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Les stratégies d’intervention
AIDE ALIMENTAIRE ET NUTRITION
Plan de la présentationSécurité alimentaire
Interventions alimentaires
Distribution générale GFD Blanket feeding BFD Rations familiales
Mesures de la malnutrition
Interventions nutritionnelles
Centre nutritionnel Hospitalier Centre nutritionnel ambulatoire
Sécurité Alimentaire
Tous les individus ont accès à tout moment à une nourriture:
de quantité suffisante, d’une qualité satisfaisante, adaptée à leurs besoins nutritionnels, adaptée à leur culture à même d’assurer leur développement,
leur bonne santé, et leur vie active.
RESSOURCES NATURELLES PRODUCTION et EXPLOITATION
Agriculture
Elevage Chasse, Pêche
et Cueillette
CAPITAL HUMAIN TRAVAIL et REVENUS Salariat Commerce, Artisanat Travail saisonnier Migration (+/-saisonnière)
CAPITAL ECONOMIQUE Gestion et Rationnement Vente de biens (bétail, récoltes…)
Vente, Hypothèque ou Mise en gage (terres et moyens de production, récoltes…)
Emprunts
RESSOURCES SOCIALES
Famille Réseau et
Solidarité Filet Social Aide
Internationale
ConflitsCatastrophes NaturellesConditions ClimatiquesProblèmes EconomiquesMaladies
Comment une population / un foyer / un individu assure t-il son alimentation ?
FACTEURS de RISQUE
Sécurité Alimentaire
Insécurité Alimentaire
Indicateurs Contexte
Famine
• Maln.Aig.Globale > 40 – 50%• Tx Morta > 5 /10,000 /jour
Malnutrition parmi Adultes Disponibilité et/ou Accessibilité à la nourriture non existantes ou sévèrement réduites Migration de détresse
Crise alimentaire sévère
• MAG > 20%• MAS > 5% (NCHS)• TBM > 2 /10,000 /jour
Réduct° générale de la disponibilité et l’accessibilité en nourriture
Crise alimentair
e
• MAG > 10-19 %• MAS > 3 – 4% (NCHS)• TBM > 1/10,000 /jour
Accessibilité à la nourriture réduite pour les groupes vulnérables
Insécurité alimentair
e
• MAS < 3 – 4% (NCHS)• TBM < 1/10,000 /jour
Diminution de l’accès et de la disponibilité en nourriture
Réduire la mortalité et la morbidité dues à la malnutrition
Assurer la couverture des besoins alimentaires en fonction du niveau d’insécurité alimentaire de la population à risque…
Objectifs généraux des interventions Nutritionnelles et Alimentaires
Modes de Livraison
Programme Objectif Population cible
Distribution Alimentaire Générale (GFD) de
Nourriture [+/- Fortification]
En contexte de Famine et crise majeure Couvrir les besoins de base - en nourriture (quantité) [en micronutriments (qualité)]
- Toute la population
Distribution Alimentaire Sélective (type Blanket Feeding Distribution) de
Nourriture [+/- Fortification]
-Apporter une ration alimentaire à la population pour prévenir une détérioration de la situation nut quand insuffisance d’accès et/ou dispo, ou GFD inadéquate /inéquitable.
