View
3
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
LAPAROSKOPİDE
KOMPLİKASYONLAR
FATİH ATUĞ
İstanbul Bilim Üniversitesi
LAPAROSKOPİK KOMPLİKASYONLAR
İşlem Sayısı: 894 Komplikasyon:% 13.2 İntraop:%.5.7
Postop:%7.5
Ölüm: % 0.2 Vasküler:% 2.8 Barsak Hasarı: %1.1 Açığa geçiş: %1.7 (Parsons,J et.al. Urology:63:27,2004)
Yanlış giden ne var ?
KOMPLİKASYONLAR
Giriş
Pneumoperitonyum
İntraop
Postop
Erken
Geç
GİRİŞ
İlk Giriş
Trokar
GİRİŞ HASARLARI
Veres / Açık ? VERES AÇIK
(n=12,444) (n=489,335)
Vasküler % 0.008 % 0.0 Bowel % 0.08 % 0.05 Gaz embolisi % 0.001 % 0.0 Ölüm % 0.003 % 0.0
Bonjer,H:Br. J. Surg.84:599,1997
GİRİŞ
TROKAR Hasarları
Bıçaksız künt uçlu trokarlar daha mı
emniyetli ?
Cevap: EVET !
Abdominal duvardan kanama riski
Keskin:%0.83 Künt: %0.16
Fıtık Riski
Keskin:%1.83 Künt: %0.19
Thomas, M., Kavoussi, L., Jarrett, T et al.: J.urol.170:61,2003: Mc Carus, S.et al: ACS,2004
Pneumoperitoneum
İntraoperatif Problemler
Gaz embolisi
Hiperkarbi
Postoperatif Problemler
Pneumomedisatinum/pneumotorax
Subkutan Amfizem
Postoperatif omuz ağrısı
İNTRAOPERATİF KOMPLİKASYONLAR
Mahşerin 3 atlısı 1. Cardiak arrest 2. Vasküler 3. Barsak
Diğerleri: Dalak, Karaciğer, Pankreas, Mesane , Üreter, Diafram
KARDİAK ARREST
İnsidans: %0.002-%0.03
Neden:
1. Vazovagal (peritonun ani distansiyonu)
2. Hiperkarbi
3. Hava embolisi
Vasküler Hasar
İnsidans: %0.5-2.8
Açığa geçiş oranı:%50
Mortalite:%9-17
Mekanizma
1. Veres iğnesi:%38
2.Trokar: %45
3. İntraoperatif:%17
Genel
Trokar Hasarı: abdominal duvar
En Sık: İEA veya SEA
İnsidans %0.5
Anahtar nokta: Lateral portlar orta hattan 5-6 cm öteye konmalı
İntraoperatif Kanama
İntraoperatif Kanama
Pneumoperitoneum 25 mmhg
Tamponade (sponge, Satinsky)
Hidrasyon/transfüzyon
Kanamanın Yeri?
Küçük Kanmalar: harmonic ± Fibrin Glue/Floseal
Büyük Kanmalar: Trans., Sütür (laparoTy clip), Fibrin
Glue/Floseal
Barsak Hasarı
Mekanizma
1.Veres İğnesi
2. Trokar
3.Mekanik
4.Elektrosurgical
5.Morselasyon
hasarı
Genel
İnsidans:%1.1-1.2
Conversiyon Oranı:% 52-90
Mortalite %2.5-5
Barsak Hasarı
Teşhis
Şüphe ? 1.Subfebril Ateş
2. WBC ↓
3.Sola Kayma(>%80)
4.Abdominal distansiyon
5. Diare ancak barsak
sesleri normal olabilir
Tedavi
Anında onarım
(eğer küçük ise
laparoskopik olarak
onar, büyük ise açığa
geçiş)
DALAK “Look but do not touch”
Splenectomy
açık cerrahi %4.3
Laparoskopi %1.3
Neden:
Splenokolik/splenorenal ligamanların
Serbestlenmesi esnasında
Cooper C., Donovan, J.Jr. Et al.
J.urol.155:30,1996,
Simon,S., Andrews P.et al. J of
Urol.171:1447,2004
PANKREAS
İnsidans:
radikal nefrektomilerin %2.8
Adrenalketomilerin%11.8
Teşhis:%75 atlanmakta
Hasar mekanizması: Mekanik
Teşhis: Abdominal ağrı,
Serum amylase, Serum lipase, WBC, CT
Hastanede kalış süresi: ort. 18 gün
İNTRAOPERATİF KOMPLİKASYONLAR
Alet malfonksiyonu
1992-2001 FDA databases
Endovasküler stapler
Stapler ile ölüm 112
Hasarlar 2.180
Malfonksiyon 22,804
(Brown, S. And Woo, E.J Am. Col. Surg.199: 375,2004)
Postoperatif Problemler (Komplikasyonların ¼-1/5 intraoperatif olarak tanınmamaktadır.)
Erken
Kanama
Sıvı yüklenmesi
Ateş
Ağrı
İleus
Neuropathy
Thoracic
Problem: Postoperatif Kanama
Klinik
1. Ani Vasküler kollaps
(hipotansiyon,taşikardi)
Abdominal distansiyon
2.Persistan↑ nabız / ↓ Htc. /ağrı
Diagnostik Çalışmalar
1. ↓Hct/Hgb (ortalama 6-10 puan
düşme)
2.CT scan
Tedavi:
Transfüzyon
Acil explorasyon
(lap veya açık)
Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi
1. Laparoskopi esnasında, belirgin bir şekilde oliguri
görülür. Hastanın sıvı gereksinimi azalır. Bu her
seferinde anestezi doktoruna açıklanmalı aksi
taktirde hasta aşırı şekilde overhidrate olacaktır.
2. Bu, postoperatif kalp yetmezliğinin ve
transfüzyonların en sık görülen sebeplerindendir
Ayırıcı Tanı
1.Pulmoner Atelektazi
2.Barsak Perforasyonu
İnkarsere Herni
3.Vasküler: DVT,
Pulmoner emboli
Problem: Ateş
Teşhis
1.Akciğer Grafisi
2.CT scan
Kan sayımında sola
kayma/Abdominal
hassasiyet
3.Venöz dopler/pulmoner
Ct angio.
(serbest havaya asla güvenmeyin)
Pozisyona bağlı Komplikasyonlar
Neuropraxia
Rhabdomyolysis
Gluteal Kompartman sendromu
Alt extremite kompartman sendromu
Özellikle obes hastalarda ; uygun pozisyon, slikon yastıklar, bası yerlerine dikkat
Alt ekstremite kompartman sendromu
Postoperatif Komplikasyonlar
GEÇ DÖNEM:
Lenfosel
Yara enfeksiyonu ve Abse oluşumu
Barsak perforasyonu
İnsizyonel Herni
“EXPERIENCE IS A WONDERFUL THING,
IT ENABLES YOU TO RECOGNIZE A
MISTAKE WHEN YOU MAKE IT AGAIN!!!”
Recommended