View
243
Download
6
Category
Preview:
Citation preview
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 1/30
LAPORAN KASUS
PERDARAHAN INTRA SEREBRALOleh :PUTRI RARA IMAS BALERNA PRATIWIFAA 110 030
Pembimbing :!" S#$%&% M'!(#i Wi%%) S&"RM!" T'g%! Sib'!'niD!"Th'!in' L'*ei
F'+#l$'( Ke%+$e!'n Uni,e!(i$'( P'l'ng+' R'-'
RSUD !" D%!i( S-l,'n#( P'l'ng+' R'-'
B'gi'n Ilm# Reh'bili$'(i Mei+ 'n Eme!gen.-Mei.ine
/01
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 2/30
PENDAHULUAN
• Perdarahan intraserebral (PIS) adalahperdarahan yang terjadi di otak yangdisebabkan oleh pecahnya (rptr) pada
pe!blh darah otak" Perdarahan dapatterjadi hanya pada sat he!is#er (lobarintracerebral he!orrhage)$ ata dapatpla terjadi pada strktr dari otak$seperti thala!s$ basal ganglia$ pons$atapn cerebell! (deep intracerebralhe!orrhage)"
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 3/30
• stdi %he NationalHealth and NtritionE&a!ination Sr'eyEpide!iologic
!ennjkkaninsiden perdarahanintraserebral antaraorang klit hita!adalah per
*"$ da kaliinsiden orang klitptih"
• Pria + ,anita
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 4/30
LAP-.AN /ASUS
• P!im'!- S#!,e-
• %n"D$ laki laki
• i$'l (ign :
• %ekanan Darah 0 *12** !!Hg
• Nadi 0 3&2!enit
• Pernapasan 0 4&2!enit
• Sh 0 456
• Ai!*'- : tidak terdapat s!batan jalan na#as
• B!e'$hing: Spontan$ 4&2!enit dengan jenis pernapasantorakoabdo!inal$ pergerakan thoraks si!etris dan tidak dite!kanketinggalan gerak pada salah sat thoraks"
• 2i!.#l'$i%n : TD *12** !!Hg" N'i 3 kali2!enit$ regler$ isi ckp$2RT 7 8 detik"
• Di(('bili$- : tidak sadar
• E,'l#'(i m'('l'h :/ass ini !erpakan kass yang ter!ask dala!emergency yait penrnan kesadaran" Pasien pada kass ini diberi label
pe,arnaan triase dengan ,arna me!'h"• T'$'l'+('n' '*'l : Pasien dite!patkan di rangan ressitasi"
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 5/30
• An'mne(i(
• Alloana!nesis dengan penderita pada tanggal 88 Dese!ber 8* pkl8*"4 9I:"
• Kel#h'n U$'m' : pasien tidak sadar
• Ri*'-'$ Pen-'+i$ Se+'!'ng :
• Pasien datang diantar kelarga dengan kelhan tidak sadarkan dirisetelah terjath dika!ar !andi dan kepala pasien terbentr disdt:A/ ka!ar !andi * ja! S;.S"
• Anak pasien !engatakan pasien dite!kan ccnya dika!ar !andidala! keadaan tergeletak dilantai dan tidak !enyaht saat dipanggil<panggil" Pasien lal langsng diba,a ke I=D"
• Sebel! kejadian$ pasien ingin !andi sehabis !enonton tele'isi"
• Pasien tidak !e!iliki ri,ayat serangan stroke sebel!nya dan tidakpernah dira,at dir!ah sakit"
• 4 hari yang lal pasien ada !engatakan kepada anaknya$ tbhnya
le!as dan kepalanya terasa psing" Pasien ada !ntah *& saat it$ke!dian digosok !inyak angin lal pasien beristirahat tidak diba,a ker!ah sakit"
• Pasien !e!iliki ri,ayat Hipertensi tetapi tidak rtin !e!in! obat"
• Pasien pernah !enjalani pengobatan par par * tahn yang lal dansdah selesai progra! !e!in! obat %:>"
• .i,ayat tra!a sebel!nya yang lain disangkal" /ejang (<)$ de!a! (<)
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 6/30
• Peme!i+(''n Fi(i+
• Ke'''n Um#m 0 %a!pak sakit berat
• /esadaran 0 /o!a
• =>S0 Eye (*)$ ;otorik (*)$ ?erbal (*)"
• T'n' ,i$'l 0
• %ensi 0 *12** !!Hg
• Nadi 0 3&2!enit$ regler$ isi ckp$• Sh 0 45@>$ aksila
• .espirasi 0 4 &2!enit$ torakoabdo!inal"
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 7/30
• Ke&'l' 0 Nor!ocephal$ he!ato! di regio #rontalis k" *&*c! Palpebra he!ato! <2<$ >onjngti'a ane!is <2< $ konjngti'ahipere!i <2<$ sklera tidak ikterik hype!a <2<$ ppil anisokor !!24!! $ racoon eyes <2<$ rhinorhea <$ otorhea <
• Lehe! 0 peningkatan ?P (<)$ /=: + (<)
• Th%!'+( 0
• Par
• Inspeksi 0 Si!etris$ tidak ada ketinggalan gerak$ #rekensi
napas 4 kali2!enit$ jenis pernapasan torakoabdo!inal"• Palpasi 0 Bre!its'ocal slit die'alasi