En 1er lieu, atteindre :- Enfants <5ans (taille <1,1m)- Autres groupes à risque
A travers eux, assister :- Toute la population
Programme Nut.CibléSupplémentaire avec Aliments spécialisés
-Traiter la Malnutrition Modérée-Prévenir la malnutrition sévère-Réduire la morbidité parmi enfants a risque
- Malnourris moderés (PNS classique)
-Enfants de 6 à 30-36 mois (BFD)
Programme Nut.Ciblé Thérapeutique avec Aliments spécialisés
- Traiter la Malnutrition Sévère-Réduire la mortalité et la morbidité imputables à la malnutrition
-Patients sévèrement malnourris(PNT avec CNT-H et CNT-A)
Contexte général
Malnutrition & complication médicale
• GFD
• BFD• Consultation
• Hospitalisation & isolation
• Traitement de la malnutrition sévèreProgrammes
alimentairesProgrammes nutritionnels
Insécurité alimentaire
Les Distrib Ciblees
Stratégies
Distribution générale
GFDEXEMPLE QUANTITE
Céréale
400 gr
Légumineuses 60 gr
Huile 25 gr
CSB 100 gr
Sucre 15 gr
Sel 5 gr
TOTAL 605 gr
EXEMPLE QUANTITE Céréal
e400 gr
Légumineuses 60 gr
Huile 25 gr
CSB 100 gr
Sucre 15 gr
Sel 5 gr
TOTAL 605 gr
Ration générale journalière 2100 kcal
10 à 12% protéines
20 % lipides
EXEMPLE QUANTITE Céréale 400 gr
Légumineuses 60 gr
Huile 25 gr
CSB 100 gr
Sucre 15 gr
Sel 5 gr
TOTAL 605 gr
Couvre les besoins alimentaires de base pour la totalité de la population
Population cible : tous les foyers affectés
Moyens : distributions alimentaires de masse régulières
Logistique +++: transport, structures, gestion et distribution de la bouffe
Programmes alimentaires
Distribution Blanket
“alimentaire” BFD
Complément pour les populations vulnérables si insécurité alimentaire et/ou en cas distribution générale insuffisante,
ou si dispositif thérapeutique saturé Population cible ‘type’ : moins de 5 ans, moins de 110cm (+/- femmes enceintes et allaitantes)
Moyens : distributions de masse ciblées régulières à travers les moins de 5 ans (à adapter au contexte)
Ration type Farine enrichie+huile
Ration sècheDépend de la qualité/quantité
de la distribution généralemin 500 kcal/pers/jourPour 1 famille de 6 pers.:• 5 kg farine enrichie• 1 litre huile• 10 jours
Programmes Programmes alimentairesalimentaires
•identification de vulnérabilité et/ou carence spécifiques incidence annuelle de la malnutrition dans la sous-population
•visée ‘thérapeutique’ et/ou préventive
• distribution d’un supplément nutritionnel adapté RUSF
•ciblage des groupes à risque (ex. enfants 6-36 mois)
Distribution ciblée
Maradi Niger 2007En 2006, jusqu’à 50% des enfants 6-36 mois ont fait une épisode de malnutrition aiguë dans l ’annéedistribution pendant 6 mois
Exemple de circuit : screening Sortie > 110 Toise Sortie bracelets Pose bracelets Zone d’attente Barre 110 GV* MUAC Sortie verts
OrganisationFlux !! jusqu’à 7 000 bénéficiaires/j
Critères d’inclusion rapide (ex : taille < 110cm)
Contrôle de la foule !!
Exemple de circuit multiple
Ration de protection:
protéger la ration donnée à l’enfant malnutri = assurer l’efficacité du traitement
soutenir une famille vulnérable (et surtout les enfants de cette famille), soutenir une famille privée de la mère (si centre 24h)
Ration de décharge:
apporter un soutien alimentaire à la famille pour éviter une rupture dans la consommation de l’enfant juste guéri
Rations « familiales »
± pendant interventions nutritionnelles
Mesures de la Mesures de la
MalnutritionMalnutrition
• Balance Salter : 25 kg graduée à 100 g
Balance SECA 0-15kg graduée à 10g Enfant déshabillé Lire la balance bien en faceNe pas toucher l’enfant pendant la mesure
Le poids
La Taille
Mesure relevée au 0,5 cm le plus proche
< 2 ans ou < 85 cm : mesurer l’enfant couché
> 2 ans ou > 85 cm : mesurer l’enfant debout
Le périmètre brachial (PB ou MUAC) Milieu du bras gauche au repos
Meilleur indicateur du risque de décès (PB < 110 mm)*
Utilisé car PB varie peu entre 12-59 mois (1,5 cm environ)
Rapide et facile à utiliser , utilisé pour dépistage de masse
Critère d’admission dans prog. nut. pour enfants de 65 à 110cm
