Lokális és általános eltérések kezelése -...

NormoocclusioLokális és általános eltérések kezelése

Dr.Káldy Adrienn

Semmelweis Egyetem

Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika

Angle osztályozás

Napjainkban széles körben alkalmazott, az állcsontok mesiodistális viszonyát egyszerű, érthető módon leíró osztályozás

Felső első nagyörlő helyzetét mindig szabályosnak tételezi fel

Angle osztályozás

Angle I. osztály

Semleges harapás, neutroocclusio

Normális mesiodistalis viszony a két fogsor között

Minden ideális okklúzió Angle I. osztályú, de nem minden Angle I. osztályú okklúzió ideális

Angle I. osztályú anomáliák

Helyi eltérések

Egyes fogak helyzeti rendellenességei:-dőlés,mesial, distal,labial, lingual,infra,supra okklúzió, rotáció-első molarisok ectopiás előtörése-diastema medianum-egyes fogak keresztharapása-retentio-számbeli rendellenességek(aplasia, számfeletti fog)

Harapási eltérések

Vertikális síkban:-mélyharapás-nyitott harapás

Transzverzális síkban:-fogtorlódás-fogívszűkület-keresztharapás

Helyi eltérések

-a fog dől, a gyökércsúcs a normális helyen-a fog hibás helyzetben van ( a gyökércsúcs távolabb a normális helyétől-a kettő kombinációja

Etiológia-Helyhiány-Funkcionális tényező-Öröklés-Trauma-Korai tejfogextractio

Egyes fogak tengelyeltérései

Dőlés: Labialis, buccalis, palatinalis, lingualis, mesialis, distalis

Felső metszőfogak labiális dőlése: -öröklött-rossz szokások(ujjszopás, nyelvlökéses nyelés)

Felső frontfogak palatinális dőlése:-helyhiány-mélyharapás(fedőharapás)

Kezelés:Kiváltó oknak megfelelőenRögzített vagy kivehető készülék labiál ívével, segédrugókkal

A felső szemfogak izolált ectopiája

-helyhiányKezelés: Helyteremtés-Tágítás: -kivehető készülék („Y” tágítócsavaros lemez) -rögzített készülék, tolórugó, hyrax, quad helix

-Extractio

-tengelyállás-szűkület mértéke-rendelkezésre álló hely nagysága

Metszők diastemája

Felső fogsorban gyakoribb ( Diastema medianum)

Diagnosis:szájvizsgálat, röntgen

Etiológia:Megvastagodott frenulum labii superioris, laterális metszők csírahiánya, rendellenes scsírahelyzet,számfeletti fog(mesiodens)

Következmények:Esztétikai és fonetikai problémák

Diastema medianum

Terápia:Kiváltó oknak megfelelően -Frenulectomia -számfeletti fogak eltávolítása

Részárás-rögzített készülékkel vagy kivehető készülékkel diastemazáró kapcsokkal, csavarral

Retenció!

Egyes fogak keresztharapása

Diagnosis

Klinikai vizsgálat, röntgen

Etiológia -Helyhiány -Persistalo tejfog -Trauma -Hibás csírahelyzet

Következmények-Traumás okklúzió -Parodontológiai problémák -Fog elvesztése

Egyes fogak keresztharapása

Terápia

Kiváltó okok megszüntetése -Helyteremtés kivehető vagy rögzített készülékkel -Ferdesík

-Fog sorbaállítása

Retentio

Diagnosisszájvizsgálat,tapintás röntgen két irányból

Etiológia

-Rendellenes csírahelyzet -Helyhiány -Öröklés -Trauma -Korai tejfog extractio -Számfeletti fog

Következmények:-Ciszta follicularis -Szomszédos fogak gyökérresorptioja

Előfordulási gyakoriság -8,f3,a5,f1

Retentio kezelése

-Orthodontiai tengelyeltérés 20-30o

fog lágyrésszel fedett

-Sebészi-orthodontiai tengelyeltérés 30-40o

fog csonttal fedett

-Sebészi eltávolítás tengelyeltérés 50onál nagyobb-Erőszakos sorbaállítás ‘redressement forcé’

Felső szemfog retentio

Prognosis -Palatinális-buccalis pozíció -Tengelyeltérés mértéke( 45o ) -Korona elhelyezkedése a középvonalhoz képest -Helyhiány mértéke -ÉletkorKezelés lehetséges mellékhatásaiHorgonylatveszteség, a szomszédos fogak intrúziója, gyökérfelszívódás, fog koronájának sérülése

Felső középső metszőfog retentio

Trauma, mesiodens, szabálytalan tengelyállás, vastag feszes nyálkahártya

Számbeli eltérések

Diagnosisszájvizsgálat, röntgenEtiológia-Bolk féle terminális redukció, fogléc fejlődéso zavarai, öröklődés-trauma-intrauterin, teratogén ártalmak-szindrómák

