View
216
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
L’autisme, les autismes,
Quand y penser?
Quels signes précoces?.
Amine Benjelloun; MD; phD.
Docteur en Ethique et Philosophie de la Médecine.
Responsable du CAMSP de la Goutte de Lait
Chercheur Associé, UMR 7268, Anthropologie ,Droit ,Ethique, Santé ;
CNRS-EFS ; Aix Marseille Université.
VIIIèmes Journées de la Goutte de Lait,
Octobre 2016
. 1
L’autisme:définition
Troubles qualitatifs du développement:
– Le langage et la communication.
– Le développement des relations sociales.
– Activités de jeu, d’imagination, centres d’intérêt.
Critère d’âge de début.
Critère d’exclusion.
Parler plutôt de troubles du spectre
autistique… est ce valable?
2
Description princeps de Kanner
(1943)
Défaut d’attitude anticipatrice (Gessel).
Défaut d’ajustement postural.
Troubles des conduites alimentaires.
Troubles du comportement.
Retrait et indifférence au monde
extérieure.
3
Pour un repérage précoce…
Limites dues à l’age (?): 30 mois (DSM 4,CIM 10)
3 ans (Uta Frith)
Approche pragmatique (A .Carel)
Évitement Relationnel du Nourrisson: ERN (regard , troubles posturomoteurs , troubles de la préhension )
Exemple: le retrait.
4
Troubles du comportement
Retrait et indifférence.(Kanner)
Absence d’intérêt pour les jouets et pour les
autres enfants.
Inactivité et ralentissement.(Kanner)
Comportement répétitif.(Kanner)
Mouvements stéréotypés.
Objets autistiques.(F.Tustin)
Cris, colères, auto agressivité.
5
Retard et anomalies du
développement psychomoteur
Hypotonie / Hypertonie / Dystonie.
Poupée de « son » , Bébé « savon ».
Mauvais contrôle et ajustement postural.
6 M:évitement appui ventral & retournement D/V.
7 M:évitement appui plantaire en position assise.
9 M:évitement du ramper et de la quadrupédie.
>1 A:marche sur la pointe
Perte temporaire des acquisitions.
6
Développement psychomoteur…
Les représentations sont supportées par l’interaction
entre l’organisme et le milieu.
Hyper extension
– Dé liaison visuo manuelle
– Le biberon
– La rotation entravée
– Axe avant/arrière et conduites exploratoires et
préhensives
Notion d’arrière plan+++
7
Troubles des conduites
perceptives:le regard
Défaut de contact œil à œil « collé- mouillé -suspendu » (G.Haag).
Évitement actif du regard:
-regard périphérique
-regard « passe-muraille »
Dur, hyperpénétrant, « cyclope ».
Flou, strabisme éphémère.
8
Le regard…
Clinique: signe d’alarme précis pour
parents et soignants
Cognitivistes: attention partagée
Éthologique: le regard dans la
triadification
Analytique: identifications…
– Exemple de la communication paradoxale
9
Troubles des conduites
perceptives :l’ouie
Pseudo surdité .
Cri monocorde, pauvreté du gazouillis.
Sélection des stimuli , souvent auto-
produits.
10
Troubles fonctionnels:
l’alimentation
Difficultés à téter.
Vomissements.
Pas de passage aux morceaux au 8ème
mois.
Anorexie très précoce.(Kanner)
Mérycisme.(Sauvage)11
Troubles fonctionnels:
la préhension
Inertie préhensive.
« Signe du cube brûlant ».
Brièveté de la saisie palmaire.
Atypie de la pince fine.
« Signe des oubliettes ».
Non participation au tomber-ramasser.
12
Troubles fonctionnels:
le sommeil
Insomnie agitée.
Insomnies calme ou « gaie ».
(Soulé,Diatkine & Kreisler)
13
Troubles fonctionnels:
le prélangage.
Défaut de lallation (Rutter).
Babillage monotone (Ricks).
Vocalisation idiosyncrasique (Ricks).
