Upload
delviastriwidyana
View
68
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Laporan Jaga koas bedah
Citation preview
KEPANITERAAN KLINIK BEDAH RSUD M. YUNUSPROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
UNIVERSITAS BENGKULU2015
Laporan Jaga05 oktober s.d 07 Oktober 2015
Delviastri WidyanaNadia Setyasih
• Nama : Tn. S• Usia : 39 tahun• Alamat : Seluma• Agama : Islam• Pekerjaan : Buruh• Masuk RS : Selasa, 6 Oktober 2015
IDENTITAS PASIEN
KU :• Jari kelingking kiri hampir putus setelah
terbentur linggis• RPS :• 8 jam SMRS penderita terbentur besi linggis
pada jari kelingking saat sedang menggali sumur. Jari kelingking hampir putus dan tulang tampak patah.
SURVEI PRIMER
• A : Baik • B : RR = 20 x/menit• C : TD = 120/60 mmHg
Nadi = 88x/menit• D : GCS 15
SURVEI SEKUNDER
Regio Pedis• I : Terdapat luka amputatum pada digiti V
pedis Sinistra• P : Dijumpai nyeri dan gerakan jari
kelingking terbatas
Pemeriksaan Penunjang
• Hb : 12,4 g/dL• Ht : 35%• Leukosit : 5.800 sel/mm3• Trombosit : 155.000 sel/mm3• Ureum : 19 mg/dL• Kreatinin : 0,7 mg/dL
Radiologi
ASSESMENT
• Fraktur Terbuka digiti V Pedis sinistra
PLANNING
• Hecting situasi• IVFD RL gtt xx/menit• Inj. Ceftriaxon 2x1 gr• Inj. ATS 1x1500 IU• Inj. Ketorolac 3x1 amp
KASUS 2
• Nama : An. H• Usia : 2,5 tahun• Alamat : Jl. Merawan Sawah Lebar• Agama : Islam• Pendidikan: Belum Sekolah• Masuk RS : Minggu, 4 Oktober 2015
IDENTITAS PASIEN
• Keluhan Utama
Benjolan dilipat paha yang hilang timbul• Riwayat Perjalanan Penyakit
Sejak 12 jam SMRS benjolan dilipat paha penderita teraba lebih keras dan susah untuk masuk kembali. Keluhan benjolan dilipat paha yang hilang timbul sudah dirasakan sejak usia 6 bulan, benjolan akan menonjol setelah aktivitas berat dan menangis kuat, kemudian benjolan akan hilang setelah sedikit didorong kedalam saat pasien istirahat. Penderita juga mengalami demam, muntah dan tidak nafsu makan. BAB cair sejak 1 hari SMRS.
ANAMNESIS (Alloanamnesis)
STATUS GENERALIS
• KU : Tampak sakit ringan• Kes : Composmentis• Nadi : 100x/menit• RR : 28x/menit• Suhu : Febris (38,0 derajat C)
STATUS LOKALIS
Regio Inguinal Dextra• Inspeksi : Tidak tampak benjolan, warna sama
dengan kulit sekitar, tidak terdapat tanda-tanda radang.
• Palpasi : Teraba massa kecil, kenyal yang keluar saat pasien menangis kuat dan terdapat nyeri tekan.
• Auskultasi : tidak terdapat bunyi peristaltik usus.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Hb = 11,4 mg/dL• Ht = 23%• Leukosit 11.200 mm3• Trombosit = 415.000 sel/mm3
• GDS = 125 mg/dL• Na = 149 mmol/L• Kalium = 4,5 mmol/L• Clorida = 114 mmol/L
Radiologi
DIAGNOSIS KERJAHernia Inguinalis Dextra Reponible TERAPI Drug : IVFD KaEN 1B x gtt/menit
Inj. Ceftriaxone 1gr/12 j/IV (Skin Test)
PlanningRencana Herniotomy
PROGNOSISQuo ad Vitam : BonamQuo ad Functionam : Dubia ad bonam Quo ad Sanactionam : Bonam
KASUS 3
• Nama : Tn. B• Usia : 62 tahun• Alamat : Ds. Talang Benih Curup• Agama : Islam• Pendidikan: • Masuk RS : 6 Oktober 2015
IDENTITAS PASIEN
KU• Nyeri perut sebelah kiri yang menjalar ke
selangkangan pahaRPS• Sejak ± 2 tahun yang lalu, penderita mengeluh nyeri
perut kiri hilang timbul yang terjadi secara tiba-tiba. Nyeri berkurang saat berbaring dan bertambah saat berjalan. ± 2 hari SMRS nyeri dirasa semakin memberat menjalar dan menjalar sampai ke kaki sebelah kiri sehingga sulit berjalan. Riwayat kencing berdarah dan nyeri berkemih disangkal.
SURVEI PRIMER
• A : Baik • B : RR = 22 x/menit• C : TD = 120/80 mmHg6 Nadi = 88x/menit• D : GCS 15
SURVEI SEKUNDER
Regio Abdomen• I : datar• A : dijumpai bising usus normal• P : timpani diseluruh lapang abdomen• P : dijumpai nyeri tekan kuadran lumbal
sinistra dan nyeri ketok CVA sinistra
Pemeriksaan Penunjang
• Hb : 13 g/dL• Leukosit : 6.500 sel/mm3• Ureum : 15 mg/dL• Kreatinin : 1,0 mg/dL• Albumin : 4,4 g/dL• SGOT : 19 u/L• SGPT : 7 u/L
Radiologi
ASSESMENT
• Susp. Nefrolitiasis
PLANNING
• IVFD RL gtt xx/i• Inj. Ketorolac 2x1 amp• Rencanan pyelolitotomi