Következmények-Aplasia: Diasthema, traumás okklúzió -számfeletti fogak: torlódás, follicularis ciszta-Parodontológiai problémák

Előfordulási gyakoriság -Agenesia: 8,f2,a5,a5,a1 -Számfeletti fogak: főleg front területen, mesiodens

Számbeli eltérések kezelése

-Ortodonciai(részárás, kompenzáló extractio)-Ortodonciai és protetikai-Protetikai ( fix fogpótlás 14 éves kor után)-Sebészi- ortodonciai (számfeletti fög eltávolítása)-Implantológiai rehabilitáció( 18 év)

Befolyásoló tényezők:Egyéb ortodonciai anomália, szájhigiéne, életkor

Angle I. osztályú anomáliákHarapási eltérések

Mélyharapás Nyitott harapás Transzverzális

problémák fogívszűkület, torlódás,

keresztharapás

Mély harapás Dentoalveolaris -frontfogak

suppraocclusiója -molarisok

infraocclusiója

Skeletalis -állcsontok fokozott

horizontális növekedéseJellemzők:

Overbite több, mint 2 mm

Kifejezett Spee görbe, nagy interarticulatios térköz

Temporalis rágástípus, mély sulcus mentolabialis

Teleröntgen analízis

ML-NL angle ML-NSL angle NL-NSL angle Gonion angle

Mélyharapás kezelése

Metszők intrúsiója Molarisok extrúsiója Készülékek:rögzített vagy kivehető

készülékekUtility ív

Rögzített készülékes kezelés

-Utility ív, Intrúziós ív, lépcsők

-Viking ív, anti-spee ( reverse curved)ív

-Eva-Platte, bite turbó

-vertikális intermaxilláris gumihúzások

-bracket ragasztás

Vegyes fogazat-Passzív lemez felharaptató padkával, aktivátor,

Hansa készülék,funkciós készülékek

Nyitottharapás

Elülső OldalsóUnilateral, Bilateral

DentoalveolarisRossz szokás,

diszfunkció,légzőrendszeri probléma nyitott harapás területén a fogak infraocclusióban

SkeletalisVertikális növekedési irány

Teleröntgen analízis

ML-NL angle ML-NSL angle NL-NSL angle Gonion angle

Jellegzetes skeletális és dentoalveolaris nyitottharapás

Nyitottharapás kezelése

Diszfunkció megszüntetése, rossz szokás elhagyása

Vertikális viszony korrekciója

Készülékek: -Pitvarlemez -Aktivátor, Frankel féle funkciós

készülék -Magas húzású headgear -Rögzített készülék intermax.

gumihúzással

Pitvarlemez

Pitvarlemez

Aktivator

Andresen Häupl—funkciós

állcsontortopédia

Merev akrilátblokk Labiálív Öntött kapcsok

Aktiválás

vertikális irányú becsiszolás

Nyelvrács

Rögzített készülékes kezelés

Utility arch

-Extrúsiós ív, Utility ív, extrúziós lépcsők

-bracket ragasztás

-intermaxilláris gumihúzás

Transzverzális problémákFogívszűkület, torlódás, keresztaharapás

Unilateral Bilateral Dentoalveolar Skeletal

Oldalsó keresztharapás

Modellanalízis

Fogívszűkület mértékét meghatározó indexek

Apikális bázis-koronális bázis viszonyának vizsgálata

Pont- and the Schmuth- index

Oldalsó keresztharapás kezelése

Funkciós készülékek tágító csavarral

Frankel I Aktív lemez

tágítócsavarral Quad-helix Hyrax

Hasund- Hansa appliance

Felső lemez tágítócsavarral, torque rugóval

Adams-kapcsok Alsó lemezke Tágítócsavar Ajakrács

Frankel készülék

Buccális pelották Transzpalatinal ív Segédrugók-Csont appositio a

periosteum húzásán keresztül

Egyoldali keresztharapás

Transzverzális problémák megoldása

A fogív tágítása keresztharapás és fogívszűkület esetén

Felső fogív tágítása

Transzverzális anomáliákTorlódás

Primer: Fogak mérete fogív mérete

Secounder: Korai tejfog extractio

következménye Tertier: Bölcsességfogak

Torlódás kezelése

Prevenció Helyteremtés -A fogív tágítása transzverzlis

és saggitalis irányban -Strippelés (Bolton) -Extractio -Metszők protrudálása

Stripping of enamel

Hyrax

Non-extractios kezelés

Torlódás Dentoalveolaris

mélyharapás (Angle II/1.)

A kezelés végén

Kezelés foghúzás nélkül

Extractiós kezelés

Tágítás⇔ extractio A szűkület mértéke: 0-5mm, 5-10mm, 10- Metszők protrúziójának mértéke Vertikális viszony

Kezelés foghúzással (4 kisörlő extractio)