* Recommandations UN 2009 : seuil d’inclusion à 115mm
• Pression bilatérale pendant 3 secondes avec les pouces sur le dos des pieds• Oedème nutritionnel si apparition d’une dépression bilatérale (signe du “godet”)• Signe de gravité
Les Oedèmes
Obtenu sur base de:
• Date de naissance de l’enfant
• Un calendrier local d’événements
• Quelques repères:
– Enfants de > 6 mois = > 65 cm
– Enfants de < 59 mois = < 110 cm
L’âge
Indices = combinaison de 2 mesures
Types d’indices :
• Indice Poids – Taille (P/T)
• Indice Taille – Age (T/A)
• Indice Poids – Age (P/A)
Les indices anthropométriques
• Poids d’un enfant comparé au poids attendu pour sa taille
• Reflète variations récentes de l’état nutritionnel
• Meilleur indicateur de malnutrition aiguë (émaciation)
• Avantages: pas besoin de l’âge
ATTENTION : modifié par la présence d’oedèmes
Très utilisé en situation d’urgence nutritionnelle
Indice: Poids - Taille
• Taille d’un enfant par rapport à la taille attendue pour son âge
• Indicateur de malnutrition chronique : retard de croissance
•
•Déterminants multiples :
– Affections chroniques (insuffisance cardiaque)
– Insuffisance chronique ou répétées de l’apport alimentaire
• Ne masque pas une malnutrition aiguë
• Inconvénient : nécessite la connaissance de l’âge
Indice: Taille - âge
Normal ÉmaciationRetard de croissance
Seuils
Mesure et seuils
Indicateur en population
Oedèmes Malnutrition aiguë sévère
PB < 110mm
Depuis peu PB< 115mm
Malnutrition aiguë sévère (P/T < - 3 ET)
PB 110 - 125 mm
Depuis peu PB 115-125
Malnutrition modérée
(P/T ≥ -3 et < -2 ET)
Programmes Nutritionnels Aspects cliniques
Marasme
– Perte musculaire massive:fesses, épaules, os et tendons visibles
Absence des gras sous-cutané
Pré-éminence des os
Peau fine et atrophique
Faciès ridé, vieillot
Cheveux fins, cassants
Kwashiorkor« gros ronchon pas bien portant »« gros ronchon pas bien portant »
Anorexie, apathie, irritabilité
– Œdèmes bilatéraux (godet +)- membres inférieurs - Puis mbres sup, face et paupièresTroubles de la pigmentation Peau sèche et fragile, décollée (aspect de brûlé) Lésions cutanéesCheveux raides, fins, décolorés, secs, cassants
Syndromes carentiels
vitamine C (acide ascorbique)
mais la plupart des cas sont sub-cliniques
quelques exemples ‘flamboyants’ …
scorbut
et la plupart ne sont pas identifiés par le Poids/Taille
vitamine B3
pellagre
Prise en chargePrise en charge de la malnutrition de la malnutrition
Semaine médicale, juin 2007
RUTF
Pâtes denses en nutriments (équivalent au F-100 + Fe)
Prêt-à-manger
Sans eau - ne peut pas être contaminé
Présentation idéale en sachet individuel
aliments solides préfèrés par les enfants
Capacité et couverture amélioréesTraitement en ambulatoireSites décentralisés et multipliésExtension des populations-cibles
Résultats améliorésDiagnostic précoce (acceptabilité-accessibilité et recrutement)Soins de références de qualité
La révolution des Ready-to-Use La révolution des Ready-to-Use Therapeutic FoodTherapeutic Food
RUTF
LAITS THERAPEUTIQUES
SELS DE REHYDRATATION
F-100F-75
Produits thérapeutiquesProduits thérapeutiques
COMPLIQUEEAnorexie
Pathologie sévère
Apathique
Centre Stabilisation Centre Ambulatoire
NON-COMPLIQUEEAppétit
Aucun pathologie sévèreAlerte
Lait F 75, F 100Puis F100+RUTF
TRIAGE
ADMISSION
P/T < -3 Z-scorePB < 115 mm
Oedèmes
adapter selon le contexte!!aussi selon les cas (modérés malades…)
RUTF
Modes de Prise en charge
Objectifs : Traiter la malnutrition aiguë compliquée
Diminuer la mortalité
Population cible :
Malnutrition sévère + modérée avec complication
Moyens :Centre de stabilisation24h / 24 (parfois ‘day-care’ pour raisons sécu ou acceptabilité)
Centre Nutritionnel-Hospitalier
Comment: apport de
Diètes appropriées (phases,produits)
– Traitement médical systématique Anthelminthique, Vitamine A, Acide Folique,
Antibiotique, Antipaludéen, Vaccination
Rougeole
Suivi individuel spécifique +++
Support émotionnel et psychosocial
Centre Nutritionnel-Hospitalier
