View
215
Download
1
Category
Preview:
DESCRIPTION
Otitis media supuratif akut stad.III
Citation preview
RESPONSI
ILMU PENYAKIT THT
Disusun Oleh:
Sofyan Aditya S. Ked
09700274
Pembimbing:
dr. I Gusti Ketut Putra, Sp. THT
SMF ILMU PENYAKIT THT RSUD PARE KAB. KEDIRI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA
SURABAYA
2015
PRESENTASI KASUS THT
(TELINGA)
1.1. Identitas Pasien
Nama : Tn. A
Umur : 42 tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki
Alamat : Mlancu - kandangan
Pekerjaan : Guru
Agama : Islam
No. RM : -
Status : Menikah
Tanggal Periksa : 20 Maret 2015
1.2. Keluhan Utama : Telinga kiri berdenging
1.3. Anamnesa
1.3.1. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli THT RSUD kab. Kediri pada hari jumat
tanggal 20 maret 2015 dengan keluhan telinga kiri terasa berdenging sejak kurang
lebih 5 hari yang lalu.
Pasien juga mengatakan pendengarannya menurun secara perlahan-
lahan terutama pada telinga sebelah kiri. Pasien juga mengeluhkan keluar cairan
warna bening kekuning-kuningan dan terus menerus. Sebelumnya pasien
mengeluhkan nyeri di telinga kiri(kemarin) tapi Cuma sedikit. Keluhan lain
seperti Batuk, Pilek, Demam dan Pusing disangkal oleh pasien.
1.3.2. Riwayat Penyakit Dahulu
Sebelumnya pasien tidak pernah mengeluhkan penyakit seperti ini.
Riwayat kencing manis disangkal
Riwayat darah tinggi disangkal
Riwayat asma disangkal
Riwayat alergi disangkal
.3.3. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang menderita penyakit ini sebelumnya.
1.3.4. Riwayat Pengobatan
Pasien mengatakan belum pernah diperiksa dan mendapat
pengobatan
1.4. Pemeriksaan Fisik
Vital sign : (yang terkait)
KU baik, Compos Mentis (GCS E4V5M6)
Nadi 72x/menit
TD 130/90 mmHg
RR 19x/menit
Suhu 36,3 C
Status Lokalis :
AD :
• Bentuk normal
• Posisi normal
• Tidak ada radang
• Serumen tidak ada
AS :
• Bentuk normal
• Posisi normal
• ada radang
• terdapat sekret
MAE (D-S) :
• Lumen : normal / normal
• Radang : tidak ada / ada
• Tumor : tidak ada / tidak ada
• Sekret : tidak ada / ada
MT (D-S) :
• Warna : Pada AD putih mutiara, reflek cahaya (+)
Pada AS tampak kemerahan, reflek cahaya (+)
• Posisi : normal (AD) / normal (AS)
• Struktur : intact (AD), perforasi (AS)
• Pulsasi : tidak ada / tidak ada
AD AS
Hidung :
Inspeksi : bentuk normal
Inflamasi tidak ada
Kongesti tidak ada
Hiperemi tidak ada
Palpasi : Nyeri tekan NDS (-)
Krepitasi tidak ada
Rhinoskopi Anterior :
KANAN KIRI
Vestibulum nasi tidak ada sekret
Meatus nasi inferior tidak ada sekret
Meatus nasi medius tidak ada sekret
Konka nasi inferior tidak ada sekret, tidak ada hiperemi, tidak edema
Vestibulum nasi tidak ada sekret
Meatus nasi inferior tidak ada sekret
Meatus nasi medius tidak ada sekret
Konka nasi inferior tidak ada sekret, tidak ada hiperemi, tidak
Konka nasi medius tidak ada sekret, tidak ada hiperemi, tidak edema
Septum nasi tidak hiperemi, tidak ada deviasi
Tidak ada benda asing
edema Konka nasi medius
tidak ada sekret, tidak hiperemi, tidak edema
Septum nasi tidak hiperemi, tidak ada deviasi
Tidak ada benda asing
Tenggorokan :
Bibir : tidak ada maserasi
Gusi : tidak ada perdarahan
Palatum durum : normal
Palatum mole : palatum normal
Tonsil : T1/T1, tidak ada kelainan
Faring : tidak ada hiperemi
1.5. Problem list
1. Pria 42 tahun
2. Telinga kiri berdenging
3. Telinga kiri keluar cairan
4. Keluhan sudah sejak kurang lebih 5 hari yang lalu
1.7. Diagnosa
1.7.1. Diagnosa Kerja : Otitis Media Supuratis Akut
1.7.2. Diagnosa Akhir : Otitis Media Supuratis Akut Stadium III
1.8. Planning
1.8.1. Penatalaksanaan
Antibiotik : Amoxycillin 500mg 3x1
Decongestan oral/topical : Ephedrin 1%
Pengobatan alergi bila ada latar belakang alergi
Macam teknik pembedahan : miringotomy
Recommended