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La POSTUROGRAPHIE MULTI-SEGMENTS par CAPTEURS de POSITION (STATITEST - MUMEDIA). 1. PRESENTATION RAPIDE. POURQUOI UNE POSTUROGRAPHIE ?. Ce n’est PAS un outil de diagnostic de LOCALISATION. (VNG, Imagerie, VVS, PEVM …). POURQUOI UNE POSTUROGRAPHIE ?. - PowerPoint PPT Presentation
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VN
La POSTUROGRAPHIE MULTI-SEGMENTSLa POSTUROGRAPHIE MULTI-SEGMENTS
par par
CAPTEURS de POSITIONCAPTEURS de POSITION
(STATITEST - MUMEDIA)
VN
1.1.
PRESENTATIONPRESENTATION
RAPIDERAPIDE
VN
POURQUOI UNE POSTUROGRAPHIE ?POURQUOI UNE POSTUROGRAPHIE ?
Ce n’est PAS Ce n’est PAS un outil de diagnostic de LOCALISATIONun outil de diagnostic de LOCALISATION
(VNG, Imagerie, VVS, PEVM …)(VNG, Imagerie, VVS, PEVM …)
VN
POURQUOI UNE POSTUROGRAPHIE ?POURQUOI UNE POSTUROGRAPHIE ?
= Outil d’ EVALUATION de l’ EQUILIBRE= Outil d’ EVALUATION de l’ EQUILIBRE
= Outil de REEDUCATION de l’ EQUILIBRE= Outil de REEDUCATION de l’ EQUILIBRE
VN
1. Outil d’ EVALUATION de l’ EQUILIBRE1. Outil d’ EVALUATION de l’ EQUILIBRE
QUANTIFICATIONQUANTIFICATION pourpour
bilan pré-thérapeutiquebilan pré-thérapeutiqueidentification de facteurs psychologiques identification de facteurs psychologiques évolution du patient évolution du patient
évaluation du traitementévaluation du traitement
dederéponses réflexes (fugaces)réponses réflexes (fugaces)réaction posturale d’anticipationréaction posturale d’anticipationde mouvements journaliers (préhension)de mouvements journaliers (préhension)
VN
EQUILIBRE EQUILIBRE STATIQUE STATIQUE
Ajustement anticipatif
EQUILIBRE DYNAMIQUE EQUILIBRE DYNAMIQUE
La marche est une successionde chutes rattrapées.
VN
Antenne
Support Mobile
Capteur Corps
Capteur Tête
Champs Magnétique
STATITEST MUMEDIASTATITEST MUMEDIA
VN
Tests « SENSORIELS »Tests « SENSORIELS »
Item « Vestibulaire » effondré:Item « Vestibulaire » effondré:
==Incapacité de conserver son équilibreIncapacité de conserver son équilibredans des conditions qui font normalementdans des conditions qui font normalementappel aux informations sensorielles vestibulairesappel aux informations sensorielles vestibulaires
• Déficit du système vestibulo-cérébelleuxDéficit du système vestibulo-cérébelleux• Déficit MoteurDéficit Moteur• Déficit Loco-MoteurDéficit Loco-Moteur• Surcharge/SimulationSurcharge/Simulation
VN
CHAMP de POSTURE
En stratégie de chevillesde hanchesyeux ouverts yeux fermés
Basé sur le Functional Reach TestBasé sur le Functional Reach Test(Validé, valeur pronostique)(Validé, valeur pronostique)
Prise de conscience des limitesPrise de conscience des limites
VN
EPREUVE IMPULSIONNELLEEPREUVE IMPULSIONNELLE
Bascule postérieure de 6° à 40°/sec.
4 sec
3 x Yeux ouverts 3 x Yeux fermés
But: Evaluer la capacité d’optimiser une stratégie d’équilibrations
VN
EPREUVE IMPULSIONNELLEEPREUVE IMPULSIONNELLE
4 sec.
Position
1 sec.
1 sec.
Accélération
VN
0
100
200
300
400
500
600
700
800
YO1 YO2 YO3 YF1 YF2 YF3
Lat
ence
C m
Sec
0
100
200
300
400
500
600
700
800
YO1 YO2 YO3 YF1 YF2 YF3
Lat
ence
C m
Sec
0
100
200
300
400
500
600
700
800
YO1 YO2 YO3 YF1 YF2 YF3
Lat
ence
C m
Sec
0
100
200
300
400
500
600
700
800
YO1 YO2 YO3 YF1 YF2 YF3
Lat
ence
C m
Sec
Déséquilibre psychogèneDéséquilibre psychogène
Ataxie CérébelleuseAtaxie Cérébelleuse
Syndr. ParkinsonienSyndr. Parkinsonien
Aréflexie vestibulaireAréflexie vestibulairebilatéralebilatérale
VN
2. REEDUCATION de L’ EQUILIBRE2. REEDUCATION de L’ EQUILIBRE
BUTS:BUTS:
1. AMELIORATION des PERFORMANCES1. AMELIORATION des PERFORMANCES
2. APPRENDRE AU PATIENT A SE CONNAITRE2. APPRENDRE AU PATIENT A SE CONNAITRE
SES PROGRESSES PROGRESSES LIMITESSES LIMITES
VN
REEDUCATION de L’ EQUILIBREREEDUCATION de L’ EQUILIBRE
COMMENT ?COMMENT ?
