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LA GESTIONE DEL PAZIENTE LA GESTIONE DEL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO AD CARDIOCHIRURGICO AD
ALTO RISCHIOALTO RISCHIO
LA GESTIONE DEL PAZIENTE LA GESTIONE DEL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO AD CARDIOCHIRURGICO AD
ALTO RISCHIOALTO RISCHIO
Relatore: I.P. Monica Morganti
MONTECATINI TERME 14 NOVEMBRE 2007
COMPLESSITA’
IL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO OGGIIL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO OGGI
2
AUMENTO ETÀ MEDIA DEL PAZIENTE
PATOLOGIE CARDIOVASCOLARI
ACCESSIO EMERGENZA URGENZA
PATOLOGIE ASSOCIATE
3
OBIETTIVI DIPARTIMENTALI
DIMINUZIONE DEGENZA MEDIA
EVOLUZIONE SCIENTIFICA E TECNOLOGICA
RIDUZIONE MORTALITA’ E MORBILITA’
RIDUZIONE LISTA ATTESA
AUMENTO DELLA COMPLESSITA’ ASSISTENZIALE
IL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO OGGIIL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO OGGI
STRATEGIE DI MIGLIORAMENTOSTRATEGIE DI MIGLIORAMENTO
4
MULTIDISCIPLINARIETA’
NURSING PERSONALIZZATO
RIABILITAZIONE PRECOCE
TECNICHE CHIRURGICHE APPROPRIATE
CORREZIONE FATTORI DI RISCHIO PREOPERATORI
un indicatore importante: l’ EUROSCOREun indicatore importante: l’ EUROSCORE
5
ETA’
SESSO
PATOLOGIE POLMONARI CRONICHE
ARTERIOPATIA EXTRACARDIACA
DISFUNZIONE NEUROLOGICA
RE-INTERVENTO
INSUFFICIENZA RENALE
ENDOCARDITE ATTIVA
STATO CRITICO PREOPERATORIO
FATTORI LEGATI AL PAZIENTE
ANGINA INSTABILE
DISFUNZIONE MODERATA DEL VS O FE 30%-50%
FE < 30%
RECENTE INFARTO MIOCARDICO
IPERTENSIONE POLMONARE
FATTORI CARDIACI
FATTORI INTERVENTO
EMERGENZA
NON CABG ISOLATO
CHIRURGIA AORTA TORACICA
DIV POSTINFARTUALE
un indicatore importante: l’ EUROSCOREun indicatore importante: l’ EUROSCORE
6
STANDARD o ADDITIVOSTANDARD o ADDITIVOSommatoria dei punteggi dei singoli fattori di rischio dell’EuroSCORE
sovrastima il rischio nei pazienti a basso rischio sottostima il rischio nei pazienti ad alto rischio
EUROSCORE:
LOGISTICOLOGISTICOModello matematico integrativo dei fattori di rischio dell’EuroSCORE
conduce alla stima del rischio di morte a 30 giorni in percentuale
7
EUROSCORE 2005EUROSCORE 2005
8
EUROSCORE 2006EUROSCORE 2006
9
EUROSCORE 2007EUROSCORE 2007
INDICI DI CRITICITA’INDICI DI CRITICITA’
10
ETA’
PATOLOGIE POLMONARI CRONICHE
DISFUNZIONI NEUROLOGICHE
IRC
ENDOCARDITI
STATO CRITICO PREOPERATORIO
PAZIENTE DIABETICO
PAZIENTE ALLERGICO
INDICI DI CRITICITA’: ETA’ INDICI DI CRITICITA’: ETA’
11
FASE PRE OPERATORIA
RACCOLTA DATI E PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE
VALUTAZIONE STATO AUTOSUFFICIENZA
ASPETTI COGNITIVI RELAZIONALI
EDUCAZIONE AL PAZIENTE E AI FAMILIARI
FASE POST OPERATORIA
OUTPUT ASSISTENZIALI
MAGGIOR COLLABORAZIONE
<TEMPO DEGENZA
COINVOLGIMENTO NUCLEO FAMILIARE (PAZIENTE DISORIENTATO)
INDICI DI CRITICITA’: PATOLOGIE POLMONARI CRONICHE INDICI DI CRITICITA’: PATOLOGIE POLMONARI CRONICHE
12
FASE PRE OPERATORIA
ABITUDINE DI VITA (FUMO)
VALORI EMOGASANALITICI DI RIFERIMENTO
TERAPIA PREVENTIVA FARMACOLOGICA
EDUCAZIONE ALLA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
EDUCAZIONE ALLE TECNICHE DI MOBILIZZAZIONE
FASE POST OPERATORIA
OUTPUT ASSISTENZIALI
MANTENIMENTO PROGRAMMA FISIOTERAPICO
COLLABORAZIONE ALLA MOBILIZZAZIONE PRECOCE E AL MANTENIMENTO POSTURALE