14
Absence des organisateurs de
Spitz:
Absence ou rareté du sourire au visage
humain.
Absence d’angoisse devant le visage de
l’étranger.
15
Troubles des conduites sociales non
linguistiques
Défaut d’attitude anticipatrice .
Défaut d’ajustement postural (Kanner).
Défaut de pointage ( L.Vygotsky /Baron-
Cohen).
Défaut d’attention conjointe (Baron-Cohen).
Défaut de jeu à faire semblant (Baron-Cohen).
16
Résumons: avant 6 mois…
Absence d’intérêt pour les personnes.
Anomalies du tonus et absence d’attitude
anticipatrice.
Anomalies du comportement
Troubles du sommeil et de l’alimentation.
Retranchement des processus perceptifs
17
Entre 6 et 12 mois…
Confirmation des signes précédents.
Activités solitaires.
Absence d’angoisse de l’étranger.
Absence d’angoisse lors de la séparation.
Utilisation et intérêt particuliers pour les
objets.
18
Entre 1 et 2 ans…
Troubles du langage.
Marche sans appui plantaire,phobies …
Absence de pointage.
Absence de jeu à faire semblant
19
Dépistage précoce:
Limites:
– De la rareté relative de l’autisme à
« l’épidémie »… (?)
– Répertoire comportementale restreint //
symptômes typiques du syndrome autistique.
– Inquiétude des parents (Glascoe)
– Formation des intervenants de première ligne
& mécanismes de défense en place+++
– Éloges de la prévention, maléfices de la
prédiction +++20
Dépistage…
Check-list for Autism in Toddlers (CHAT) , Baron-Cohen, 1992 / Bébés de 18 mois– 16 000 bébés.
– Spécificité excellente (97%) mais sensibilité moyenne (38 %)
– Pointage, attention conjointe, jeu à faire semblant
M-CHAT, Robins, 1999 /Bébés de 24 mois.– 1172 bébés .
– Intérêt pour les autres enfants , pointage , imitation , répondre à son prénom , protodéclaratif.
Early screening for autism (ESA)
21
Comment le comprendre?
Une voie phénoménologique: Théorie esthétique de Donald Meltzer
– Unidimensionalité
– Bidimensionnalité
– Tridimensionalité
– Quadridimensionalité.
– Absence de cohésion centrale, démantèlement des sens.
Travaux de G.Haag et de P.Delion+++
22
Comorbidités et étiologies:
Retard mental moyen à sévère dans 80 %
des cas.
Epilepsie dans 15 à 20 % des cas et qui
augmentent avec l’âge (pocs….)
Etiologies variées, sans lien: depuis
l’ictère néonatal, la SNN, les maladies
métaboliques, l’X fra, la
phénylcetonuries, les phacomatoses, ….
23
Quelle(s) prise(s) en charge?: Les troubles instrumentaux;
Prises en charge éducatives: A.B.A; PECS
Remédiations cognitives si possibles
Prises en charge de l’enfant et de sa famille
– Fratrie à protéger
Régimes inefficaces , non retenus.
Traitement médicamenteux selon indication:
Melatonine; rispéridone;…
24
Axes de réflexions…
Accès à la subjectivisation et à la sémiotisation.
Affinement de la sémiologie clinique.
Concept d’ATTENTION
Modèle neuropsychologique.
Modèle psychodynamique.
25
Ne jamais oublier:
La difficulté de l’annonce.
– Les fausses annonces;
– Syndrome ESSENCE (Gillberg)
Le retard mental associé, qui risque de
s’aggraver, et d’aggraver le tableau.
« Autiste un jour…autiste toujours » (?),
même si progrès,…., une personnalité
bien particulière.
26
Débats actuels:
Les chiffres.
Les critères.
Maladie ou handicap ?
Faut-il intégrer à tout prix?
Les groupes de pressions.
– Exp : les « Aspergers ».
…les regimes, …
27
En vous remerciant.
28
Recommended