la dimensión del problema
• Psicoeducación• Asesoría Espiritual• Otros
Hoy día es incuestionable el valor de las intervenciones psicológicas en el tratamiento de la depresión.
Se confirma, en la práctica, su valor como:– Coadyuvante de terapias
farmacológicas.
– Preventivo de recaídas
– Modificadora de la autopercepción y autovaloración del paciente
¿Por qué enfermó este paciente en la forma que lo hizo?
¿Qué clase de persona es para comportarse en esta forma?
¿Por qué enfermó cuando lo hizo?
DEPENDE DE...DEPENDE DE...
ESTILO DE AFRONTAMIENTOESTILO DE AFRONTAMIENTO
TIPO DE PERSONALIDADTIPO DE PERSONALIDAD
TIPO DE ENFERMEDADTIPO DE ENFERMEDAD
ETAPA DEL DESARROLLOETAPA DEL DESARROLLO
CONCEPTUALIZACION CONCEPTUALIZACION
RECURSOS QUE POSEARECURSOS QUE POSEA
La tarea del psicólogo es:
Fomentar la exploración y el mejor conocimiento de las cogniciones, actitudes, sentimientos, emociones.
Ayudar al paciente a tener una percepción más flexible de las situaciones
Ayudar a descubrir dentro de sí un abanico de posibilidades ante una situación determinada.
Hacer conscientes las respuestas automáticas para poder actuar sobre ellas.
Ayudar al desarrollo de la capacidad de afrontamiento
1. EVALUACION PSICOLOGICA
Aplicación de una gama de técnicas que sirven como instrumentos de recopilación (rasgos
patológicos y recursos del sujeto) para diseñar un programa integral de
manejo psicoterapéutico.
Cuestionario (PHQ-9) Listado de Síntomas
1. En las últimas 2 semanas que tan frecuentemente se han presentado los siguientes problemas
Ausentes0
Varios dias1
Más de la mitad de los días2
Casi a diario 3
a. Pérdida de interés o gusto en hacer cosas b. Sentirse abatido, deprimido, o desesperado
c.Dificultad para quedarse dormido o dormir demasiado
d. Sensación de cansancio o con poca energía e. Pérdida de apetito o comer demasiado f. Sentimientos de autodevaluación o de fracaso g. Dificultad para concentrarse en algo, tal como leer h. Lentitud para hablar o moverse i. Pensamientos de que sería mejor morir
Subtotal: 3 4 9
TOTAL: 16
Kroenke 2001.
2. PSICOTERAPIA
Tratamiento que se Tratamiento que se desarrolla entre un desarrolla entre un
profesional y una persona profesional y una persona que precisa ayuda a causa que precisa ayuda a causa
de sus perturbaciones de sus perturbaciones emocionales. Con la emocionales. Con la
finalidad de eliminar o finalidad de eliminar o disminuir el sufrimiento y disminuir el sufrimiento y
los trastornos del los trastornos del comportamiento derivados comportamiento derivados
de tales alteraciones.de tales alteraciones.
en personas que buscan desarrollar su vida emocional
controlar conductas desadaptativas o
desarrollar sus aspectos espirituales y una filosofía de la vida.
Orlinsky
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A:
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A:
• En la depresión hay cierta deformación:
– del pensamiento (exceso de autocrítica, dificultad de concentración, visión negativa de sí mismo, del ambiente y del futuro )
– y de la voluntad (falta de ganas, apatía),
Pero…
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también existen las suficientes habilidades como para que la persona, partiendo con realismo de sus limitaciones, reaccione de la manera más conveniente y libre contra el desánimo una batalla sistemática, hasta alcanzar unos resultados satisfactorios.
