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L’accesso alle metodiche ed agli
ambulatori dedicati soddisfa le esigenze?Scelte condivise tra il
desiderabile e il possibile
Dott. A. PIOLATTODott.ssa A. FERRARO
Ospedale di Rivoli
Donna di 50 anni, ipertesa in terapia con ramipril 2,5 mg/die, in buon controllo
Nell’adolescenza alcuni episodi sincopali con prodromi, in ambienti caldi ed in ortostatismo protratto, per cui non aveva eseguito accertamenti specifici
Nell’ultimo anno 3 episodi sincopali, sempre preceduti da fugaci prodromi (mai cardiopalmo, angor, dispnea) avvenuti:
-supermercato in coda alla cassa
-seduta mentre cuciva
-mentre camminava
Non ha eseguito alcun accertamento
Giunge in DEA trasportata dal 118 dopo episodio sincopale mentre era in coda alla posta.All’arrivo in DEA asintomatica, vigile, cosciente ma non ricorda l’accaduto
Valutazione in TRIAGEAnamnesi, parametri vitali, ECG
ECG 12 derivazioniAlla visita medica: PA 135/85 mmHg Buon compenso emodinamico
Non soffi significativi all’EO
Ematici nella norma (compreso EGA)
PAO supina 135/85 bilateralmente.
PAO 1’ clino 135/90 mmHg
PAO 3’ clino 130/85mmHgIPOTENSIONE
ORTOSTATICA
Massaggio del seno carotideo
Consulenza cardiologica
Ecocardiogramma
MALATTIA CARDIOPOLMONARE
Paziente trattenuta per monitoraggio in DEA (sincope ricorrente)Richiesta secondo protocollo visita cardiologicaEseguito ecocardiogramma nella normaDimessa con indicazione ad ECG Holter, prova da sforzo e successiva visita aritmologica
Foglio per eseguire prenotazione presso CUP da compilare a cura dei medici di PS, cardiologi, neurologiNon esistono codici di prioritàper le visite aritmologiche
Prova da sforzo
150 bpm (88%)
PAO 160/70 mmHg
ISCHEMIA
Holter 24 ore
Eseguita visita aritmologica: nel sospetto di sincope neuromediata eseguito tilt test negativo
Proposto pertanto impianto di Loop Recorder
Eseguito studio elettrofisiologico evidenza di via anomala occulta eseguita ablazione TC con successo
Grazie per l’attenzione!
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