Upload
hoangkien
View
224
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
İNVAZİF MESANE KANSERİNDE ORGAN KORUYUCU TEDAVİLER
METASTATİK MESANE KANSERİNİN TEDAVİSİ
Dr.Cavit Can
Eskişehir Osmangazi Ün. Tıp Fak. Üroloji AD
9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Organ Koruyucu Tedaviler
Transüretral rezeksiyon
Parsiyel sistektomi
Radyoterapi
Sistemik kemoterapi
Kombine tedaviler
9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Transüretral rezeksiyon (TUR-M)
Tek tm.
Küçük
T2a
CIS olmamalı
Klinik evre belirlenmeli
Re-TUR-M pT0 hastalık
9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Re-TUR-M
Eski rezeksiyon yerinin 1cm. periferini kas dokusunu da içerecek şekilde serozaya kadar rezeksiyon
Tümör yatağından ayrıca biyopsi
Üroonkoloji 2007
Transüretral rezeksiyon (TUR-M)
10 yıllık sağkalım %75, mesane koruma %80 Solsona E, J Urol 1998
10 yıllık sağkalım %82, mesane koruma %62 Herr HW, J Clin Oncol 2001
29 aylık ortanca izlemde genel sağkalım %81 Leibovici D, Urology 2007
9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Parsiyel sistektomi
Tümörle birlikte mesane duvarının tam kat çıkartılması
Endikasyonlar TUR-M ile aynı
Trigondan uzak yerleşimli olmalı
Aynı zamanda pelvik lenfadenektomi
Güncel tedavi ???
9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Kemo-Radyoterapi
Radyasyon lokal kontrol
Kemoterapi mikrometastazlar
Sisplatin
5-florourasil
Gemsitabin
Tm. hücreleri RT’ye duyarlılaştırılıyor
Okült mikrometastazların varlığı 9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Radyo-kemoterapi (40 Gy)
TUR-M
TUR-Bx
Tam yanıt
20 Gy- Radyoterapi+KT
Tümör var
Sistektomi
4 hafta sonra
Kombine tedavi (ABD)
Kombine Tedavi (Avrupa)
Radyo-kemoterapi (54 Gy)
TUR-M
TUR-Bx
Tam yanıt
Takip
Tümör var
Sistektomi
6 hafta sonra
Kombinasyon Tedavisi
Uygun hasta seçme kriterleri
Tm. evresinin >T2 olmaması
Tümör çapı <5 cm.
Tek tümör olması
Hidronefrozun bulunmaması
Tedavi öncesi tam TUR yapılması
Tedavi başarısı daha yüksek 9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Kemo-Radyoterapi
Tam olmayan yanıt: %20-35
Sistektomi
Tam yanıt elde edilen hastalarda
%20-30 oranında lokal nüks veya rekürrens
2/3 yüzeyel
1/3 adele invazif
Sistektomi
Kombinasyon tedavisi
Uzun dönem sağkalım başarısı sistektomi ile karşılaştırılabilir düzeyde
Ancak, cerrahi tedavideki gecikme sağkalım oranını düşürebilmekte
EAU Kılavuzları 2009
9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Kombinasyon tedavisi
Kombinasyon tedavisi; sistektominin uygun olmadığı, seçilmiş, iyi bilgilendirilmiş ve uyum sağlayabilecek hastalarda alternatif tedavi yöntemidir
EAU Kılavuzları 2009
9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Metastatik Hastalıkta Tedavi
Mesane kanserlerinin
~%30 invazif kanser
İnvazif kanserlerin
~%50 metastatik
Tanı anında
~%10 metastatik
9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Sistemik kemoterapi
Ürotelyal kanserler kemoterapiye duyarlı tümörler
Kemoterapi uygulanan hastaların prognozlarını öngören iki önemli faktör Hastanın performans durumu
Organ metastazının varlığı Böbrek fonksiyonlarının durumu
9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Sistemik kemoterapi
Etkili ajanlar
Sisplatin
Metotreksat
Paklitaksel
Gemsitabin
9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Daha az etkili
Karboplatin
Doksorubisin
Vinblastin
5-florourasil
İfosfamid
Mitomisin-C
Dosetaksel
Sistemik kemoterapi
Tek ilaç tedavisi; Ortanca sağkalım 6-9 ay
Düşük performanslı hastalarda uygun
Kombine kemoterapi Uzun süreli sağkalım sağlayabilen tek
yöntem
Sisplatin kombinasyonların en önemli ajanı
9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Kombine kemoterapi
Standart kombinasyon
MVAC
Metotreksat+Vinblastin+Doksorubisin+Sisplatin
~14 ay sağkalım Hussain SA, Lancet Oncol, 2003
3 yıllık sağkalım: %20-25 Stenberg C, J Urol ,1988
Stenberg C,Ann Oncol, 1995
9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Kombine kemoterapi
Gemsitabin + sisplatin MVAC ile benzer etkinlikte Toksisitesi daha düşük
Paklitaksel + sisplatin Standart tedaviye eşdeğer
İfosfamid + paklitaksel + sisplatin 18 aylık ortanca sağkalım
Paklitaksel + sisplatin + gemsitabin 15 aylık ortanca sağkalım
9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Sistemik kemoterapi
Standart ilk tedavi (zinde hastalar) Sisplatin içeren kombinasyonlar
Standart tedavi (zinde olmayan hastalar) (GFR<50-60ml/dk ve PS ≥2)
Karboplatin içeren kombinasyonlar
İkincil kemoterapi Standart ikincil tedavi için yeterli veri yok
Hedefe yönelik tedavi ajanları ile çalışmalar
Kemoterapi sonrası cerrahi… 9.Üroonkoloji Kongresi 2009