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a)PERSPECTIVA PSICODINAMICA DEPRESION= Duelo inconciente
Privación temprana de personas amadas (muerte, separación o retiro del afecto) No reconocimiento de la pérdida = no manejo de
duelo Introyección de la imagen perdida Libido (energía instintiva)= se retira-se dirige en
forma de cólera / reprimida Suceso actual suceso anterior =
reactivación
DEPRESION
b) PERSPECTIVA COGNITIVO CONDUCTUAL
DEPRESION= Trastorno básico del pensamiento Disfunción cognitiva y emocional Interpretación de las experiencias de la vida
Pobre autoconcepto Autocrítica Exageración de problemas Exagera fallos Malas interpretaciones Lado negativo de experiencias Futuro pesimista Pensamiento concreto
TRIADA COGNITIVA
Visión negativa de sí mismo Consideración negativa del
mundo Consideración negativa del
futuro
c) PERSPECTIVA SISTEMICA
DEPRESION = Constructo con múltiples significados
Redes sociales y familiares
El síntoma adquiere significado en el contexto de las interacciones familiares
Organización de la personalidad con marcada tendencia a responder a eventos de vida cotidianos en forma de desamparo o tristeza
Rechazo, pérdida, fracasos, decepciones
No digno de ser querido
CLASIFICACIÓN
P. DE INSIGHT O ELABORACIÓN
PsicoanálisisPsic. PsicoanalíticaPsic. Breve de media
o larga duraciónDerivadas del
psicoanálisis (gestalt, humanistas, etc.)
P. DE INSIGHT O ELABORACIÓN
PsicoanálisisPsic. PsicoanalíticaPsic. Breve de media
o larga duraciónDerivadas del
psicoanálisis (gestalt, humanistas, etc.)
P. DE CONTINENCIA Y ORIENTACIÓN
T. Breves de corta duración
Contención o emergencia
Intervención en crisisApoyoEsclarecimiento
P. DE CONTINENCIA Y ORIENTACIÓN
T. Breves de corta duración
Contención o emergencia
Intervención en crisisApoyoEsclarecimiento
Llevado a cabo por un experto
De acuerdo con una técnica previamente determinada según el conflicto, el método y los objetivos a alcanzar
Realizado con conocimiento explícito por ambas partes
Siguiendo pautas de sistematización, frecuencia, duración y encuadre previamente determinadas
Utilizando como único agente terapéutico la relación entre el terapeuta y el paciente
evaluar la depresión
decidir la necesidad o no de complementar el tratamiento con antidepresivos.
valorar el conjunto de áreas del sujeto que necesitarían una ayuda terapéutica
analizar las posibles causas que han conducido a la depresión y las que la mantienen.
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• informa de las conclusiones a las que ha llegado
• Contrato terapéutico
• La psicoterapia de la depresión es efectiva si se realiza hasta el final, no si el sujeto la inicia y luego la interrumpe o falta con demasiada frecuencia a las sesiones. A fin de evitar esfuerzos inútiles el terapeuta pide al cliente que se asegure de estar decidido verdaderamente a seguir el tratamiento en firme.
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• DE 2 A 4 SEMANAS
Hay quienes esperan un milagro de la primera sesión, e incluso salen encantados de la entrevista con el psicólogo, con la esperanza de mejoría, pero al día siguiente se decepcionan al comprobar que la depresión sigue todavía ahí, e incluso pueden tener la tentación de no seguir el tratamiento empujados por esta frustración.
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EFICACIA DE LA PSICOTERAPIA
Tokzok, Byram y Karasú
Con psicoterapia
Sin psicoterapia
90
360
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100
150
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250
300
350
400450 investigaciones reportadas
80%
RAZONES PARA NO CONSULTAR AL ESPECIALISTA
· Ya pasará / Ya se pondrá mejor. · Visita a alguien / Habla con alguien. · No quiere / No necesita medicación. · Atemorizado / Avergonzado. · No le gusta / No confía en el doctor. · Visitas anteriores ineficaces. · No conciencia de enfermedad. · Otros.
