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L’infection à VIH/sida, les IST et les hépatites : données épidémiologiques et études en cours Unité VIH-IST-VHC-VHB chronique , Institut de Veille Sanitaire 18 Juin 2009. Données de la DO du VIH au 30/09/2008 Tendances jusqu’en 2007 - PowerPoint PPT Presentation
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L’infection à VIH/sida, les IST et les hépatites : données épidémiologiques et études en cours
Unité VIH-IST-VHC-VHB chronique, Institut de Veille Sanitaire
18 Juin 2009
VIH/sida : données disponibles
Données de la DO du VIH au 30/09/2008– Tendances jusqu’en 2007– Pas de données d’infection récente (test d’infection
récente en cours de réévaluation par le CNR)– Caractéristiques en 2008
VIH/sida : données épidémiologiquesPoints méthodologiques
• Une nouvelle méthode* pour estimer le nombre de diag. • Prise en compte des notifications VIH faites uniquement
par les biologistes – Une conséquence importante : augmentation de la part des
inconnus pour chacune des variables• Nouvelle validation du test d’infection récente • Ces changements ont été pris en compte dans le BEH
spécial du 1er déc 2008
*Prise en compte de la sous déclaration et du délai de déclaration
Les chiffres clefs du sida en 2007
• 6 500 [6 300-6 800] découvertes de séropositivité– 1 personne sur 3 est originaire d’Afrique subsaharienne– >1 personne sur 3 est contaminée par rapports
homosexuels– Très peu d’usagers de drogues parmi les découvertes
(<2%)– 17% de découvertes de séropositivité au stade sida
• 1 200 nouveaux cas de sida• 5 millions de sérologies réalisées (79 tests/1000)
Diminution du nombre de découvertes de séropositivité VIH depuis 2004
Données corrigées pour le délai de déclaration et la sous déclaration
4 000
4 500
5 000
5 500
6 000
6 500
7 000
7 500
8 000
2003 2004 2005 2006 2007
Année de diagnostic
No
mb
re d
e d
éco
uve
rtes
de
séro
po
siti
vité IC 95%
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration
7 500
6 500
Pas de diminution des découvertes de séropositivité chez les hommes homosexuels
0
500
1000
1500
2000
2500
2003 2004 2005 2006 2007
Année de diagnostic
no
mb
re d
e c
as
Homosexuels
Femmes hétérosexuelles étrangèresHommes hétérosexuels étrangers
Hommes et femmes hétérosexuels français
Usagers de drogues
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration
Hommes homosexuels
2 500 découvertes de séropositivité estimées en 2007
Caractéristiques des hommes homosexuels ayant découvert leur séropositivité VIH en 2008 :
• 91% de nationalité française (en augmentation depuis 2004)
• Stabilité de l’âge moyen au diagnostic d’infection VIH : 37 ans
• 2 principaux motifs de dépistage : prise de risque (34%) et signes cliniques (34%, en baisse depuis 2003)
• 8% à un stade de sida au moment du diagnostic de la séropositivité
• 37% domiciliés en IDF (en baisse depuis 2004)
Nombre de découvertes de séropositivité chez les 20-24 ans
Augmentation du nombre de découvertes chez les jeunes homosexuels
0
50
100
150
200
250
300
350
400
2003 2004 2005 2006 2007
Hétérosexuel Et
Homosexuel
Hétérosexuel Fr
UDI
Année de diagnostic
Nb de découvertes chez les 20-24 ans
InVS, données au 30/06/2008 redressées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration
Nombre de découvertes de séropositivité VIH : les découvertes chez les 20 – 24 ans suivent la tendance
globale
73007500 7400
7000
6500
0
100
200
300
400
500
600
700
2003 2004 2005 2006 2007
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
13-19 ans
20-24 ans
Nb total
Année de diagnostic
Nb de découvertes
InVS, données au 30/06/2008 redressées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration
13-19 ans 2% 20-24 ans 8%
du total des découvertes VIH
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Homosexuels UDI Hommeshétérosex.
Femmeshétérosex.