• Déshydratation• Insuffisance cardiaque• Septicémies• Infections sévères• Anémie sévère• Hypothermie• Hyperthermie
StabiliserSoins intensifs
Traitement des pathologies associées
Centre Nutritionnel-Hospitalier
Ouvert 7 jours par semaine
6 à 8 repas /jour
Maxi 200 lits par centre (30% soins intensifs, 30% transition, 40% en re-nutrition)
50-80 staff par centre
Staff qualifié, service de nuit
Soins intensifs (électricité, oxygène, transfusion,
équipement biomédical) et suivi individuel
durée moyenne de séjour est de 10 jrs à l’hôpital
Centre Nutritionnel-Hospitalier
Protocole Nut :
•F75 en soins intensifs•F100 en phase intermédiaire•F100 + PPN en phase de re-nutrition•14 PPN en ration de sortie
Kit d’admission à définir :
•1 sac•1 moustiquaire•1 natte•1 couverture (2 couvertures en hiver (nov-fév))•2 boules de savon•1 pagne•1 asssiette, 1 gobelet, 1 cuillère
Centre Nutritionnel-Hospitalier
I
I
R R
RR
S
I
IS
S S
S S
S S
DD
40
Réception transferts
120.00
60.0
0
Poste I nfirmiers
Gardien
40
40
LL
LL
LL
LLL L DDDD
LL
DL
LD
D
DD
DD
LL
LL
LL
LD
Aire d'étendage
Sto
ck
nour
ritu
reSto
ck
logi
stiq
ue
Isol
emen
tD
+L
5000 l
5000 l
Aire de lavage
Aire de lavage
AccèsAppro
AccèsPrincipal
Aire de lavage
Aire d'étendage
Aire dedéchets
5000 l
Stock bois
Responsable + pharmaMorgue
Cuisine + petit stock
4040
40
40
4040
Centre Nutritionel-Hospitalier
Objectifs : Traiter la malnutrition aiguë
non compliquée
Population cible : Malnutrition sévère + modérée sans complication
Enfants sortant du centre de stabilisation
Moyens : Centre ambulatoire
Centre nutritionnel-Ambulatoire
Au minimum 1 fois par semaine (jours d’ouverture selon nombre d’enfants)
Possibilité plus de 1500 bénéf./sem.
80% des enfants traités en ambulatoire (20%CNTH)
Installation fixe ou mobile
2 plumpynut/j , en plus du plat familial
14 à 21 semaines
50 consultations/jour/consultant
Staff qualifié en nombre limité
Référence médicale possible vers CS 24h
Centre nutritionnel-Ambulatoire
Centre nutritionnel-Ambulatoire
Protocole Nut : •2 PPN / jour de suivis•PPDZ en ration de sortie
Traitement systématique : •Acide folique•Antiparasitaire (Albendazole)•Vitamine A•Rougeole (Chaîne de Froid)•Antibiotique (5 jours d’Amoxi)•Paracheck – CareStart (Gestion des déchets)
NFI à définir : • Moustiquaire (juin-décembre) - Savon
Enregt-
MUAC
Cs1 Cs2 Cs3 Cs4
Observation PPN
ATTENTE PATI ENTS E N
SUI VI
Pharmacie
40 m²
40 m²
80 m²
20 m²
Obs/Transf
20 m²
50 m² 100 m²
40 m²
40 m²
I nformation aux
mamans
S tocknourriture
S tockhyg/ log
40 m²
Latr
ines
Latr
ines
S tockeau1m3
E NTREE PATI ENTS
ADMI SSI ON
S ORTI E DES VERTS ET DES
BLEUS
S ORTI E PATI ENTS
Latrines
20 m²
S tockeau1m3
PL PALLatrines
ACCES LOGI STI QUE
Aire de
déchets
E NTREE PATI ENTS
SUI VI
45.00
60.0
0
ATTENTE PATI ENTS A
L'ADMI SSI O N
MUAC-
P/ T
Enregt-
(Vacci)
Pk-T°
Centre nutritionnel-Ambulatoire
options
* particularly after 6 months of age MSF-F Dpmt Med
Contexts/ Programs
Target population Product Daily dose Length
In-patient units
All children < 5 yrs Plumpy-doz* 3 teaspoons X3 Hospit
+ 3 weeks Pre-op (Major surgery) Plumpy’nut 1 sachet 2-3 days
Minor surgery, minor infection
Plumpy’nut 1 sachet Hospit
Major surgery, severe infection
Plumpy’nut 2 sachets Hospit
AFYA (1st choice) 7 bars
Surgery
Major Burns Plumpy’nut 4 sachets
Hospit
HIV/AIDS Hospitalized patients Plumpy’nut 2 sachets Hospit
+ 2 weeks
TB First month on treatment Plumpy’nut 2 sachets 4 weeks
Measles Plumpy-doz* 3 teaspoons X3 4 weeks Epidemics Whooping-cough,
shigellosis Plumpy-doz* 3 teaspoons X3 2 weeks
Chirurgie – Brûlés – Cas Médicaux
...Surtout pas la maman, qui ...Surtout pas la maman, qui est la meilleure alliée du est la meilleure alliée du
soignant, soignant, et finalement la meilleure et finalement la meilleure
soignante de l’enfant…soignante de l’enfant…
Tout est un enjeu parfois vital. Ne négliger rien ni Tout est un enjeu parfois vital. Ne négliger rien ni personne…personne…
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