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La Pratique Infirmière Avancée. Une pratique en devenir Comprendre pour mieux collaborer Par Wilmina Détournel-Prochette Infirmière Praticienne spécialisée en Néphrologie 28 juillet 2010 AMHE. Objectifs de la présentation. - PowerPoint PPT Presentation
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Une pratique en devenir
Comprendre pour mieux collaborer
Par Wilmina Détournel-Prochette
Infirmière Praticienne spécialisée en Néphrologie
28 juillet 2010AMHE
Distinguer le rôle d’Infirmière Clinicienne Spécialisée (ICS) et le rôle d’Infirmière Praticienne Spécialisée (IPS)
Connaître les caractéristiques, les compétences de l’infirmière en pratique avancée
Comprendre le rôle de collaboration infirmière/médecin
Nouvelles compétences, nouvelles fonctions infirmières
Combiner les connaissances et les analyser Comprendre, interpréter et appliquer les théories
des soins infirmiers et les résultats de recherche
Façonner et faire progresser le savoir infirmier et la profession dans son ensemble (AIIC, 2008)
Expansion◦ Acquisition de nouvelles connaissances ou pratiques
au-delà des frontières traditionnelles des sciences infirmières
◦ Savoirs empruntés Spécialisation
◦ Se concentrer sur une partie du domaine infirmiers, approfondir ses compétences en regard d’une spécialité
◦ Savoirs approfondis Avancement
◦ À partir de l’expansion et la spécialisation, favoriser l’avancement des savoirs et des pratiques infirmières
◦ Savoirs « nouveaux »(Dudley-Brown, 2004)
(Tiré du PPT Mélanie Connan (M. Sc. Inf (c) )
3 concepts-clé distinguent la pratique avancée de la pratique courante d’une infirmière
Vieillissement, multi-pathologies de la population
Augmentation des maladies chroniques
Complexité des problèmes sociaux et économiques
Évolution constante des besoins en soins de santé
Pénurie de professionnels, volonté de réduire les coûts
Progrès techniques et hyperspécialisation, problèmes liés à l’accès aux soins (AIIC, 2008)
1.Pratique infirmière/niveau initial Le rôle de l’infirmière soignante c’est:
◦ Soigner◦ Éduquer◦ Collaborer◦ Superviser◦ Coordonner
Les soins et la perception infirmière sont davantage centrés
◦ sur les conditions liée à la maladie proprement dite
◦ s’oriente sur l’assistance qui permettra la maîtrise au quotidien des déficiences, résultantes des perturbations de la santé.
2. Pratique infirmière/niveau avancé Deux rôles reconnus en pratique infirmière
avancée/AIIC
◦ L’Infirmière Clinicienne Spécialisée ICS (au Québec: Conseillère ou Clinicienne en Soins spécialisés ou CSS)
◦ L’Infirmière Praticienne Spécialisée IPS (au Québec: en cardiologie, néphrologie, néonatalogie et première ligne)
CONSULTATIONCOLLABORATION
ÉTHIQUE
RECHERCHE
EDUCATIONCOACHING
LEADERSHIP
CLINIQUE
PIA
Définition
L’ICS est une infirmière autorisée qui détient une maîtrise ou un doctorat en sciences infirmières et qui a de l’expertise dans une spécialité des soins infirmiers cliniques (AIIC, 2009).
