Leandro Totti Cavazzola Resultados a Longo Prazo das Fundoplicaturas Curitiba, PR Junho de 2010

Leandro Totti Cavazzola

Resultados a Longo Prazo das Fundoplicaturas

Curitiba, PRCuritiba, PRJunho de 2010Junho de 2010

IASP. Pain 1999; 83: 91-5

O que é dor crônica ?O que é dor crônica ?

Ferzli GS. J Am Coll Surg 2007; 205: 333-41

- Normalmente subestimada pelos cirurgiõesNormalmente subestimada pelos cirurgiões- Incidência real é desconhecidaIncidência real é desconhecida

- pctes com sintomas leves não vão ao - pctes com sintomas leves não vão ao cirurgiãocirurgião

- poucos são referenciados para quem operou- poucos são referenciados para quem operou- especialistas de dor ?- especialistas de dor ?

Qual a dimensão do problema ?Qual a dimensão do problema ?

O’Dweyr PJ. Ann Surg 2006; 244(2): 167-73

- 30% pctes cirurgia aberta desconforto aos 24-36m30% pctes cirurgia aberta desconforto aos 24-36m- 6% dor incapacitante6% dor incapacitante

Qual a dimensão do problema ?Qual a dimensão do problema ?

Franneby U. Ann Surg 2006; 244(2): 212-9

Kalliomäki ML . Acta Anaesthesiol Scand. 2009; 53(2):236-46

- Reparos sem tensão modificaram estudo HIReparos sem tensão modificaram estudo HI- Causa + comum: lesão nervosa Causa + comum: lesão nervosa dissecção dissecção inadequadainadequada

Considerações GeraisConsiderações Gerais

Schäfer M. World J Surg. 2010; 34(4):697-8.

“A blind man works on wood the same way as a surgeon on the body, when he’s ignorant of anatomy.”

Guy de Chauliac(1300-1368)

- Dissecção adequada e cuidado 5 nervos:Dissecção adequada e cuidado 5 nervos: complicaçõescomplicações↑ ↑ qualidade de vidaqualidade de vida

Importância da AnatomiaImportância da Anatomia

Ferzli GS, Surg Clin North Am 2008; 88: 203-16

Smeds S. Hernia. 2010 Feb 10. [Epub ahead of print]

Rab M. Plast Reconst Surg 2001; 108 (6): 1618-23

- Problemas:Problemas:- apenas 20% tem distribuição “normal”- apenas 20% tem distribuição “normal”- apenas 40% distribuição é simétrica- apenas 40% distribuição é simétrica- existe comunicação direta entre ramos- existe comunicação direta entre ramos

Smeds S. Hernia. 2010 Feb 10. [Epub ahead of print]

Rab M. Plast Reconst Surg 2001; 108 (6): 1618-23

Diferenças entre Diferenças entre Cirurgia Aberta e Cirurgia Aberta e

Cirurgia Cirurgia EndoscópicaEndoscópica

Langeveld HR. Ann Surg. 2010; 251(5):819-24

- Quando identifica 3 nervos, não há relato de dor Quando identifica 3 nervos, não há relato de dor POPO- Quando lesa 3 nervos, 40% dor crônicaQuando lesa 3 nervos, 40% dor crônica

Alfieri S. Ann Surg 2006; 243(4): 553-8

- Dor severa no pré-operatórioDor severa no pré-operatório- lesão nervosa prévia- lesão nervosa prévia- limiar - limiar para dor para dor

- Presença de complicações pós-operatóriasPresença de complicações pós-operatórias- hematoma- hematoma- infecção FO- infecção FO

- Lesão direta do nervoLesão direta do nervo- neuroma- neuroma

- Papel da telaPapel da tela- degeneração mielina - degeneração mielina edema edema fibrose fibrose- - associação associação

Fatores de RiscoFatores de Risco

Demirer S. J Surg Res 2006; 131(2): 175-81

Franneby U. Ann Surg 2006; 244(2): 212-9

- Ia, AIa, A- Tela Tela risco recorrência risco recorrência- Não interessa maneira de colocaçãoNão interessa maneira de colocação- dordor

EU Hernia Trialists Colaboration. Ann Surg 2002; 235; 322-32

Uso de TelaUso de Tela

Nienhuijs S, Staal E, Strobbe L, et al. Am J Surg 2007; 194: 394-400.

- Ia, BIa, B- Procedimentos endoscópicos x Lichtenstein x Procedimentos endoscópicos x Lichtenstein x PHSPHS- dor nos procedimentos endoscópicosdor nos procedimentos endoscópicos

Takata MC, Duh QY. Surg Clin North Am 2008; 88: 157-178

- Conhecimento preciso da anatomiaConhecimento preciso da anatomia- Preservação dos nervosPreservação dos nervos- Cuidados técnicos - NÃO REALIZAR !!!!Cuidados técnicos - NÃO REALIZAR !!!!

- suturas na inserção medial do LI - suturas na inserção medial do LI - divisão extensa subcutâneo- divisão extensa subcutâneo- remoção cremáster- remoção cremáster- dissecção extensa íleoinguinal- dissecção extensa íleoinguinal- fechamento excessivo AIP- fechamento excessivo AIP- suturas na borda inferior OI- suturas na borda inferior OI

Evitando a dor ...Evitando a dor ...

- Transecção completa ou parcialTransecção completa ou parcial- Tensão (stretching)Tensão (stretching)- ContusãoContusão- PinçamentoPinçamento- Lesão TérmicaLesão Térmica- Compressão pela sutura ou telaCompressão pela sutura ou tela

Tipos de Trauma aos NervosTipos de Trauma aos Nervos

- Transecção útil em alguns casosTransecção útil em alguns casos- 6-7% parestesia/anestesia em 1 ano6-7% parestesia/anestesia em 1 ano- Extremamente controverso na literaturaExtremamente controverso na literatura- Maior parte dos autores não recomendaMaior parte dos autores não recomenda

Neurectomia Profilática ???Neurectomia Profilática ???

Pappalardo G. WJS 2007l 31: 1081-6

Tsakayannis DE. Hernia 2004; 8(1): 67-9

Wijsmuller AR. Br J Surg. 2007;94(1):17-22.Smeds S. Hernia. 2010 Feb 10. [Epub ahead of print]

- Não NeuropáticaNão NeuropáticaRecidiva herniáriaRecidiva herniáriaCicatrização hipertróficaCicatrização hipertróficaPressão da telaPressão da tela

Tipos de DorTipos de Dor

- NeuropáticaNeuropáticaAprisionamento suturas/stapplerAprisionamento suturas/stapplerFormação neuroma/transecçãoFormação neuroma/transecção

total ou parcialtotal ou parcial

Tipos de DorTipos de Dor

- Equipe multidisciplinar é fundamentalEquipe multidisciplinar é fundamental- Excluir causa não neuropáticaExcluir causa não neuropática- Avaliação clínica completa – ênfase dermátomosAvaliação clínica completa – ênfase dermátomos- Realização de exames complementaresRealização de exames complementares

- imagem - imagem Eco X TC X RNM Eco X TC X RNM- eletroneuromiografia- eletroneuromiografia

AvaliaçãoAvaliação

- Inicialmente conservador para todos os casosInicialmente conservador para todos os casos- Subgrupo de pacientes terá dor severaSubgrupo de pacientes terá dor severa- Não perder tempo quando sintomas persistiremNão perder tempo quando sintomas persistirem- Não há tratamento idealNão há tratamento ideal

TratamentoTratamento