View
41
Download
5
Category
Preview:
DESCRIPTION
Le Système de Santé en Allemagne. Présenté par Hans-Martin SPÄTH Département Pharmaceutique de Santé Publique Faculté de Pharmacie – Université Lyon 1. Plan. Introduction Les acteurs du système de santé La réforme 2003/2004 Les réformes proposées depuis 2005. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Le Système de Santé en
Allemagne
Présenté par Hans-Martin SPÄTH
Département Pharmaceutique de Santé Publique
Faculté de Pharmacie – Université Lyon 1
2
Plan
• Introduction
• Les acteurs du système de santé
• La réforme 2003/2004
• Les réformes proposées depuis 2005
3
Les caractéristiques d’un système de santé
• La répartition des compétences– les tutelles– les payeurs– les professionnels de santé– les usagers des soins
• L’accès au système de santé
• Le financement du système
• L’offre de soins
• L’état de santé de la population
4
Historique du système de santé allemand
• 1881 à 1889 : Lois sur les assurances « accidents du travail », « maladie », « invalidité » et « vieillesse » en Allemagne (Bismarck)
• 1949 à 1951 : mise en place d’un système « Bismarck » en RFA et d’un système nationalisé en RDA
• Depuis 1977 : Plans de maîtrise des dépenses de santé
5
Caractéristiques du système de santé
• Décentralisation
• Séparation entre « payeurs » et prestataires de soins
• Séparation entre secteurs ambulatoire et hospitalier
• Dépenses de santé élevées (environ 10,5 % du PIB)
6
Organisation du système de santé
• BMG : Ministère Fédéral de la Santé– GKV : Assurance
Maladie dite “légale”
• BMA : Ministère Fédéral du Travail et des Affaires Sociales
• 16 Régions
KK : Caisse d’Assurance Maladie ; KV : Union des médecins de caisse
Caisses locales (AOK, BKK, etc.) Associations locales de médecins de caisse
7
Les Caisses d’Assurance Maladie
• Les caisses obligatoires– cotisations salariales et patronales
– autonomie de gestion de chaque caisse
– régionalisation de chaque caisse
– exemples : AOK, BKK, IKK, LKK
– affiliation d’environ 90% de la population
• Les caisses privées– possible pour personnes au-dessus d’un seuil
de revenues, pour les fonctionnaires et pour les professions libérales
– pas de cotisations patronales
8
Les Médecins
• Médecins conventionnés
• Médecins non agréés
• Le patient choisit pour une durée minimum de 3 mois
• Tiers payant généralisé
• Spécialisation (Internat) de 5 ans
• Exercice souvent en cabinet de groupe
9
Fonctionnement du Système
Caisses d’Assurance Maladie
Union des médecins de caisse (par « Land »)
Médecin conventionnéAssuré d’une Caisse d’AM obligatoire
Enveloppe
Négociation
Répartition des honoraires
Déclaration des actes
Carte d’assuré
Soins
Carte = Droit aux prestationsCotisations
10
Les pharmaciens
• Etudes de 5 années + éventuellement spécialisation de 3 années
• Exercice en officine ou en pharmacie hospitalière
• Les pharmaciens d’officine– monopole pharmaceutique– pas de chaînes de pharmacies (à ce jour…)– développement de l’outil Internet
11
Les médicaments
• La fixation des prix des médicaments– liberté « encadrée » pour les laboratoires– parfois baisses des prix « autoritaires »
• Les génériques– développement depuis 1989– trois types de génériques
• la même molécule• molécules chimiquement proches• la même classe thérapeutique et comparables en
termes d’efficacité et d’EI
– le « Festbetrag » pour les 3 types
12
Les établissements de santé
• Accès sur prescription du médecin traitant
• Catégories
– public (environ 53 % des lits)
– privé à but non-lucratif (environ 39 % des lits)
– privé à but lucratif (environ 8 % des lits)
• Financement – dépenses d’investissement par les autorités
régionales ou locales
– dépenses d’exploitation par les Caisses d’AM• forfaits en fonction des pathologies prises en charge
13
La réforme 2003/2004 (1)• Situation de « cohabitation »
– Bundestag (Assemblée Nationale) et Bundesrat (Représentants des Länder)
– négociations entre le gouvernement et l’opposition en 2003
• Agenda 2010 du gouvernement
• Mise en place depuis le 1er janvier 2004
• Objectifs de la réforme– maîtriser les dépenses de santé– diminuer les cotisations maladie– améliorer la qualité des soins
14
La réforme 2003/2004 (2)
• Quelques mesures (1) – Cotisations sur tous les types de revenus– Augmentation des taxes du tabac– Forfait « visite médicale » de 10 € par trimestre– Ticket modérateur des médicaments : 10% du
prix (min. 5 € et max. 10 € )– Déremboursement de certaines prestations (ex.
