View
218
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
laporan
Citation preview
LAPORAN KESIHATAN MURID
1. Penyakit kulit berjangkit Ya Tidak
2. Lelah / semput Ya Tidak
3. Sawan Ya Tidak
4. Buah pinggang Ya Tidak
5. Lemah jantung Ya Tidak
Adalah anak / jagaan tuan / puan menghidap penyakit berikut?
6. Penyakit-penyakit lain (jika ada) : ………………………………………………………… (Nyatakan penyakit)
Saya …………………………………………………….. ibu bapa / penjaga kepada murid
bernama ………………………………………………………….. dengan ini mengesahkan
bahawa segala maklumat di atas adalah benar.
Tandatangan : ………………………………………………
Nama : ………………………………………………
Tarikh : ………………………………………………
Recommended