• INTERVENTION TECHNIQUE PEDAGOGIQUE
• REEDUCATION VS/ READAPTATION • ENTRAINEMENT FONCTIONNEL SPECIFIQUE (Visuel +proprioceptif + Environnement mental)
VN
EVALUATION REPRESENTATIVE du HANDICAP ?EVALUATION REPRESENTATIVE du HANDICAP ?
Echelles Analogiques Patient et Réeduc. 2Echelles Analogiques Patient et Réeduc. 2et paramètres quantitatifset paramètres quantitatifs
Classement concordant pour 81,3% des patients
,601
,570
,329
,247
-,21
-,20
,156
-,14
-,14
,135
,101
,087
,086
,027
,005
EMOTION.
BESSOU YF 2
MARCHE ALT.
IMP YF LATENCE 1
CHAMP POST. HANCHE .YO
TAILLE
BESSOU YO 1
IMP INDEX YF 2
IMP YF LAT 3 -LAT1
IMP YF IND 3 - IND1
IMP YO ACCEL 3
BESSOU YF 1
IMP YF ACCEL3-ACCEL1
DISTANCE YF1
AGESCORE (Patient+Rééduc2)/2
<=5>5
F D
iscr
im
mo
y±2
ds 2,0
1,5
1,0
,5
0,0
-,5
-1,0
-1,5
55 Patients avec troubles de l’équilibre
VN
Exercices type Cawthorne
VN
REEDUCATION de L’ EQUILIBREREEDUCATION de L’ EQUILIBRE
Importance de la quantificationImportance de la quantificationdes mouvements actifsdes mouvements actifsde la conscience du progrèsde la conscience du progrès
VN
Pour le BILAN de l’équilibre:Pour le BILAN de l’équilibre:
La Posturographie par Capteurs de POSITION permet:
• d’analyser la stratégie d’équilibration à proximité du point de chute.
• d’évaluer la capacité d’apprendre et d’optimiser une réactiond’équilibration lors de la survenue d’un nouveau stimulusdéséquilibrant.
• de définir les limites de stabilité d’un patient et de lui en faire de définir les limites de stabilité d’un patient et de lui en faire prendre conscience.prendre conscience.
• de définir les situations sensorielles génératrices d’instabilité.de définir les situations sensorielles génératrices d’instabilité.
VN
La Posturographie par Capteurs de POSITION permet:
• de quantifier les progrès induits par le traitement.
• de reproduire et d’entraîner les situations à risques.
• de faire prendre conscience au patient de l ’évolution.
• de quantifier la stabilité lors de gestes de la vie journalière.
Pour la REEDUCATION de l’équilibre:Pour la REEDUCATION de l’équilibre:
VN
2.2.ANALYSEANALYSE
PLUSPLUS
DETAILLEEDETAILLEE
VN
Yeux OUVERTS
Yeux FERMES
PosturographieDynamique (Equitest)
PosturographieMulti-segments
(Statitest)
VN
EQUILIBRE EQUILIBRE Ajustement anticipatif
VN
L.M. Exérèse d’ une tumeur cérébelleuse (< 14 ans)
-12 cm
- 9.5 cm
Déplacement XY (12 sec)
0
- 9.5 cm
0
Déplacement ant.-post. / Temps
Accélération / Position
EPREUVE de ROMBERGEPREUVE de ROMBERG
200
0- 9.5 cm
12 sec
VN
A.E. Déséquilibre psychogène
-13 cm
- 10.4 cm 0
- 13 cm
0
Déplacement ant.-post. / Temps
Accélération / Position
EPREUVE de ROMBERGEPREUVE de ROMBERG
200
0- 10.4 cm
- 3.3 cm
- 3.3 cm
Déplacement XY (12 sec)
VN
N.T.T. Déséquilibre psychogène
8 cm
1.3 cm0
8 cm
0
Déplacement ant.-post. / Temps
Accélération / Position
EPREUVE de ROMBERGEPREUVE de ROMBERG
200
0
7.2 cm
Déplacement XY (12 sec)
VN
EPREUVE IMPULSIONNELLEEPREUVE IMPULSIONNELLE
Bascule postérieure de 6° à 40°/sec.