UTIEntrevista inicial
AREA GENERALEntrevista inicial
UCIEntrevista inicial
INGRESO(o atención a interconsulta)
RiesgoSuicida
Grupo de RiesgoSuicida
AREA GENERALSegunda entrevista
EntrevistaFamiliar
Reingreso
Evaluación clinimétricay/o
psicológicaVisitas de seguimientoy/o
Terapia individual
Terapia grupal
Consulta externa
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DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA
Nombre del paciente: ____________________________________________________________ Diagnóstico: ____________________________________________________________________ Fecha de ingreso: _____________________________ No. De expediente: _________________________ Fecha de hoy: ________________________________
CONCIENCIA
HIPERVIGILANCIA ______ CONFUSION ____________ ESTADOS CREPUSCULARES _______ SOMNOLENCIA _______
ESTUPOR ________ COMA ________ OTRO:
ATENCION HIPERPROSEXIA _________ HIPOPROSEXIA __________ DISPROSEXIA ____________
MEMORIA INMEDIATA __________ RECIENTE ____________ REMOTA ___________
________________________________
ORIENTACION TIEMPO ____________ ESPACIO ___________ PERSONA __________
________________________________
CURSO TAQUIPSIQUIA ____ BRADIPSIQUIA ____ BLOQUEOS _______
FUGA DE IDEAS ______ PERSEVERACION _____ DISGREGACION ______ NORMAL _______
PENSAMIENTO
CONTENIDO I. DELIRANTES _____ I. DELIROIDES ______
PENS. OBSESIVO ______ DELIRIOS SISTEM. _____
ESTRUCTURA DISARTRIA _________
CURSO MUTISMO __________ VERBIGERACION ___ ECOLALIA ______
VERBORREA ________ BLOQUEOS _________ NORMAL ___________
LENGUAJE
CONTENIDO INCOHERENCIA ____ NEOLOGISMOS _____
COPROLALIA _____ NORMAL _______
PERCEPCION ALUCINACIONES _______ ALUCINOSIS ________ PSEUDOALUCINACIONES _____
ILUSIONES _______ NORMAL _________
AFECTO
TRISTEZA PATOLOGICA _______ ALEGRIA PATOLOGICA _______ ANGUSTIA PATOLOGICA _______ APLANAMIENTO AFECTIVO ______ INCONGRUENCIA IDEO-AFECTIVA ______
EDO. DE ANIMO
DISFORICO _________ EUTIMICO __________ EXPANSIVO ________ ALEXITIMIA ________
IRRITABLE ___________ EXALTADO __________ DEPRIMIDO __________
EMOCION
OTRAS
MIEDO ___________ APATIA __________ AMBIVALENCIA _______ ANSIEDAD
ACTITUD HACIA LA ENTREVISTA MOTIVO DE INTERNAMIENTO
Idea clara ____________ Idea vaga ____________ No hay idea _________
ASPECTO/ALIÑO Adecuado __________ Regular ___________ Malo __________
Resistencia Precaución Rechazo:
Otra:
CRISIS VITAL INTERNAMIENTOS PREVIOS (en esta u otra institución)
Ninguna vez __________ Más de una vez _________
Legal _____ Económica Vivienda __ Otra ______
Social _____ Familiar ___ Laboral ___
INTENTO/IDEACION SUICIDA Nunca ha habido _______ Ha habido pero o actualmente _______ 1° ocasión __________ Más de una ocasión ____________
RASGOS PREDOMINANTES ADICCIONES Tipo _________ Patrón de consumo __________
________________________________
ENFERMEDAD MEDICA ASOCIADA
No _________ Si (especificar) ___________ _____________________________
Psicopáticos _____ Histéricos _______ Dependientes ____ Esquizotípicos ___ Depresivos ______ Límites _________
Obsesivos ______ Evitativos _______ Esquizoides ______ Narcisistas _______ Paranoides _______ Autodesctructivos
BUENO MALO REGULAR
Relación con la realidad
Criterio de realidad REALIDAD
Sentido de realidad
Anticipo de consecuencias (juicio)
Regulación y control de los instintos, impulsos y afectos. Tolerancia a la frustración
YO
Relaciones objetales
Sublimación y/ o neutralización del impulso libidinoso ELLO
Sublimación y/ o neutralización del impulso agresivo
Manejo de culpa
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Negación ____________ Distorsión ___________ Proyección ___________ Acting out ____________ Regresión ____________ Introyección __________ Agresión pasiva _______ Bloqueo ______________ Hipocondría __________
Somatización __________ Control _______________ Desplazamiento _______ Inhibición _____________ Aislamiento ___________ Disociación ____________ Formación reactiva _____ Represión _____________ Racionalización ________
OBSERVACIONES
PLAN TERAPÉUTICO (grupal, individual, familiar)
FIRMA
El proceso psicoterapéutico resulta de gran ayuda para acelerar y eficientar el proceso de recuperación al enseñar al paciente a enfrentar su condición y proveerlo de estrategias para el manejo y control de situaciones de riesgo.
