Laporan Jaga koas bedah

KEPANITERAAN KLINIK BEDAH RSUD M. YUNUSPROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

UNIVERSITAS BENGKULU2015

Laporan Jaga05 oktober s.d 07 Oktober 2015

Delviastri WidyanaNadia Setyasih

• Nama : Tn. S• Usia : 39 tahun• Alamat : Seluma• Agama : Islam• Pekerjaan : Buruh• Masuk RS : Selasa, 6 Oktober 2015

IDENTITAS PASIEN

KU :• Jari kelingking kiri hampir putus setelah

terbentur linggis• RPS :• 8 jam SMRS penderita terbentur besi linggis

pada jari kelingking saat sedang menggali sumur. Jari kelingking hampir putus dan tulang tampak patah.

SURVEI PRIMER

• A : Baik • B : RR = 20 x/menit• C : TD = 120/60 mmHg

Nadi = 88x/menit• D : GCS 15

SURVEI SEKUNDER

Regio Pedis• I : Terdapat luka amputatum pada digiti V

pedis Sinistra• P : Dijumpai nyeri dan gerakan jari

kelingking terbatas

Pemeriksaan Penunjang

• Hb : 12,4 g/dL• Ht : 35%• Leukosit : 5.800 sel/mm3• Trombosit : 155.000 sel/mm3• Ureum : 19 mg/dL• Kreatinin : 0,7 mg/dL

Radiologi

ASSESMENT

• Fraktur Terbuka digiti V Pedis sinistra

PLANNING

• Hecting situasi• IVFD RL gtt xx/menit• Inj. Ceftriaxon 2x1 gr• Inj. ATS 1x1500 IU• Inj. Ketorolac 3x1 amp

KASUS 2

• Nama : An. H• Usia : 2,5 tahun• Alamat : Jl. Merawan Sawah Lebar• Agama : Islam• Pendidikan: Belum Sekolah• Masuk RS : Minggu, 4 Oktober 2015

IDENTITAS PASIEN

• Keluhan Utama

Benjolan dilipat paha yang hilang timbul• Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak 12 jam SMRS benjolan dilipat paha penderita teraba lebih keras dan susah untuk masuk kembali. Keluhan benjolan dilipat paha yang hilang timbul sudah dirasakan sejak usia 6 bulan, benjolan akan menonjol setelah aktivitas berat dan menangis kuat, kemudian benjolan akan hilang setelah sedikit didorong kedalam saat pasien istirahat. Penderita juga mengalami demam, muntah dan tidak nafsu makan. BAB cair sejak 1 hari SMRS.

ANAMNESIS (Alloanamnesis)

STATUS GENERALIS

• KU : Tampak sakit ringan• Kes : Composmentis• Nadi : 100x/menit• RR : 28x/menit• Suhu : Febris (38,0 derajat C)

STATUS LOKALIS

Regio Inguinal Dextra• Inspeksi : Tidak tampak benjolan, warna sama

dengan kulit sekitar, tidak terdapat tanda-tanda radang.

• Palpasi : Teraba massa kecil, kenyal yang keluar saat pasien menangis kuat dan terdapat nyeri tekan.

• Auskultasi : tidak terdapat bunyi peristaltik usus.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Hb = 11,4 mg/dL• Ht = 23%• Leukosit 11.200 mm3• Trombosit = 415.000 sel/mm3

• GDS = 125 mg/dL• Na = 149 mmol/L• Kalium = 4,5 mmol/L• Clorida = 114 mmol/L

Radiologi

DIAGNOSIS KERJAHernia Inguinalis Dextra Reponible TERAPI Drug : IVFD KaEN 1B x gtt/menit

Inj. Ceftriaxone 1gr/12 j/IV (Skin Test)

PlanningRencana Herniotomy

PROGNOSISQuo ad Vitam : BonamQuo ad Functionam : Dubia ad bonam Quo ad Sanactionam : Bonam

KASUS 3

• Nama : Tn. B• Usia : 62 tahun• Alamat : Ds. Talang Benih Curup• Agama : Islam• Pendidikan: • Masuk RS : 6 Oktober 2015

IDENTITAS PASIEN

KU• Nyeri perut sebelah kiri yang menjalar ke

selangkangan pahaRPS• Sejak ± 2 tahun yang lalu, penderita mengeluh nyeri

perut kiri hilang timbul yang terjadi secara tiba-tiba. Nyeri berkurang saat berbaring dan bertambah saat berjalan. ± 2 hari SMRS nyeri dirasa semakin memberat menjalar dan menjalar sampai ke kaki sebelah kiri sehingga sulit berjalan. Riwayat kencing berdarah dan nyeri berkemih disangkal.

SURVEI PRIMER

• A : Baik • B : RR = 22 x/menit• C : TD = 120/80 mmHg6 Nadi = 88x/menit• D : GCS 15

SURVEI SEKUNDER

Regio Abdomen• I : datar• A : dijumpai bising usus normal• P : timpani diseluruh lapang abdomen• P : dijumpai nyeri tekan kuadran lumbal

sinistra dan nyeri ketok CVA sinistra

Pemeriksaan Penunjang

• Hb : 13 g/dL• Leukosit : 6.500 sel/mm3• Ureum : 15 mg/dL• Kreatinin : 1,0 mg/dL• Albumin : 4,4 g/dL• SGOT : 19 u/L• SGPT : 7 u/L

Radiologi

ASSESMENT

• Susp. Nefrolitiasis

PLANNING

• IVFD RL gtt xx/i• Inj. Ketorolac 2x1 amp• Rencanan pyelolitotomi