4 sec
3 * Yeux ouverts 3 * Yeux fermés
But: Evaluer la capacité d’optimiser une stratégie d’équilibration
VN
EPREUVE IMPULSIONNELLEEPREUVE IMPULSIONNELLE
4 sec.
Position
1 sec.
1 sec.
Accélération
VNAllum, 1985
EPREUVE IMPULSIONNELLEEPREUVE IMPULSIONNELLE
VN
R.D. Yeux Ouverts Réponses normales
EPREUVE IMPULSIONNELLEEPREUVE IMPULSIONNELLE
1 sec.
Accélération
Déplacement
1° test 2° test 3° test
VN
R.D. Yeux Fermés Réponses normales
EPREUVE IMPULSIONNELLEEPREUVE IMPULSIONNELLE
1 sec.
Accélération
Déplacement
1° test 2° test 3° test
VN
APPRENTISSAGE =
AUGMENTATION de la LatenceAUGMENTATION de la Latence
DIMINUTION de l’AmplitudeDIMINUTION de l’Amplitude
du pic d’Accélération vers l ’avant.du pic d’Accélération vers l ’avant.
EPREUVE IMPULSIONNELLEEPREUVE IMPULSIONNELLE
FERMETURE des YEUX:
REDUCTION de la LatenceREDUCTION de la LatenceACCROISSEMENT de l’AmplitudeACCROISSEMENT de l’Amplitude
VN
0
n
0
0
0
0n
AccéllAccé
Lat300Lat300
LatLatLat
1
nProgressio de Indice
APPRENTISSAGE =
AJUSTEMENT de la Latence à ± 300 mSec.AJUSTEMENT de la Latence à ± 300 mSec.
DIMINUTION de l’AmplitudeDIMINUTION de l’Amplitude
du pic d’Accélération vers l ’avant.du pic d’Accélération vers l ’avant.
EPREUVE IMPULSIONNELLEEPREUVE IMPULSIONNELLE
VN
0
100
200
300
400
500
600
700
800
YO1 YO2 YO3 YF1 YF2 YF3
Lat
ence
C m
Sec
0
100
200
300
400
500
600
700
800
YO1 YO2 YO3 YF1 YF2 YF3
Lat
ence
C m
Sec
0
100
200
300
400
500
600
700
800
YO1 YO2 YO3 YF1 YF2 YF3
Lat
ence
C m
Sec
0
100
200
300
400
500
600
700
800
YO1 YO2 YO3 YF1 YF2 YF3
Lat
ence
C m
Sec
Déséquilibre psychogèneDéséquilibre psychogène
Ataxie CérébelleuseAtaxie Cérébelleuse
Syndr. ParkinsonienSyndr. Parkinsonien
Aréflexie vestibulaireAréflexie vestibulairebilatéralebilatérale
VN
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
140%
160%
180%
YO1 YO2 YO3 YF1 YF2 YF3
Acc
élér
atio
n C
%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
140%
160%
180%
YO1 YO2 YO3 YF1 YF2 YF3
Acc
élér
atio
n C
%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
140%
160%
180%
YO1 YO2 YO3 YF1 YF2 YF3
Acc
élér
atio
n C
%
0%
100%
200%
300%
400%
500%
600%
700%
YO1 YO2 YO3 YF1 YF2 YF3
Acc
élér
atio
n C
%
Déséquilibre psychogèneDéséquilibre psychogène
Ataxie CérébelleuseAtaxie Cérébelleuse
Syndr. ParkinsonienSyndr. Parkinsonien
Aréflexie vestibulaireAréflexie vestibulairebilatéralebilatérale
VN
0%
100%
200%
300%
400%
500%
600%
700%
YO1 YO2 YO3 YF1 YF2 YF3
Inde
x C
%
0%
100%
200%
300%
400%
500%
600%
700%
YO1 YO2 YO3 YF1 YF2 YF3
Inde
x C
%
0%
100%
200%
300%
400%
500%
600%
700%
YO1 YO2 YO3 YF1 YF2 YF3
Inde
x C
%
0%
100%
200%
300%
400%
500%
600%
700%
YO1 YO2 YO3 YF1 YF2 YF3
Inde
x C
%
Déséquilibre psychogèneDéséquilibre psychogène
Ataxie CérébelleuseAtaxie Cérébelleuse
Syndr. ParkinsonienSyndr. Parkinsonien
Aréflexie vestibulaireAréflexie vestibulairebilatéralebilatérale
VN
QUELS CRITERES D’ EVALUATION ?