Exerce cinq activités dans cinq domaines interdépendants (compétences):
1. Expert clinique dans une spécialisation----la pratique
2. Conseillère ---------------------------la consultation
3. Enseignante --------------------------la formation
4. Collaboratrice aux recherches------------la recherche
5. Gestionnaire de projets cliniques---------la gestion
Advanced Practice Nursing, Lucille A. Joel, Davis Company. Philadelphia,2004
Définition: Une infirmière diplômée ayant acquis dans un
domaine de pratique des connaissances théoriques un jugement clinique une expertise clinique
Permettant, en association
avec ses compétences infirmières en collaboration avec le corps médical
De dispenser des soins complexes et, en fonction de la législation, certains actes médicaux
Développement initial aux USA,(1960)
Puis au Royaume-Uni et en Australie
Au Canada en 1990, le rôle a été implanté dans certaines provinces et territoires
Au Québec depuis janvier 2003
Un nouveau cadre législatif: Loi modifiant le code des professions dans le domaine de la santé et favorisant la création du rôle de l’infirmière praticienne
En vigueur le 30 janvier 2003Buts:
Modernisation de l’organisation professionnelle et nouveau partage des champs d’exercice des professionnels exerçant dans le domaine de la santé
Modernise le champ d’exercice des infirmières (article 36 de la loi modifiant le code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé, dont la loi sur les infirmiers et infirmières ) (L.I.I.)
Précise un nouvel article 36.1 L.I.I. le cadre normatif relatif de la santé à la création du rôle de l’infirmière praticienne spécialisée
Cinq règlements assurent l’encadrement juridique de la pratique des Infirmières praticiennes spécialisées (IPS)
1. Règlements/ les activités à l’article 31 de la loi médicale----CMDP
2. Règlements/ les classes de spécialités de l’OIIQ/ les activités visées à l’article 36.1 -----------------------OIIQ
3. Règlements/ les comités de la formation de l’OIIQ-----Gouv. Qc.
4. Règlements modifiant le règlement sur les conditions et modalités de vente de médicaments----------------------------OPQ
5. Règlements modifiant le règlement sur les diplômes délivrés, donnant droit aux certificats de spécialistes des ordres Professionnels----------------------------------- Gouv.Qc
L’amendement de la Loi permet désormais aux infirmières praticiennes spécialisées dans leur domaine, d’exercer des activités jusqu’ici réservées aux médecins
4 spécialités à ce jour: Cardiologie, Néphrologie, Néonatalogie et Première ligne
◦ 5 actes sont autorisés en Cardiologie
◦ 3 actes sont autorisés en Néphrologie
◦ 5 actes sont autorisés en Néonatalogie
◦ 5 actes sont autorisés en Première ligne
1. Prescrire des examens diagnostiques
2. Prescrire des médicaments et d’autres substances
3. Prescrire des traitements médicaux
4. Utiliser des techniques ou appliquer des traitements médicaux, invasifs ou présentant des risques de préjudice
5. Utiliser des techniques diagnostiques invasives ou présentant des risques de préjudice
1. Prescrire des examens diagnostiques
2. Prescrire des médicaments et d’autres substances
3. Prescrire des traitements médicaux
Les IPS ne peuvent prescrire que les médicaments de leur spécialité.
1. Prescrire des examens diagnostiques
2. Prescrire des médicaments et d’autres substances
3. Prescrire des traitements médicaux
4. Utiliser des techniques ou appliquer des traitements médicaux, invasifs ou présentant des risques de préjudice
5. Utiliser des techniques diagnostiques invasives ou présentant des risques de préjudice
1. Prescrire des examens diagnostiques
2. Prescrire des médicaments et d’autres substances
3. Prescrire des traitements médicaux
4. Utiliser des techniques ou appliquer des traitements médicaux, invasifs ou présentant des risques de préjudice
5. Utiliser des techniques diagnostiques invasives ou présentant des risques de préjudice
ActivitésActivités CardiologieCardiologie NéphrologieNéphrologie NéonatalogieNéonatalogie 1ère ligne1ère lignePrescrire et Prescrire et ajuster des ajuster des médicamentsmédicaments
RUMRUMAnticoagulantAnticoagulantBêta-bloqueursBêta-bloqueursIECA, IECA, diurétiques…diurétiques…
RUMRUMDiurétiques mDiurétiques mChélateurs de Chélateurs de phosphorephosphoreImmunosuppresseursImmunosuppresseurs
RUMRUMCertains Certains antibiotiques et antibiotiques et convulsivantsconvulsivantsSurfactantSurfactant
Liste de RxListe de Rx
Prescrire des Prescrire des examens examens diagnostiquesdiagnostiques
Rx poumonsRx poumonsÉcho cardiaqueÉcho cardiaqueECG..ECG..