médicaments « automédication », prothèses dentaires, indemnités journalières, transports sanitaires)
15
La réforme 2003/2004 (3)
• Quelques mesures (2)– Possibilité d’être propriétaire de plusieurs
pharmacies d’officine• au maximum quatre pharmacies• dans un rayon géographique restreint
– Forfait journalier hospitalier augmenté de 9 à 10 € (max. 28 jours)
– Obligation de la formation continue pour les médecins
– Création d’un Institut pour la qualité du système de santé
16
La réforme 2003/2004 (4)
• Impact de la réforme en 2004– baisse des dépenses d’AM d’environ 3,5 % au
1er trimestre 2004 (versus 2003) • environ 4 % pour les consultations• environ 15 % pour les médicaments• mais : effet « anticipation »
– excédents des Caisses d’AM, mais pas de diminution des cotisations maladie
17
La réforme 2003/2004 (5)
• Impact de la réforme en 2005 (versus 2004)– légère baisse des dépenses liées aux
consultations et aux actes médicaux– augmentation importante des dépenses liées
aux médicaments (environ 16%)– légère baisse des taux de cotisations des
Caisses d’AM: de 14,3% (en moyenne) à 14,1%.
– impact d’un report des consultations reste à étudier
18
Les mesures de 2005 • Mise en place d’un système de « pharmacien
référent »– projet pilote d’une Caisse d’AM avec 5 Mio
d’assurés et 10 000 pharmaciens d’officine
– le pharmacien est rémunéré par un forfait et assure• le suivi thérapeutique des patients• le dossier pharmaceutique des actions de prévention
( par ex. mesure de la tension artérielle, glycémie)
• Mise en place de la « certification » des médecins libéraux– participation à des Formations Continues
– visite de « certification » par un expert
19
La réforme 2006/2007 (1)• Les dépenses d’Assurance Maladie augmentent à
nouveau– forte augmentation des dépenses de médicaments
• Gel de prix des médicaments au 1er avril 2006 pendant deux ans
• Instauration d’un prix de référence par classe thérapeutique– incluant éventuellement les médicaments brevetés
• Mise en place d’accords de coopération entre caisses d’assurance maladie et fabricants de médicaments– notamment des fabricants de génériques
20
La réforme 2006/2007 (2)
• Impact des mesures prises en 2006 sur les dépenses :– augmentation limitée des dépenses de
santé : 3,2% (par rapport à 2005)– les caisses d’assurance maladie ont
dégagé un excédent en 2006 (et probablement à nouveau pour 2007)
• cet excédent est dû à l’augmentation des ressources : le nombre de cotisants a augmenté après la réduction du nombre de chômeurs
21
La réforme 2006/2007 (3)• Introduction de la « carte électronique de
santé »– prévue en 2008
– contiendra données médicales
– permettra d’établir des ordonnances électroniques
– expérimentations en cours en 2007• éventuelles problèmes de confidentialité
• Mise en place de budgets spécifiques pour la constitution de réseaux de soins– favoriser la collaboration des secteurs hospitalier
et ambulatoire
22
La réforme 2006/2007 (4)• Proposition du gouvernement en octobre
2006…. pour le 1er janvier 2009– négociation des tarifs des consultations et actes
médicaux au niveau national• diminution du pouvoir des unions régionales des
médecins de caisse• un mode de rémunération mixte pour les médecins :
forfaits par patient et tarifs par actes réalisés
– création d’un fonds national de financement de la santé
• financé par les cotisations et des impôts• financement centralisé des Caisses d’Assurance
Maladie publics
Recommended