Quelle référence ?• Le Patient• Le Thérapeute• Les Examens Complémentaires
1. DISCRIMINATION PATIENTS / TEMOINS
2. REFLETENT LE DEGRE DE HANDICAP dans LA VIE JOURNALIERE
3. CRITERES DIFFERENTS selon LOCALISATION ?
VN
55 Patients :
21 sujets témoins
• 8 VPPB• 7 Presbyataxies• 6 Angoissés• 6 Névrites• 5 Aréflexies uni latérales• 3 Aréflexies bilatérales• 3 Cérébelleux• 3 Syndr. Post. Phobiques
• 3 Syndr. Otolithiques• 3 AVC• 2 Mal. de Menière• 2 SEP• 1 Vestibulop. récurrentes• 1 Dépendance visuelle• 1 Hydrocéphalie• 1 Instabilité x
VN
BILAN DE LA FONCTION D’ EQUILIBRATION:BILAN DE LA FONCTION D’ EQUILIBRATION:
3 Echelles Analogiques globales
0
10
Remplies par:
• Patient• Thérapeute 1• Thérapeute 2
VN
Jacobson GP (1990 et 1998) traduction française de J.P. Demanez
Physique
Fonctionnelle
Emotionnelle
BILAN DE LA FONCTION D’ EQUILIBRATION:BILAN DE LA FONCTION D’ EQUILIBRATION:
DIZZINESS HANDICAP INVENTORY (DHI)
VN
BILAN de la MARCHE
• Vitesse• Nombre de pas• Enjambée
Avec regard de faceà gaucheà droitealternant
BILAN DE LA FONCTION D’ EQUILIBRATION:BILAN DE LA FONCTION D’ EQUILIBRATION:
VN
RESULTATSRESULTATS
Echelles Analogiques globales
Corrélations:
Patient Thérap. 1
Thérap. 1 0.69
Thérap. 2 0.68 0.92
VN
RESULTATSRESULTATS
Echelles Analogiques globales et DHI
Corrélations:
Physique Fonctionnel Emotionnel
Patient 0.26 0.41 0.63
Thérap. 1 0.18 0.13 0.28
Thérap. 2 0.07 0.26 0.33
VN
RESULTATSRESULTATS
Synthèse Paramètres de Marche
Echelle analogique Patient: 0.49 - 0.57Echelle analogique Thérap.: 0.62 - 0.75
Champ de Posture : 0.55 - 0.61
DHI Physique: 0.14 - 0.23 Fonctionnel: 0.16 - 0.27 Emotionnel: 0.17 - 0.32
Corrélations avec :
VN
-,643
-,622
,454
,432
,407
-,400
,385
,383
,379
,356
,319
-,315
,251
,237
,228
,216
,205
,203
,196
,179
,170
,136
H.YO
H.YF
IYFLA3
IYFLA2
BYF3
CH.YO
BYF1
IYOLA2
IYOLA1
BYF2
IYFLA1
CH.YF
IYOLA3
DYO1
DYF3
BYO3
BYO2
DYO2
BYO1
DYO3
DYF2
DYF1
Distinction entre patients et témoinsDistinction entre patients et témoins
PATIENTSTEMOINS
F D
iscr
im m
oy±
2d
s 2
1
-1
-2
-3
Items Coef. Corr.
89,3% des patients sont classés correctement
VN
REPRESENTATIF du HANDICAP ?REPRESENTATIF du HANDICAP ?
Critères:Critères: Moyenne des Echelles Analogiques Patient et Thérap. 2Moyenne des Echelles Analogiques Patient et Thérap. 2
81,3% des patients sont classés correctement
,601
,570
,329
,247
-,21
-,20
,156
-,14
-,14
,135
,101
,087
,086
,027
,005
EMOTION.
BESSOU YF 2
MARCHE ALT.
IMP YF LATENCE 1
CHAMP POST. HANCHE .YO
TAILLE
BESSOU YO 1
IMP INDEX YF 2
IMP YF LAT 3 -LAT1
IMP YF IND 3 - IND1
IMP YO ACCEL 3
BESSOU YF 1
IMP YF ACCEL3-ACCEL1
DISTANCE YF1
AGE
Coeff. Corrél.
SCORE (Patient+Rééduc2)/2
<=5>5
F D
iscr
im
mo
y±2
ds 2,0
1,5
1,0
,5
0,0
-,5
-1,0
-1,5
VN
AUTRES CRITERES SELON LA LOCALISATION ?AUTRES CRITERES SELON LA LOCALISATION ?
SCORE (Patient+Rééduc2)/2
<=5>5
F d
iscr
im.
mo
y +
2 d
s 3
2
1
0
-1
-2
PERIPHERIQUES
CENTRAUX
PSYCHOGENES
L’ évaluation qualitative est applicable à tous les patients.
Elle n’ est pas apte à poser un diagnostic de localisation.
VN
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