La dysgraphie développementale de l'enfant©rapie.pdf · Juliette Lequinio - Ergothérapeute...

Juliette Lequinio - Ergothérapeute juliette.lequinio@gmail.com

La dysgraphie développementale de l'enfant

I. L'état des connaissances

a) Définition et prévalence

b) Signes d'appel

c) Dysgraphie et trouble des apprentissages

d) Conséquences sur la réussite scolaire

II. Le bilan

a) Mesurer l'ampleur du trouble

b) Comprendre l'origine des difficultés

c) Construire un plan de rééducation personnalisé

II. Le bilan

III. Rééducation

a) Au niveau moteur

b) Au niveau visuo-spatial

c) Au niveau exécutif

d) Compensation par ordinateur

SymptomePas de définition

spécifique

Trouble de l'expression écrite

Trouble de l'acquisition des coordinations

Langage

MAIS« une mauvaise écriture ne peut pas

être suffisante »

MAISSi le TAC inlut la dysgraphie, l'inverse

n'est pas vrai

Ajurriaguerra (1974)

« Tout enfant chez qui la qualité de l'écriture est déficiente alors qu'aucun déficit neurologique ou intellectuel n'explique cette déficience »

Echelle de dysgraphie25 items

Non étalonnéeIndépendante de l'âge

Charles, Soppesla et Albaret (2004)

« Incapacité significative à obtenir les résultats habituellement requis à un âge donné, indépendemment du niveau intellectuel, alors que l'enfant a reçu un

entrainement classique de son milieu »

BHK enfant (2004) / BHK Ado (2013)15/13 items étalonnés

Vitesse étalonnéeEn fonction de la classe d'âge

Deux études sur 630 et 407 enfants tout venants en primaire

Entre 13 et 27% d'enfants dysgraphiques

→ en moyenne 6 par classe !

Martin et al. (2012) Karlsdottir et al. (2002)

b) Signes d'appel

● Ecriture de mauvaise qualité

● Ecriture lente ...mais aussi...

● Pénibilité physique → Douleur, crispation, fatigue, rejet scolaire, pas toujours exprimé

spontannément par l'enfant

● Surcoût cognitif → Dissociation performances Oral vs Ecrit Fatigabilité, Baisse attentionnelle,

Refus scolaire...

DEGRADATION

c) Dygraphie et trouble des apprentissages

50% des dysgraphies sont associées à un trouble des apprentissages→ Dyslexie, Dyspraxie (TAC)

O'hare et Brown, 1989Waber et Berstein, 1994

50% des dysgraphies sont isolées

Importance de l'identification - proposer une prise en charge adaptée - prédire l'évolution

d) Conséquences sur la scolarité

L'écriture représente entre 30 et 60% du temps scolaire en primaire

→ Risque de fatigue, rejet scolaire, parfois assimilé à de la mauvaise volonté...

McHale, K., & Cermak, S. A. (1992)

d) Conséquences sur la scolarité

DYSGRAPHIE

Lenteur

Douleur

Concentration

Illisibilité

Organisation

Estime de soi

Répercussion sur les apprentissages

II. Le bilan

Utilisation de tests validés et étalonnés

BHK enfant / BHK Ado● Analyse graphique : score de dégradation ● Vitesse d'écriture

Mesure en écart-type

II. Le bilan

Utilisation de tests validés et étalonnés

BHK enfant / BHK Ado● Analyse graphique : score de dégradation ● Vitesse d'écriture

Mesure en écart-type

Répétition de phrase Ecriture à vitesse maximale Comparaison performances

BHK, Douleurs, dégradation...

II. Le bilan

b) Comprendre l'origine des difficultés à travers une évaluation multimodale

Compétence sensori-motrice

Motricité graphique globale, fine Epreuve digitale de Rey, pianotage...Coordination bimanuelle

II. Le bilan

Compétences visuo-spatiale et praxique

DTPV-2 / DTPV-APraxie constructives : test des batonnets, copie de cubes, copie de figure...

II. Le bilan

Compétences exécutives

II. Le bilan

Compétences exécutives

Epreuves validés et personnalisés

Construire un plan de rééducation personnalisé

III. Rééducation

Dysgraphie avec troubles associés

Dysgraphie isolée

Cibler les objectifs prioritaires

Prise en charge complète, souvent longue

Rééducation en première intention

+/- 10 séances

Démarche diagnostique (CMPP), administrative et

financière (EN, MDPH)

III. Rééducation

SENSORI-MOTEUR

COMPENSATION

VISUO-SPATIAL

EXECUTIF

III. Rééducation

a) Au niveau moteur

● Posture

III. Rééducation

a) Au niveau moteur

● Posture

● Dissociation digitale : main interne/main externe

III. Rééducation

a) Au niveau moteur

● Posture

●Reconfiguration de la tenue du crayon

→ Très efficace sur les douleurs, 1 à 2 séances, enfant

volontaire.

