L'analisi dei determinanti nella prescrizione degli ... · Unità di Farmacoepidemiologia,...

Antonio CLAVENNA

Unità di Farmacoepidemiologia, Laboratorio per la Salute Materno Infantile

Dipartimento di Salute Pubblica

L'analisi dei determinanti nella prescrizione

degli antibiotici in pediatria

LE DIVERSE FACCE

DELL'APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA

Roma, 14 luglio 2016

(… a partire dai database amministrativi)

ADN Kronos, 7 luglio 2016

Antimicrobial Agents and Chemotherapy posted online 26 May 2016, doi: 10.1128/AAC.01103-16

Nazione Anno Età

(anni)

Popolazione Prescrizioni per

abitante/anno

Danimarca 2003 0-14 n.r. 0,39

Canada 2003 0-14 n.r. 0,61

Olanda 2005 0-18 115.000 0,29

Germania 2006 0-14 1.779.856 0,61

Regno Unito 2007 0-18 1.751.645 0,57

Estonia 2007 0-18 258.515 0,62

Svezia 2007 0-18 1.933.920 0,35

Italia 2008 0-14 4.828.569 1,17

Irlanda 2009 0-15 277.000 0,62

Stati Uniti 2010 0-17 n.r. 0,88

Francia 2010 0-18 n.r. 0,69

Confronto della prescrizione di antibiotici in età pediatrica in 11 nazioni

Prevalenza: 14% (Regno Unito) – 51% (Italia)

Clavenna A & Bonati M GIFF 2013;5:5-10

Andamento mensile del numero di prescrizioni di antibiotici (per 1.000

abitanti) in 5 nazioni europee

Holstiege J et al. BMC Pediatrics 2014, 14:174

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Danimarca (2003)

Canada (2003)

Olanda (2005)

Germania (2006)

Regno Unito (2007)

Estonia (2008)

Svezia (2008)

Italia (2008)

% totale prescrizioni antibiotico

Penicilline Cefalosporine Macrolidi Sulfamidici Altri

Distribuzione percentuale delle prescrizioni di antibiotico

per classe

Clavenna A & Bonati M GIFF 2013;5:5-10

Prevalenza (%) di prescrizione degli antibiotici in 8 regioni italiane

Piovani D, et al Eur J Clin Pharmacol 2012;68:997-1005

43% 62%

Prevalenza (%) di prescrizione degli antibiotici nei distretti di tre regioni italiane

Piovani et al. Eur J Clin Pharmacol. 2014;70:331-7.

SPR<1

SPR=1

SPR>1

34-67,9

Prevalenza (%) di prescrizione degli antibiotici per distretto vs reddito medio

1,29 (1,27-1,30)

1,31 (1,30-1,33)

1,23 (1,22-1,24) -0,27

-0,55

-0,34

OR (quintile reddito più basso vs alto) Spearman

1,75 (1,74-1,77) -0,77

Piovani et al. Eur J Clin Pharmacol. 2014;70:331-7.

Koller D, et al Infection. 2013;41:121-7

età

genere

geografici

↑ prescolare

↑ femmine

↑ con ↑ deprivazione

↑ da W a E

Prevalenza (%) di prescrizione degli antibiotici

nei distretti sanitari della Germania

socioeconomici

Prevalenza della prescrizione di antibiotici a bambini in età prescolare

in regione Lombardia. Distribuzione per comune di residenza

Cartabia M, et al. Int J Health Geogr. 2012;11:52.

Esposizione precoce agli antibiotici – L’importanza di dove si nasce

Elaborazione dati progetto EPIFARM.

Mediana (settimane):

Brescia 29 – Milano 42

Percentuale di prescrizione di amoxicillina a livello di ASL

in 8 regioni italiane.

Piovani D, et al Eur J Clin Pharmacol 2012;68:997-1005

Prescrizione di amoxicillina

(% delle prescrizioni totali di antibiotico)

Pediatri Lombardia

Aree alta prescrizione

Aree bassa prescrizione

% prescrizioni antibiotiche

Clavenna A & Bonati M GIFF 2013;5:5-10

Piovani D et al. J Clin Pharm Ther. 2013;38:373-8.

Coinvolti in percorsi formativi(N=58) Altri pediatri Lombardia (N=1251)

Il ruolo del prescrittore

% bambini trattati con ATB

% bambini ricoverati

% ricoverati per infezione respiratoria

Ricoverati per complicazioni (per 10.000)

46,3 45,1

6,1 6,2

1,0 0,8

2,8 2,5

↓ spesa x atb di 3,6 milioni (20%)

Antibiotici equivalenti in età pediatrica (Lombardia, anno 2010)

58.079 prescrizioni ricorrenti (su 381.720 prescrizioni) a 57.347 bambini e

adolescenti

83%

0

50000

100000

150000

200000

250000

Amoxicillina piùacido clavulanico

Amoxicillina Claritromicina Cefaclor Altro

n°

di p

res

cri

zio

ni

Di marca

equivalente

70%

17%

Piovani et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2015; 24:121-8.

Percentuale di ri-prescrizione per età

Percentuale di ospedalizzazioni per età

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

0-5 6-11 12-17 totale

% d

i o

sp

ed

ali

zza

zio

ni

Età

0.92 (0.85-1.00)

0.92 (0.78-1.09) 1.15 (0.90-1.44)

0.94* (0.87-1.02)

*Cochran-Mantel-Haentzel test

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0-5 6-11 12-17 totale

% d

i ri

-pre

scri

zio

ne

Età

Equivalente

Di marca

0,96 (0,93-0,98)

0,91 (0,87-0,94) 0,94 (0,88-1,00)

0,96* (0.93-0.98)

Piovani et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2015; 24:121-8.

Percentuale di ri-prescrizioni per principio attivo

*Cochran-Mantel-Haentzel test

0 5 10 15 20

totale

claritromicina

cefaclor

amoxiclav

amoxicillina

(%) Equivalente Di marca

0.97 (0.91-1.02)

0.91 (0.87-0.94)

1.02 (0.93-1.12)

1.07 (0.96-1.19)

0.96 (0.93-0.98)

OR* corretti per età

Piovani et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2015; 24:121-8.

de Jong J, et al. Arch Dis Child 2012; 97:578-81

Profilo uso degli antibiotici genitori versus bambini

Il ruolo dei genitori

%

Special Eurobarometer 445 – Antimicrobial resistance

Antibiotici – Quanto ne sanno gli italiani?

Rapporto OSMED 2015

La frustrazione del farmacoepidemiologo

Appropriatezza