Abdome Agudo Obstrutivo e

Videolaparoscopia

Leandro Totti Cavazzola

Belo Horizonte, Abril 2009

Epidemiologia

• 15% admissões emergência abdome agudo

• 300 mil hosp/ano • 30 mil mortes/ano• US$ 3 bilhões de dólares/ano

Cappel MS. Med Clin North Am 2008; 92: 575-577

Síndrome Obstrutiva

• Dor em cólica

• Náuseas e vômitos

• Distensão abdominal

• Parada de eliminação de gases e fezes

INVESTIGAÇÃO INVESTIGAÇÃO

• RX abdômen agudo• Hemograma• Eletrólitos• Amilase• Outros exames de imagem

Síndrome Obstrutiva

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

• DISTENSÃO DISTENSÃO GASOSA DOGASOSA DO DELGADODELGADO

• NÍVEISNÍVEIS HIDRO-AÉREOSHIDRO-AÉREOS EMEM DIFERENTESDIFERENTES ALTURAS NAALTURAS NA MESMA ALÇAMESMA ALÇA

•AUSÊNCIA DE AUSÊNCIA DE GÁS NO RETOGÁS NO RETO

Aderências Múltiplas

Tumor Cólon Sigmóide

Hérnia Interna

Obstrução ID

• Aderências (75%)• Hérnias (10-15%)• Crohn (7%)• Tumores (5-10%)• Outras: intussuscepção, bezoar, íleo

biliar

Miller Am J Surg 2000

Obstrução Colônica

• 60% tumores (10% apresentação inicial)

• 10-15% volvos• 10% complicações pós-diverticulite

Cappel MS. Med Clin North Am 2008; 92: 575-577

Obstrução Colônica

• Mortalidade até 20%• Na cirurgia eletiva: de 1 a 6%• Pouca literatura disponível sobre VLP

Cappel MS. Med Clin North Am 2008; 92: 575-577

Potenciais Benefícios do Acesso

• ↓ aderências ↓ recorrências• dor menor pós-operatório• íleo menos prolongado• diminuição período de internação• melhor função imune• menos infecção FO

Franklin ME. Surg Endosc 2004; 18: 26-30Gutt CN. Surg Endosc 2004; 18: 898-906

Videolaparoscopia na OI

• 176 pctes• 116 ID, 44 IG• determinação sítio em todos os casos

Videolaparoscopia na OI

• 176 pctes• 116 ID, 44 IG• determinação sítio em todos os casos• 156 casos tratamento VLP complicações IO: 3,5%• complicações PO: 18,6 %

Videolaparoscopia na Obstrução do Intestino

Delgado

• N=308

• sucesso em 54,6%

• 1-2 vs. 3 ou mais cirurgias prévias

• apendicectomia vs. outras cirurgias

prévias

• precoce vs. tardia

Levard J.ANZ J Surg, 2001

Videolaparoscopia na Obstrução do Intestino Delgado

• íleo adinâmico: 2 vs. 4 dias

• hospitalização: 4 vs. 10 dias

• complicações FO: 1,2% vs. 10,7%

• obstrução recorrente e mortalidade =

Levard J.ANZ J Surg, 2001

Videolaparoscopia na Obstrução do Intestino Delgado

• 48% vezes manejo VLP

• Menos complicacões PO

• Complicações IO: VLP 28% x 15% (ns)

• Complicações PO: VLP 19% x 40%

(p=0,003)

• ↓ íleo PO

• ↓ permanência hospitalar

• hospitalização: 4 vs. 10 dias

• complicações FO: 1,2% vs. 10,7%

• obstrução recorrente e mortalidade =

Wullstein T. Br J Surg 2003; 90: 1147

Videolaparoscopia na OI

Autor/ano/publicação n D - G % con-versão

% com-plicaçã

o

Franklin, M et alSurg Endosc 2003

167 D e G 7,8 22,1

Wullstein, C & Gross, EBr J Surg 2003

52 D 51,9 19,2

Tsumura, H et alHepatogastroenterol 2004

25 D 28 NR

Kirshtein, B et alSurg Endosc 2005

65 D 48 6,4

Seleção do Caso

Seleção do Caso

Preparo do Paciente

• Ressuscitação volêmica• Correção de distúrbios eletrolíticos e

AB• Sondagem nasogástrica• Monitorização contínua

- Sonda vesical- Cateter central

• ATB ?

Preparo da Cirurgia

• Disponibilidade VLP 24h• Equipe treinada• Paciente posicionado de forma correta• Material VLP adequado

Posicionamento dos Portais

• Distantes da incisão prévia

• Colocação do primeiro portal por dissecção

• Demais portais sob visão direta

Técnica

Brida

Hérnia Ligamento Largo

Laparotomia na Obstrução IDEvitar !

• Obstrução distal• Grandes distensões• Carcinomatose• Distensão abdominal persistente

apesar SNG

Leon EL. J Gastrointest Surg 1998; 132-40.

Obstrução Colônica Sugestões Atuais

• Instalação Provisória de Stents- Diminuição complicações- Permite cirurgia eletiva a

posteriori tempo único (VLP ou aberta)

- 2-20 dias após

Jost RS. Cardiovasc Intervent Radiol 2007; 30: 433-40

Laparoscopia na Obstrução Intestinal

A cirurgia ideal…

• Pacientes selecionados• Obstrução parcial/distensão leve• Obstrução proximal• Ponto único de aderência• Cirurgia precoce• Equipe habilitada• Material adequado

cavazzola gmail.com