• Perksi 0 Sonor C2C pada keda lapang par
• Askltasi 0 Sara napas 'esikler pada keda lapang par$ronki (<2<)$ ,heeing (<2<)"
•
antng• Inspeksi 0 Icts cordis tidak ta!pak
• Palpasi 0 %eraba pada SI> ? * jari lateral !idkla'ikla sinistra
• Askltasi 0 S*<S8 tnggal$ tidak ada !r!r dan gallop
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 8/30
• Ab%men 0 datar$ jejas <$ laserasi <$ spel bisingss (C) nor!al $ perksi ti!pani $ hepar dan lientidak !e!besar
• E+($!emi$'( 0
• Atas0 akral hangat$ .>% 7 8 detik$ ede!a (<2<)$sianosis (<2<) ***2***
• :a,ah 0 akral hangat$ .>% 7 8 detik$ ede!a(<2<)$ sianosis (<2<) ***2***
• Peme!i+(''n ne#!%l%gi(
• /ak kdk (<)$ :abinsky %est (<)$ -ppenhei! test(<)
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 9/30
• Hasil laboratori! pada tanggal 84Dese!ber 8* 0
•
9:> 0 *$43 2L• .:> 0 $F12L
• H=:0 *4$F g2dL
• PL% 0 *332L• =DS0 5 !g2dL
• /reatinin 0 *$8
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 10/30
Pe!eriksaan .adiologi
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 11/30
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 12/30
• Di'gn%(i( B'ning
•
Stroke He!!oragik
• Stroke Iske!ik
• Perdarahan Intraserebral
• Perdarahan Sb arachnoid
• Di'gn%(i( Ke!'
• Perdarahan intraserebri tala!s$ PerdarahanIntra'entrikler Hidroce#als Non< >o!!nicans
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 13/30
• Pen'$'l'+('n''n
• -8 * lp! N.;
• Head Up 4 degree
• In#s Nacl $3 *F tp!
• Inj" >iticholin 8& !g
• Inj" ;eta!iole 4&
!g
• Inj" .anitidin 8 & !g
• Inj" >e#tria&one 8&* gra!
• ;anitol 8 8cc
dala! 8 !enit• Pe!asangan D> dan N=%
Uslan
• -bser'asi /U dan %%?
• >ek A=D danelektrolit
•Pro operasi
• L!bal pngsi
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 14/30
%INAUAN PUS%A/A DANPE;:AHASAN
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 15/30
PerdarahanIntrakranial
Perdarahan Epidral
Perdarahan Sbdral
Perdarahan Sbaraknoid
Perdarahan Intraserebral
PerdarahanIntra'entriklar
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 16/30
Perdarahan Epidral
perdarahan antaratlang kranial dandra !ater$ yang
biasanya disebabkanoleh robeknya arteri!eningea !edia"
He!ato!aepidral
biasanya dapatdibedakan dari
he!ato!asbdral
dengan bentkbikon'eks
dibandingkandengan
crescent-shape
dari he!ato!a
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 17/30
Perdarahan Sbdral
&e!'!'h'n -'ng$e!le$'+ i'n$'!'#!'m'$e! 'n(e!eb!%(&in'l"
Tem#'n $%m%g!'4+%m&#$e! 'l'm
hem'$%m' (#b#!'l$e!g'n$#ng &''l'm'n-' &e!'!'h'n
P'' 5'(e '+#$) hem'$%m' (#b#!'l
m#n.#l be!ben$#+ b#l'n ('bi$)+e$i+' .#+#& be('!) hem'$%m' (#b#!'lmen-eb'b+'n &e!ge(e!'n g'!i( $eng'h"
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 18/30
PerdarahanSbaraknoid
ekstra'asasi darah ke dala!rongga sbaraknoid yangterdapat di antara lapisanpia!ater dan !e!bran
araknoid"Pada to!ogra ko!pter$perdarahan sbaraknoid(SAH) terlihat !engisi
rangan sbaraknoid yangbiasanya terlihat gelap danterisi >SB di sekitar otak".ongga sbaraknoid yangbiasanya hita! !ngkin
ta!pak ptih di perdarahan
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 19/30
PerdarahanIntra'entriklar
!erpakan pen!pkandarah pada 'entrikel otak"Perdarahan intra'entriklar
selal ti!bl apabila terjadiperdarahan intraserebral
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 20/30
PerdarahanIntraserebral
!erpakan pen!pkandarah pada jaringan otak
yang se!akin la!a
se!akin banyak dan!eni!blkan tekanan pada
jaringan otak sekitar"
Pada to!ogra ko!pter
sesdah beberapa ja! akan ta!pak daerahhe!ato!a (hiperdens)$
dengan tepi yang tidak rata
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 21/30
Perdarahan intracerebral adalahperdarahan yang terjadi pada jaringanotak biasanya akibat robekanpe!blh darah yang ada dala!