147
5 8
748Taux de découvertes de séropositivité / 100 000
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration
Un taux de découvertes de séropositivité plus élevé chez les homosexuels
Taux des nouveaux diagnostics en 2007 pour 100 000 personnes
Diminution des découvertes de séropositivité chez les hétérosexuels étrangers
Homosexuels
Femmes hétérosexuelles étrangèresHommes hétérosexuels étrangersHommes et femmes hétérosexuels français
UDI0
500
1000
1500
2000
2500
2003 2004 2005 2006 2007
Année de diagnostic
no
mb
re d
e c
as
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration
Hétérosexuels étrangers
2 300 découvertes de séropositivité estimées en 2007
Essentiellement d’Afrique subsaharienne (76% en 2008 versus 80% en 2003)
Autres nationalités : Haïti (9%), Amérique (5%), Afrique du Nord (4%), Europe de l’ouest et de l’est
(4%), Asie (2%)
Hétérosexuels d’Afrique subsaharienne
Caractéristiques des hétérosexuels d’Afrique subsaharienne en 2008 :
• Côte d’Ivoire, Cameroun, Congo-Brazzaville, Mali, Guinée, Togo • 58% de femmes et 42% d’hommes• Age moyen au diag. des femmes : 33 ans et des hommes : 39 ans • Principaux motifs de dépistage : grossesse chez les femmes (22%)
• 17% à un stade de sida au moment du diagnostic de la séropositivité (12% des femmes et 23% des hommes)
• 67% domiciliés en IDF et 29% en métropole hors IDF (en augmentation depuis 2003)
Comment interpréter la diminution du nombre de découvertes de séropositivité chez les personnes
d’Afrique subsaharienne
• Diminution des flux migratoires ? non observé depuis 2003
• Diminution de la prévalence du VIH en Afrique subsaharienne
? observée en Côte d’Ivoire et Mali
• Diminution de l’incidence du VIH dans la population africaine
vivant en France ? Pas objectivable (stabilité du nombre
d’infections à sous-type B)
• Diminution du recours au dépistage ? (pas de données mais
contexte politique défavorable)
La population d’Afrique subsaharienne est plus touchée par le VIH que les autres nationalités
431
179
15 14 10 70
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Afriquesubsaharienne
Amérique Haïti
Asie Europe Af. du nord France
Taux de découvertes de séropositivité / 100 000
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration
Taux des nouveaux diagnostics en 2007 pour 100 000 personnes
Stabilité des découvertes de séropositivité chez les hétérosexuels français
Homosexuels
Femmes hétérosexuelles étrangèresHommes hétérosexuels étrangers
Hommes et femmes hétérosexuels français
UDI0
500
1000
1500
2000
2500
2003 2004 2005 2006 2007
Année de diagnostic
no
mb
re d
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as
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration
Pas d’augmentation des découvertes de séropositivité chez les hétérosexuels français
dans les départements français d’Amérique
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
2003 2004 2005 2006 2007Année de diagnostic
Nom
bre
de d
écou
verte
s
Métropole hors IDF
Ile-de-France (IDF)
Départements français d’Amérique
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration
Hétérosexuels français1600 découvertes de séropositivité estimées en 2007
Caractéristiques des hétérosexuels de nationalité française en 2008 :
• 44% de femmes et 56% d’hommes
• Age moyen des hommes (45 ans en 2008 vs 42 ans en 2003) des femmes (39 ans en 2008 vs 37 ans en 2003)
• 20% à un stade clinique de sida au moment du diagnostic de la séropositivité (15% des femmes et 23% des hommes)
• 25% domiciliés en IDF, 60% en métropole hors IDF et 12% dans les DFA
Année de diagnostic
Des tendances comparables à celles observées au Royaume-Uni (2003-2007)
0
1000
2000
3000
4000
5000
2003 2004 2005 2006 2007
UDI
Royaume-Uni
France
Homosexuels
Hétérosexuels
Surveillance du VIH/sida Perspectives et travaux en cours
• Évaluation des stratégies de dépistage par la HAS , notamment une analyse coût-efficacité du dépistage VIH en routine (adaptation d’un modèle
développé par les américains)
• Estimation de l’incidence du VIH (nouvelles contaminations) en utilisant les résultats du test d’infection récente, les premiers résultats sont prévues pour fin 2009
• Estimation de la sous-déclaration du sida par la méthode capture-recapture
La surveillance des IST en France
• Syphilis/Gonococcies : réseau de cliniciens ResIST (CIDDIST, cs hospit)
• Les infections à Neisseria gonorrheae : réseau de laboratoires (Renago depuis 1986)
• Les infections à Chlamydia trachomatis réseau de laboratoires (Renachla depuis 1986)
• Les lymphogranulomatoses vénériennes (LGV) rectales : réseau de laboratoires
Basée sur des réseaux de surveillance volontaire en lien avec les 3 CNR des IST
1044 534448
55
29
85
0
25
50
75
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
sites
0
100
200
300
400
500
600cas
sites participants cas
Augmentation du nombre de cas de syphilis
en France, ResIST, 2000-2007
Réseau de surveillance de la syphilis, ResIST, InVS
Alerte Syphilis à Paris
0
100
200
300
400
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
cas
Ile-de-France