ECGECGPSAPSARx poumonsRx poumons
ÉchographiesÉchographiesECGECGRadiographiesRadiographies
ECGECGRadiographie Radiographie simplesimpleÉcho abdo et Écho abdo et pelvienpelvien
Prescrire des Prescrire des analyses de analyses de laboratoireslaboratoires
La plupart des La plupart des analysesanalyses
La plupart des La plupart des analysesanalyses
La plupart des La plupart des analysesanalyses
La plupart des La plupart des analysesanalyses
Prescrire des Prescrire des traitements traitements médicauxmédicaux
Débridement plaieDébridement plaieSondeSondesolutésoluté
Modification tx de Modification tx de dialysedialyseSondeSonde
SondeSondeMode de ventilationMode de ventilationPhotothérapiePhotothérapie
Irrigation oculaireIrrigation oculaireLavementLavementLavage d’oreillesLavage d’oreilles
Effectuer des Effectuer des techniques techniques invasives à risque invasives à risque de préjudicede préjudice
Ponction artériellePonction artérielleRetrait de fil de Retrait de fil de pacepace
Retrait cathéter HDRetrait cathéter HD Ponction lombairePonction lombairePonction artériellePonction artériellePonction vésicalePonction vésicale
Examen pelvienExamen pelvienToucher rectalToucher rectalFrottis cervicalFrottis cervicalSurv. plaiesSurv. plaiesDrainage abcèsDrainage abcès
Pratique clinique--------------------- 70%
Soutien clinique aux infirmières et aux autres professionnels -----------------------10%
Formation et enseignement-------------10%
Recherche---------------------------10%
En tant qu’IPS, on ne peut pas:
Poser de diagnostic médical, mais contribuer à l’établissement de ce diagnostic
Faire une demande de consultation médicale en raison du diagnostic impliqué
Admettre un patient à ses soins et le congédier
Faire des constats de décès
La pratique de l’IPS de 1ère ligne est balisée par une liste déterminée de médicaments, d’examens, traitements et techniques à risques de préjudice (niveau provincial)
Les règles de soins médicaux et les règles d’utilisation des médicaments (déterminées par les établissements) balisent la pratique de l’IPS en néonatalogie, néphrologie et cardiologie
Doivent être approuvées par le conseil d’administration de l’établissement.
Sont obligatoires et sanctionnables par des mesures disciplinaires
Peuvent varier d’un établissement à l’autre et sont établies en collaboration avec l’équipe médicale et les pharmaciens
Avant l’approbation des règles de soins médicaux et d’utilisation des médicaments, les prescriptions doivent être contresignées par le médecin traitement
L’IPS néphrologie, cardiologie ou néonatalogiedoit pratiquer dans un centre hospitalier dispensant des soins tertiaires
L’IPS première ligne peut pratiquer en collaboration avec un omnipraticien:◦ Clientèle ambulatoire de tout âge◦ CLSC, GMF en établissement public ou privé◦ Dispensaire en région, clinique privé◦ Salle d’urgence…
CardiologieCardiologie NéphrologieNéphrologie NéonatalogieNéonatalogie Première lignePremière ligne
CH offrant des soins CH offrant des soins hospitaliers adultes hospitaliers adultes où il y a 3 où il y a 3 cardiologues cardiologues excluant les excluant les cardiologues cardiologues itinérantsitinérants
Pts hospitalisés ou Pts hospitalisés ou en ambulatoireen ambulatoire•Étages Étages •Soins Soins intermédiairesintermédiaires•Chirurgie Chirurgie cardiaquecardiaque•Cliniques Cliniques spécialiséesspécialisées•Services Services spécialisés (hémo-spécialisés (hémo-arythmie)arythmie)
CH où il y a un CH où il y a un département de département de dialyse ou CH dialyse ou CH satellitesatellite