jaringan otak"
Denisi
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 22/30
Etiologi
• /ecelakaan yang!enyebabkan tra!akepala
• Braktr depresi tlangtengkorak
• =erak akselerasi dan
deselerasi tiba<tiba• >edera penetrasi pelr• ath• /ecelakaan kendaraan
ber!otor
• Hipertensi•
;al#or!asi Arteri ?en• Aneris!a• -bat• ;erokok
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 23/30
Patosiologi
PIS terjadi pada pasien dengan hipertensi kronik.menyebabkan perubahan arteriosklerotik pembuluh darah
kecil, Pembuluh-pembuluh darah ini menjadi lemah, sehinggaterjadi robekan dan reduplikasi pada lamina interna,hialinisasi lapisan media dan akhirnya terbentuk aneurismakecil yang dikenal dengan aneurisma Charcot-Bouchard. Hal
yang sama dapat terjadi pembuluh darah yang mensuplaipons dan serebelum. Rupturnya satu dari pembuluh darah yang lemah menyebabkan perdarahan ke dalam substansiotak.
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 24/30
;ani#estasi
/linis• /esadaran !ngkin akan segera hilang$ ata
bertahap seiring dengan !e!besarnyahe!ato!"
•
Pola pernapasaan dapat secara progresi#!enjadi abnor!al"
• .espon ppil !ngkin lenyap ata !enjadiabnor!al"
• Dapat ti!bl !ntah<!ntah akibatpeningkatan tekanan intra crani!
• Perbahan perilak kogniti# dan perbahansik pada berbicara dan gerakan !otorikdapat ti!bl segera ata secara la!bat"
• Nyeri kepala dapat !ncl segera ata
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 25/30
Pe!eriksaan dgn >%S>AN
• Pemeriksaan dengan menggunakan C Scan dapatmendeteksi kelainan ! kelainan sepertiperdarahan otak, tumor otak, kelainan ! kelainan
tulang, kelainan di rongga dada " rongga perutdan khususnya mendeteksi kelainan pembuluhdarah jantung #koroner$ dan pembuluh darahumumnya #seperti penyempitan pembuluh darah
ginjal, dll$. %ama pemeriksaan mulai dari beberapa detik sampai & jam.
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 26/30
Perdarahan Intraserebral (tanda panah) terdapat lesi hiperdens
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 27/30
• =old standart ntk !endenisikan strokehe!oragik dengan stroke non he!oragikadalah dengan >% S>AN$ ;.I high .%($
•
Pe!eriksaan Pennjang yang dapat dilakkan0
• /i!ia Darah
• L!bal pngsi
• EE=• >% S>AN
• Arterogra
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 28/30
PENA%ALA/SANAAN
• %erapi U!!
• '" B!e'$hing 0 !enjaga jalan na#as dengan !e!posisikankepala sedikit ekstensi ntk !encegah lidah jath kebelakang$ pe!berian oksigen 8<4 L2!enit"
• b" Bl%% 0 kontrol tekanan darah dan nadi
• ." B!'in 0 !engrangi ede!a$ !e!enhi intakecairan dengan pe!berian cairan isotonis seperti .L *8 ja!2kol#$ atasi gelisah dan kejang"
• " Bl'e! 0 pasang kateter ntk !iksi dan !engetahiotpt rine
• e" B%*el 0 !e!enhi aspan !akanan$ kalori dan elektrolit
• 5" B%- (+in) b%ne 0 apakah ada dekbits$ bila dite!kandekbits bisa dilakkan ra,at lka
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 29/30
• /HUSUS – -perati#
– Non operati#
Prognosa
Dbia et !ala!
7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 30/30
DAB%A. PUS%A/A
• Sidharta$ Prigna" Nerologi /linis Dala! PraktekU!!" Penerbit 0 Dian .akyat" akarta 0 83
• Harsono" 8" /apita Selekta Nerologi" Jogyakarta"
=ajah ;ada Uni'ersity Press"• Lyendijk 9" Intracerebral he!orrhage" In 0 ?inken B=$
:ryn =9$ editors" Handbook o# >linical Nerology"Ne, Jork 0 Else'ier K 8K FF<5*3"
•
;" Hasan dkk" 8**" :k ajar Il! Penyakit Sara#"Srabaya0 Psat Penerbitan dan Percetakan Unair
• Silbernagl$ S"$ Blorian Lang" %eks Atlas :er,arnaPatosiolo" E=> 0 akarta$ 85
Recommended