Autres régions
Augmentation du nombre de cas de syphilis en
France, ResIST , 2000-2007
Réseau de surveillance de la syphilis, ResIST, InVS
0
100
200
300
400
500
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
cas
Hétérosexuels
Homo-bisexuels
Evolution du nombre de syphilis selon l’orientation sexuelle, ResIST , 2000-2007
Réseau de surveillance de la syphilis, ResIST, InVS
Les données sur la syphilis issues d’autres systèmes confortent celles de RésIST (3)
40000
50000
60000
70000
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
unités 2.4 MUI
Aventis Gers
*ville + hôpital
Ventes d’extencilline 2.4 millions, France, 1996-2007
Source : GERES
La syphilis congénitale
• Méthode : analyse de la base du PMSI (recherche du code de SC) et des données recueillies auprès des hôpitaux
• Inclusion des cas de SC survenant chez des enfants < de 1 an
• 6 cas de SC identifiés – 2 enfants adoptés en Afrique du nord– 4 enfants nés en France (dont 2 nés prématurément)
• Concernant les 4 enfants nés en France – Mères nées à l’étranger sauf une (DFA)– Diagnostic de la syphilis chez la mère trop tardif
Estimation du nombre de cas à partir de la base PMSI , enfants nés en 2004
0
50
100
150
200
250
300
2002 2003 2004 2005 2006 2007
No
mb
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LGV Ct non-LGV
104
25118
51139
67171
75
Emergence de la LGV rectale en France en 2002-2003 chez les Homosexuels masculins
Réseau de surveillance de la LGV InVS/CNR
La LGV est une infection à Chlamydiae sérotypes L1, L2,L3
Nombre moyen de gonocoques isolés par an par laboratoire, Rénago, France, 1990 - 2007
0
1
2
3
4
1990
1991
1992
1993
1994
1995
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1997
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1999
2000
2001
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2006
2007
Années
Nb
moy
en d
e go
noco
ques
/lab
Hommes
Femmes
Total
Age moyen : Hommes 31 ans Femmes 27 ans
Gonococcies en Ile-de-France et en Province, Rénago, France, 1990 - 2007
0
2
4
6
8
10
12
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
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2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Années
Ile-de-France
ProvinceNb
moy
en d
e go
noco
ques
/lab
Résistance des Neisseria gonorrhoeae à la ciprofloxacine – Rénago,
France, 1989 - 2007
3.92.95.1 4.0
43.238.7
31.0
9.7
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1989-1992 1993-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2005 2006 2007
n=406 n=484 n=558 n=473 n=825 n=516 n=728
So
uch
es
rés
ista
nte
s
Sensibilité réduite Résistance
%
Taux de dépistages positifs à Chlamydia trachomatis selon le sexe,
Rénachla, France 1990 - 2007
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1990
1991
1992
1993
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2000
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2006
2007
Hommes : % d’identifications positives
Femmes : % d’identifications positives
%
Surveillance des IST Perspectives et travaux en cours
• Nouvelle estimation du nombre de syphilis congénitale par le PMSI et réflexion sur la pertinence d’une mise en place d’une surveillance de la syphilis congénitale
• Étude sur les facteurs de risque de gonococcies à partir du Réseau ResIST
• Organisation des Journées IST/VIH et hépatites le 5 et 6 octobre 2009 à Paris (InVS/DGS/Inpes)
Les enquêtes en 2009/2010• Enquêtes auprès des homosexuels :
– Prévagay / Baromètre Gay– Net Gay– Enquête Presse Gay (déposée à l’AO ANRS mars 09)
• Enquête prostituées (en collaboration avec la FNARS)
• Enquêtes auprès des homosexuels :– Etude crack en IDF– Enquête Coquelicot (déposée à l’AO ANRS septembre 09)
• Collaboration InVS sur les enquêtes ANRS « dépistage du VIH aux urgences par TDR en IDF », « opportunités » et KABP ou sur les enquêtes de l’Inpes
• Prévacar (prévalence du VIH, VHC et tt substitutifs dans les établissements pénitentiaires), étude DGS, InVS, DHOS
Enquêtes auprès des homosexuelsEnquête Prévagay
• Contexte : prévalence du VIH « déclarée » par les répondants = 14 – 16% dans les enquêtes de comportements
• Obj de l’étude : séroprévalence du VIH et des hépatites
• Etude couplée à l’enq.des comportements Baromètre Gay
• Réalisée dans 10 lieux gay à Paris pendant 6 semaines (avril-mai)
• Une action d’incitation au dépistage conjointe à l’étude (participation de 3 CDAG parisiens)
Responsable : A Velter
Enquête prostituées en 2009« Etat de santé, accès aux soins et aux droits des personnes
en situation de prostitution »
• Objectif : disposer de données sur l’état de santé des personnes prostituées et ses déterminants
• Collaboration FNARS (responsable du volet état de santé et déterminants) et InVS (responsable du volet santé objectivée)
• Réalisée auprès de 500 personnes > 18 ans. A l’issu d’un entretien en face à face mené par la FNARS, les personnes seront orientées vers un Ciddist pour un dépistage et prise en charge médicale
• 1er volet (FNARS) : informations socio démographiques, état de santé, souffrance psychique, accès aux droits etc ….
