View
200
Download
19
Category
Preview:
DESCRIPTION
Radiologi
Citation preview
LAPORAN KASUS SEORANG LAKI - LAKI 61 TAHUN DENGAN TRAUMA OS HUMERUS SINISTRA
Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Kepanitraan Klinik Stase Radiologi di RSUD DR. ADHYATMA Tugurejo Semarang
Pembimbing:dr. Zakiyah, Sp.Rad
Disusun oleh : Devi Anggraini G. A.H2A009012Gharini Sumbaga N.H2A009020
KEPANITERAAN KLINIK ILMU RADIOLOGIUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANGRSUD DR. ADHYATMA TUGUREJO SEMARANG2014HALAMAN PENGESAHAN
Nama/ NIM: Devi Anggraini G. A. H2A009012Gharini Sumbaga N.H2A009020Fakultas : Kedokteran UmumUniversitas : Universitas Muhammadiyah SemarangBidang pendidikan : RadiologiJudul Kasus : Seorang laki - laki dengan trauma os humerus sinistra Pembimbing : dr. Zakiyah, Sp. Rad
Telah diperiksa dan disahkan pada tanggal April 2014
Pembimbing
dr. Zakiyah, Sp. Rad
DAFTAR MASALAH
TanggalMasalah Aktif
12-04-2014Trauma Os. Humerus SinistraNyeri dan gangguan gerak lengan kiri
BAB 1STATUS PENDERITA
I. ANAMNESISA. Identitas Nama :Tn. KUmur :61 tahunJenis Kelamin:Laki - laki Agama:IslamPekerjaan:-Alamat : Wonotingal. Candisari, SemarangRuang: Dahlia 3No. CM: 44-52-28Tanggal Pemeriksaan : 2 April 2014Biaya pengobatan: BPJS
B. Keluhan Utama : Nyeri pada lengan kiri
C. Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke IGD RSUD Tugurejo Semarang Selasa, 1 April 2014 rujukan dari RS ST. ELISABETH dengan keluhan nyeri lengan atas sebelah kiri. Nyeri dirasakan setelah pasien jatuh ke dalam sungai dengan bagian bertumpuan pada siku sebelah kiri. Lengan dirasakan semakin nyeri. Nyeri dirasakan terutama saat digerakkan. Lengan atas bagian kiri dirasa bertambah bengkak dan sulit digerakkan. Pasien tidak mengeluh mual (-), muntah (-) dan pusing (-). D. Riwayat Penyakit Dahulu1. Riwayat trauma/ kecelakaan sebelumnya: Disangkal2. Riwayat penyakit hipertensi: Disangkal3. Riwayat penyakit kencing manis: Diakui4. Riwayat penyakit jantung: Disangkal5. Riwayat alergi makanan dan obat: Disangkal6. Riwayat penyakit asma: Disangkal7. Riwayat sakit di ginjal: Disangkal
E. Riwayat Penyakit Keluarga1. Riwayat sakit seperti ini : Disangkal2. Riwayat penyakit hipertensi: Disangkal3. Riwayat penyakit kencing manis: Diakui4. Riwayat penyakit jantung: Disangkal5. Riwayat penyakit asma: Disangkal6. Riwayat alergi makanan dan obat: Disangkal
F. Riwayat Sosial EkonomiPasien sudah tidak bekerja dan tinggal bersama anak. Biaya pengobatan mengguanakan BPJS
G. Riwayat Pribadi1. Riwayat merokok: Disangkal2. Riwayat konsumsi alkohol: Disangkal
II. PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan dilakukan pada tanggal 22 Maret 2014Keadaan umum: baik, Compos mentisTanda vital: Tensi : 120/90mmHg Nadi : 82 x/menit, irama reguler, isi dan tegangan cukup Frekuensi respirasi : 22 x/menit, ireguler Suhu : 370C , axillerKepala: mesocepalMata:konjungtiva anemis (-/-), pupil bulat, central, reguler, isokor dan 3 mm, lesi (-), perdarahan (-), trauma orbita (-)Hidung : napas cuping (-), deformitas (-), lesi (-),darah (-)Teling: serumen (-/-), lesi (-), darah (-), deformitas (-)Mulut: sianosis (-),darah (-), hematom (-), lesi (-)Leher : tiroid (-), deviasi trakea (-), lesi (-)Thorax: a. Paru Paru depanParu belakang
Inspeksi Statis
DinamisNormochest, simetris, kelainan kulit (-/-), sudut arcus costa dalam batas normal, ICS dalam batas normalPengembangan pernafasan paru Normal Normochest, simetris, kelainan kulit (-/-)
Pengembangan pernapasan paru normal
Palpasi
Simetris (N/N), Nyeri tekan (-/-), ICS dalam batas normal, taktil fremitus dalam batas normalSimetris (N/N), Nyeri tekan (-/-), ICS dalam batas normal, taktil fremitus dalam batas normal
PerkusiKanan
KiriSonor seluruh lapang paruBatas paru-hatiSonor seluruh lapang paru.Sonor seluruh lapang paruPeranjakan paruSonor seluruh lapang paruPeranjakan paru
AuskultasiSuara dasarSuara TambahanVesicular Ronki (-/-), Wheezing (-/-)VesicularRonki (-/-), Wheezing (-/-)
b. Jantung Inspeksiictus cordis tidak tampak
PalpasiIctus cordis teraba pada ICS IV 1-2 cm ke arah medial linea midclavikula sinistra, thrill (-), pulsus epigastrium (-), pulsus parasternal (-), sternal lift (-)
Perkusi
KesanBatas atas jantung: ICS II linea parasternal sinistraPinggang jantung: ICS III linea parasternal sinsitra Batas kanan bawah: ICS V linea sternalis dextraBatas kiri bawah: ICS V linea midclavikula sinistra 1-2 cm ke arah medial Konfigurasi jantung (dalam batas normal)
AuskultasiSuara jantung murni: SI,SII (normal) reguler, suara jantung tambahan (-)
Abdomen Inspeksi: Permukaan datar, warna sama seperti kulit di sekitar, lesi (-)Auskultasi: Bising usus (+) normalPerkusi: Timpani seluruh regio abdomen, Pekak sisi (-), pekak alih (-), nyeri ketok ginjal (-/-)Palpasi: Nyeri tekan seluruh lapang perut (-), Tidak teraba pembesaran hepar, Lien dan ginjal tidak teraba
Ektremitas: Superior Inferior
Capilary RefillLesi Akral dinginSianosisEdemaNyeri gerakMotorik : Gerakan Kekuatan Tonus
Recommended