Pré-dialysePré-dialyse•HémodialyseHémodialyse•TransplantationTransplantation•DPACDPAC
Centre hospitalier de Centre hospitalier de niveau 3 avec des niveau 3 avec des soins de néonatalogiesoins de néonatalogie
Nouveau-né prématuré Nouveau-né prématuré ou à terme avec une ou à terme avec une pathologiepathologie
Clientèle ambulatoire tout au Clientèle ambulatoire tout au long du continuum de vie. long du continuum de vie. •CLSC CLSC •GMF GMF •Région éloignée avec Région éloignée avec attestation de formation attestation de formation supplémentairesupplémentaire• Salle d’urgence où cette Salle d’urgence où cette ressource devient la seule ressource devient la seule accès aux soins pour les pts accès aux soins pour les pts triés priorité 4 et 5triés priorité 4 et 5
•Problème de santé courantProblème de santé courant•Suivi de maladie chronique Suivi de maladie chronique stablestable•Activités de promotion de la Activités de promotion de la santé et de préventionsanté et de prévention•Suivi de grossesse ad 32 Suivi de grossesse ad 32 semaine en l’absence de semaine en l’absence de facteurs de risquefacteurs de risque
Programme de formation de deuxième cycle universitaire:
45 crédits à la faculté des sciences infirmières
25 crédits à la faculté de médecine
Deux années d’expérience dans la spécialité choisie
Stage d’intégration en cardiologie minimum 980 heures
Stage d’intégration en néphrologie minimum 910 heures
Examen de certification théorique et pratiqueEn collaboration avec le Collège des Médecins et l’OIIQ
Physiopathologie générale et mesures de diagnostiques
Pharmacologie clinique générale
Physiopathologie avancée, volets cardiologie et néphrologie
Pharmacologie spécialisée volets cardiologie et néphrologie
Défis au début d’introduire ce nouveau rôle résistance++
D’expert à débutant niveau de difficulté élevé
Syndrome de l’imposteur
Chevauchement des rôles
Difficultés instrumentales
Manque de collaboration de certains professionnels
Collaboration infirmière/médecin Avec les infirmières en pratique avancée nait une
nouvelle forme de collaboration qui:
◦ Génère un partenariat plus important
◦ Permet une meilleure prise en charge des patients
◦ Améliore l’accessibilité et continuité des soins
◦ Libère le médecin pour des tâches plus complexes
◦ Favorise un rôle de complémentarité vs rôle de remplacement
Une pratique remplie de défis professionnels et personnels
Une pratique qui évoluera au fur et à mesure où l’expertise des IPA se développera et qui:
◦ Favorisera certainement le développement de la pratique avancée et l’amélioration des soins et services offerts à la clientèle
◦ Permettra l’implantation d’une bonne pratique interdisciplinaire
◦ Permettra aussi une meilleure accessibilité aux soins et services et une qualité de soins optimal pour les patients et leur famille
Bref: un rôle à propulser une intégration à accélérer
1. L ’infirmière praticienne spécialisée. (2006). OIIQ - CMQ.)
2. Ordre des infirmières et infirmiers du Québec et Collège des médecins du Québec.(2005). Lignes directrices conjointes OIIQ-CMQ sur les modalités de la pratique de l’infirmière praticienne spécialisée, Montréal, OIIQ.
3.Ordre des infirmières et infirmiers du Québec et Collège des médecins du Québec. (2006).Étendue des activités médicales exercées par l’infirmière praticienne spécialisée en cardiologie, Cardiologie, Montréal, OIIQ.
4. Loi modifiant le Code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé, L.Q. 2002, c. 33 (projet de loi nº 90, adopté le 14 juin 2002, en vigueur depuis janvier 2003).
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