INDICI DI CRITICITA’: DISFUNZIONI NEUROLOGICHE INDICI DI CRITICITA’: DISFUNZIONI NEUROLOGICHE
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QUADRI NEUROLOGICI PIU’ FREQUENTI
ICTUS ISCHEMICO RECENTE NEL MIXOMA ATRIALE
ENCEFALOPATIA CORTICALE CRONICA NELL’ANZIANO
PAZIENTE GIOVANE CON RITARDO MENTALE PER SINDROME NEUROLOGICA CARDIACA
SEZIONE MIDOLLARE PER TRAUMA
APPROCCI ASSISTENZIALI
GESTIONE DELLA MOBILIZZAZIONE
GESTIONE DEI PRESIDI PER LA PREVENZIONE DELLE LESIONI DA COMPRESSIONE
ASSISTENZA BISOGNI DI BASE
INDICI DI CRITICITA’: IRC INDICI DI CRITICITA’: IRC
14
INSUFF. RENALE
PRE DIALISITRATTAMENTO
DIALITICO
INT. IN CEC INT. OFF PUMP
OFF PUMP BILANCIO PRE E
POST OPERATORIO FARMACI
OFF PUMP POST OPER. BILANCI FREQUENTI DIURESI ORARIA CONTROLLO LIVELLI DI
CREATININEMIA E CLEARANCE
DIALISI MANTENIMENTO SEDUTE DIALITICHE
15
PREPRE
DEGENZA SEPARATA DA ALTRI RICOVERI
MONITORARE GLI INDICI D’INFEZIONE,NEL CASO DI FEBBRE CON BRIVIDO PRELEVARE EMOCOLTURE PER LA TIPIZZAZIONE DELLA VEGETAZIONE.
POSTPOST
GESTIONE CORRETTA DEI PRESIDI E DELLE MEDICAZIONI
MONITORAGGIO DEGLI INDICI DI
INFEZIONE(EMATICI:PCR E PROCALCITONINA=INDICI DI INFEZIONE IN ATTO,LA SECONDA PIÙ SELETTIVA E SENSIBILE)
RILEVAZIONE DELLA TC CON UNA FREQUENZA MAGGIORE PER RILEVARE UNA RECIDIVA PRECOCE
INDICI DI CRITICITA’: ENDOCARDITEINDICI DI CRITICITA’: ENDOCARDITE
Centro di riferimento Indicazione chirurgica precoce
16
INDICI DI CRITICITA’: STATO CRITICO PREOPERATORIOINDICI DI CRITICITA’: STATO CRITICO PREOPERATORIO
IOTRCPIABPECLS (EXTRA CORPOREAL LIFE SUPPORT)
NEI PAZIENTI COSCIENTI RICHIEDERE COLLABORAZIONE PER ATTUAZIONE PROCEDURE DIAGNOSTICO-TERAPEUTICHE
APPLICAZIONE PROTOCOLLO PER PAZIENTI SOTTOPOSTI A IABP O ECLS
• POSIZIONAMENTO POSIZIONAMENTO • CONTROLLO POLSI PERIFERICICONTROLLO POLSI PERIFERICI• SANGUINAMENTO SANGUINAMENTO
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INDICI DI CRITICITA’: PAZIENTE CON DIABETEINDICI DI CRITICITA’: PAZIENTE CON DIABETE
ALIMENTAZIONE ADEGUATA
CONTROLLO E PREVENZIONE DELLE LESIONI DA
PRESSIONE
ANGIOPATIE A LIVELLO DI VARI DISTRETTI ARTERIOSI E
DI ALTERAZIONI STRUTTURALI E FUNZIONALI DEL
DISTRETTO VENOSO
CONTROLLO VALORI GLICEMICI NEL RANGE
PREVENZIONE DELLE INFEZIONI
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INDICI DI CRITICITA’: PAZIENTE ALLERGICOINDICI DI CRITICITA’: PAZIENTE ALLERGICO
PRE e POSTPRE e POST
RACCOLTA DATI
ADEGUATA PREPARAZIONE SECONDO PROTOCOLLO
PER ESAMI STRUMENTALI
SORVEGLIANZA ATTIVA SUI FARMACI
DIFFICOLTÀ DI IMPOSTAZIONE TERAPEUTICA
19
ALIMENTAZIONEALIMENTAZIONE
RACCOLTA DATI – INDICI NUTRIZIONALI
PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE INTEGRATA CON DIETISTA
PROGRAMMA DI ALIMENTAZIONE (NET-NPT O DI DIETE SPECIFICHE)
20
EQUIPE
COMUNICAZIONE
INFERMIERE
CONCLUSIONI
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Infermiere professionista che prevede un cambiamento relativamente stabile nel modo di pensare, sentire e agire, che modifica l’organizzazione delle proprie conoscenze e esperienze.Professionista che sviluppa nuove competenze per garantire la qualità dei servizi
PROSPETTIVE FUTURE ……..PROSPETTIVE FUTURE ……..PROSPETTIVE FUTURE ……..PROSPETTIVE FUTURE ……..
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