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TERAPIA GRUPAL
OBJETIVOS:• Que el paciente aprenda a controlar su estado
de ánimo de una forma práctica• Proporcionarle un tiempo para compartir
sentimientos, intereses y preocupaciones relacionados con su enfermedad y su hospitalización
• Proveer apoyo emocional a los pacientes que asisten a grupo
• Que adquieran patrones de conducta más adaptativos
• Prevenir posteriores recaídas
Sesión Terapéutica
• El paciente habla. • El Psicólogo escucha y reflexiona. • El paciente y el Psicólogo dialogan.
– Ideas. Lo que piensa o cree con respecto a su padecimiento. Sus sueños, recuerdos y experiencias que se relacionen. Su expectativa sobre la consulta y sus habilidades para tomar decisiones.
– Afectos. Los sentimientos y las emociones inadecuadas que se presentan con mayor frecuencia. Sobre su Imagen y Autoestima.
– Cuerpo. Sensaciones placenteras o dolorosas; el uso de medicamentos o drogas; alimentación y enfermedades físicas relevantes. Otros síntomas.
– Conductas. Qué comportamientos positivos o negativos ha tomado y qué tipo de actividades han disminuido.
– Interpersonal. Estilo de convivencia y trato con otras personas. Conflictos de pareja, familia, trabajo, etcétera.
Conciencia de enfermedad
• El objetivo es explorarla de forma sistemática y activa, ya que tiene una gran importancia práctica por su influencia en la colaboración con los tratamientos y en la evolución de la enfermedad. La colaboración con el tratamiento se explora evaluando la necesidad percibida de recibir tratamiento, la conciencia sobre los efectos beneficiosos del mismo, así como el grado de colaboración con el tratamiento.
MODULO I: Como nuestros pensamientos afectan nuestro estado de ánimo
MODULO II: Como nuestros contactos con la gente afectan nuestro estado de ánimo
MODULO III: Como nuestras actividades afectan nuestro estado de ánimo
MODULO I: Como nuestros pensamientos afectan nuestro estado de ánimo
MODULO II: Como nuestros contactos con la gente afectan nuestro estado de ánimo
MODULO III: Como nuestras actividades afectan nuestro estado de ánimo
¿Cuál es el trabajo del psicólogo?
• Es dirigir a la persona en este proceso rehabilitador, reflexionando con él, proporcionándole datos técnicos ya sea de psicofisiologia o psicobiología, de funcionamiento cerebral, de psicopatología o de su experiencia como profesional para que, poco a poco y gracias a todos estos datos, el paciente encuentre, libremente, la forma de pensar, sentir y actuar mas adecuada y sana para él.
CONCLUSIONES
• Dentro de los beneficios que la psicología puede aportar:
– las personas aprenden a autodirigirse en sus comportamientos habituales luego de un autoconocimiento.
– Éste les permite desarrollarse como personas responsables de sus acciones.
– Pueden ser capaces de aceptar que padecen una enfermedad y que necesitan tratamiento
DSM-IV-TR™ 2000; Kupfer; 1991.
Tratamiento a Largo Plazo: ¿Manejo Temporal o durante toda la Vida?
Control de los síntomas de la Depresión Prevención de recaídas Mejoría de la calidad de vida Promoción de un estilo de vida saludable Mejoría en la evolución de padecimientos
médicos comórbidos
CONCLUSIONES
¿Sabes cuántos psicólogos clínicos hacen falta para cambiar una bombilla?
- Solo uno, pero la bombilla ha de querer cambiar
BIBLIOGRAFIA
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Marzo 2001 MEDIFAM 2001; 11: 156-16210. FAES FARMA. 2004. Detección de los Trastornos Depresivos en Atención Primaria # 01 Monografías. www.faes.es11. Jiménez, J. 2003. El tratamiento psicoterapéutico de la depresión: una visión crítica integrada. Revista de
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Católica de Chile 1994; 23: 97-10223. Vallejo-Nagera, J. 1996. Conócete a ti mismo Los grandes problemas psicológicos de nuestro tiempo. Editorial
Planeta DeAgostini. España.24. Zarzuela, A. 2002. Factores psicológicos y abordajes psicoterapéuticos de los trastornos depresivos. ANALES Sis
San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3.
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