III. Rééducation

a) Au niveau moteur

● Posture

●Reconfiguration de la tenue du crayon

→ Très efficace sur les douleurs, 1 à 2 séances, enfant

volontaire.

●Gestion du tonus musculaire / Pression sur la feuille

● Rééducation neurovisuelle, coordination oculo-manuelle

III. Rééducation

b)Au niveau visuo-spatial

● Rééducation neurovisuelle, coordination oculo-manuelle

● Travail du rétrocontrole pro-actif

III. Rééducation

● Rééducation neurovisuelle, coordination oculo-manuell

● Travail du rétrocontrole pro-actif

● Travail de l'espace feuille

III. Rééducation

→ En primaire, acquisition de l'écriture calligraphique

● Travail des éléments de pré-graphisme

III. Rééducation

c)Au niveau éxecutif

→ En primaire, acquisition de l'écriture calligraphique

● Travail des éléments de pré-graphisme

● Méthode multi-sensorielle

→ Travail en aveugle, dans l'espace, proprioception, audition

● Sans puis avec outil scripteur

● Recherche de la décomposition / Automatisation

III. Rééducation

→ Au collège, écriture automatisée en cours de personnalisation...

● Repérage et correction des éléments nuisibles à la lisibilité ;

→ Travail avec des objectifs hebdomadaires,

→ En lien avec la copie de cours,

● Technique de copie « stop and go »

III. Rééducation

Dysgraphie simple

→ Après 5 à 10 séances, réévaluation de l'écriture → BHK

→ Progrès, réintégration de la norme, possibilité d'évolution ?

Arrêt de l'accompagnementou

Pouruite de la rééducation sur quelques séances ou

Mise en place de l'ordinateur

III. Rééducation

d) Et après...

Dysgraphie simple

Exemple : M. 7,5 ans (dysgraphie simple, illisibilité, douleur)

Juin 2014 BHK 28 (-2,5ET / CE1) Sept 2014 BHK 15 (-0,6ET / CE2)

III. Rééducation

d) Et après...

7 séances

Réintégration des normes ; Plus de plainte au niveau des douleurs, plus d'erreurs de copie.

Dysgraphie avec troubles associés

→ Objectif d'une écriture sociale et lisible, (texte à trous, petits paragraphes) mais en restant réaliste sur sa rentabilité.

→ Une rééducation visuo-praxique est nécessaire dans de nombreux domaines (autonomie scolaire, vie quotidienne, géométrie etc...)

Intéret d'un suivi ergothérapique à plus long terme.

→ Intégration progressive de l'ordinateur en séance .

III. Rééducation

d)Et après...

Nécessité d'un suivi en ergothérapie +/- une année scolaire (CM2)

Dactylographie adaptée

Traitement de texte

Organisation bureautique

Logiciels de compensation

III. Rééducation

d) Compensation par ordinateur

Intégration progressive en classe

Travail étroit avec l'EN

Prise de distance progressive

AUTONOMIE

En séance Période de transition

BIBLIOGRAPHIE

American Psychiatric Association DSM-IV-TR: manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. Elsevier Masson, 2004.

Ajurriaguerra (1964) in Thoulon-Page C. La rééducation de l'écriture de l'enfant, pratique de la graphothérapie, 2ème édition. Masson, 2010. 203 p.

Bara, F., & Gentaz, E. (2010). Apprendre à tracer les lettres: une revue critique. Psychologie française, 55(2), 129-144.

Charles, M, Soppelsa, R & Albaret, J.M. (2003). BHK- Echelle d’évaluation rapide de l’écriture chez l’enfant. Paris : Editions et Applications Psychologiques

Hammill, D. D., Pearson, N. A., & Voress, J. K. (1993). Developmental Test of Visual Perception: DTVP-2. Austin, Pro-ed.

Karlsdottir R & Stefansson T (2002). Problems in developing functionnal handwritting (Monograph Supplement 1-V94). Perceptual and motor skills, 94(2), 623-662.

Levêque-Dupuis S & Guillermin AL (2010) Ergothérapie, graphisme et alternative : d'une évaluation ciblée à un suivi adapté. Ergothérapie en pédiatrie, Solal, 459p

Martins MRI, Bastos JA, Cecato AT, Araujo MDLS, Magro R. R., & Alaminos, V. (2013). Screening for motor dysgraphia in public schools.Jornal de Pediatria (Versao en Portugues), 89(1), 70-74.

McHale, K., & Cermak, S. A. (1992). Fine motor activities in elementary school: Preliminary findings and provisional implications for children with fine motor problems. The American Journal of Occupational Therapy, 46(10), 898-903. Thoulon-Page C (2010) La rééducation de l'écriture de l'enfant, pratique de la graphothérapie, 2ème édition, Masson, 203 p.

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