• 2ème volet (InVS) : informations recueillies par le médecin sur des données cliniques. proposition des dépistages VIH, IST, hépatites, frottis vaginal.
Responsable InVs : F Lot
Enquête crack en IDF en 2008-2010«Recherche sur la réduction des risques chez les
consommateurs de crack en IDF »
• Objectif : disposer de données sur l’état de santé des UD consommateurs de crack, analyser les facteurs de risque et contribuer à l’évaluation d’un nouvel outil de RDR
• Méthode : enquête épidémiologique transversale répétée à 2 reprises (essai d’intervention quais expérimental de type avant/après). L’intervention étant la distribution d’un nouvel outil de RDR
• La première phase d’évaluation « avant » l’intervention est prévue 2eme semestre 2009
Responsable InVS : M Jauffret Roustide
Enquête Dépistage du VIH aux urgences
« Intérêt de santé publique du dépistage systématique du VIH par tests rapides
dans les urgences en IDF »
• 30 hôpitaux d’IDF appartenant au réseau Oscour (informatisation des urgences, base de données communes)
• Proposer le test rapide en routine aux urgences aux sujets âgés de 18 à 64 ans (test Oraquick) et un auto questionnaire
• Chaque service participe pendant une période de 6 semaines
• Étude pilote a eu lieu à l’Hôtel Dieu et à Henri Mondor Responsable : AC Crémieux, financement ANRS
Collaboration Inserm/InVS/services des urgences
Nombre de découvertes de séropositivité VIH
73007500 7400
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6500
0
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200
300
400
500
600
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2003 2004 2005 2006 2007
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
13-19 ans
20-24 ans
Nb total
Année de diagnostic
Nb de découvertes
InVS, données au 30/06/2008 redressées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration
13-19 ans 2% 20-24 ans 8%
du total des découvertes VIH
Nombre de découvertes de séropositivité chez les 13-19 ans
0
20
40
60
80
100
120
2003 2004 2005 2006 2007
Hétérosexuel Et
Hétérosexuel Fr
Homosexuel
TME
UDI
Année de diagnostic
Nb de découvertes chez les 13-19 ans
InVS, données au 30/06/2008 redressées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration
Nombre de découvertes de séropositivité chez les 20-24 ans
0
50
100
150
200
250
300
350
400
2003 2004 2005 2006 2007
Hétérosexuel Et
Homosexuel
Hétérosexuel Fr
UDI
Année de diagnostic
Nb de découvertes chez les 20-24 ans
InVS, données au 30/06/2008 redressées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration
L’exhaustivité de la DO du VIH s’est améliorée depuis 2003
Année de diagnostic
2003 2004 2005 2006 2007
A - Sérologies confirmées positives (enquête LaboVIH, hors CDAG) 9 634 10 131 10 256 9 934 9 359
B - DO parvenues à l'InVS jusqu'au 31/08/2008 (y compris doublons) 5 429 6 352 6 708 6 564 6 557
C - Estimation de l’exhaustivité (B/A) [IC à 95 %]
56%[53- 59%]
63%[60- 66%]
65%[63- 68%]
66%[63- 69%]
70%[68- 72%]
D - Découvertes de séropositivité notifiées (avec prise en compte des délais de déclaration en 2006-2007)
4 098 4 696 4 814 4 620 4 575
E - Estimation du nombre de découvertes de séropositivité (D/C) [IC à 95 %]
7 300[6900- 7700]
7 500[7100- 7900]
7 400[7000- 7700]
7 000[6700- 7300]
6 500[6300- 6800]
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