View
106
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
L’ostéotomie curviplane dans le traitement des gonarthroses médiales R .LAASRIR .LAASRI , A .ABIDI , Y.NAJEB ,M.LATIFI, Y.NAJEB ,M.LATIFI
service de traumatologie orthopédie CHU MED VI MARRAKECH
MAROC
• La gonarthrose <<>> détaxation dans le plan frontal
• Ostéotomie curviplane:
ostéotomie métaphysaire concavité inférieure /
supérieure • Compétition : arthroplasties unicompartimentales.
• Service de TR-OR du CHU MED VI de MARRAKECH
• 20 cas / 2004-2006
INTRODUCTION
• Sexe : 18♀/ 2♂
• Age moyen : 55 ANS
• Recul moyen : 24 mois
Épidémiologie
Facteurs étiologiques
• pas de problèmes méniscales ni ligamentaires.
• L’indice de masse corporelle était dans les normes.
• Pas de surmenage articulaire.
CLINIQUE
• Douleurs mécaniques : 90% des cas.
• Troubles de marche : 70% des cas/ 10% des cannes.
• Limitation flexion : 20% des cas.
• Instabilité articulaire : 0% des cas.
CLINIQUE
BILAN RADIOLOGIQUE
-Clichés standards de genou : face + profil.
-Pangonogramme en appui bipodal.
- Clichés tenus en stress.
- Clichés en “schuss”.
- Défilé fémoro patellaire à 30°.
BILAN RADIOLOGIQUE
1 - Stade de la gonarthrose selon AHLBACK
STADE 1: 05 patients.
STADE 2 : 14 patients.
STADE 3 : 01 patiente.
BILAN RADIOLOGIQUE
• HKA moyen : 170 °
• HKI moyen : 105 °
• AKI moyen : 103 °
MESURES RADIOLOGIQUES :
TRAITEMENT• DEFINITION: 1961 Jackson et Waugh>> ostéotomie en dôme .
Blaimont , Maquet >> ostéotomie curviplane + translation antérieur du tibia.
concavité supérieur ou inférieur .
FIXATION :
Agrafes.Fixateur externe. Lame plaque . Plaque en T ou L.
TRAITEMENT• TECHNIQUE :
COMPLICATIONS POST-OP
• A/ Immédiates • Douleurs : AINS; antalgique.• Sepsis : 0 patients.
• B/Tardive• Raideur : 05 patients rééducation
• Échec de l’ostéosynthèse: 0 malades .
RESULTATS• A/ Résultats fonctionnelles
• 1) Douleur Post-opératoire : 0
• 2) mobilité :
Amélioration flexion : 3
Non amélioration : 1
>>>> rééducation
RESULTATS
• B/ Correction de la déviation axiale:
– Normocorrection : 17 cas.
– Hypocorrection : 1 cas.
– Hypercorrection : 2 cas.
RESULTAT RADIOLOGIQUE
pre-op post-op diff
HKA 170° 183.5° 12.5°
HKI 105° 93° 12°
AKI 103° 94° 9°
RESULTATS
• Très bon résultats : 15
• Bon résultats : 2
• Moyen : 2
• Médiocre : 1
Différentes études >>>> les résultats de l’ostéotomie.
• L’age du patient :
Résultats meilleurs : l’âge est moins élevé. l’age chronologique / l’age physiologique
>>>>le résultat a long / court terme.
DISCUSSION
DISCUSSION
SEGAL: âge>60-70 ans ;le risque d’échec est le même à un stade d’arthrose comparable .
Age : 78% de bons résultats 49-61ans .
LOOTVOET: à qualité de correction angulaire
identique , l’âge est un facteur d’échec si l’usure initiale> 50%
DISCUSSION
• Le poids :
la surcharge pondérale : effet négatif . < Bonnin;M .Coventry; MB. Lootvoet; L>
Dans notre série l’IMC était dans les normes , sauf chez une femme.
DISCUSSION• Le morphotype tibial:
Lootvoet L . Bonnin M : tibia varus constitutionnel supérieur à 5°>>> facteur positif.
Nous n’avons pas cherché à calculer l’axe épiphysaire de Levigne .
Langlais : la mesure de cet angle
est imprécise . Thomine : le type de varus épiphysaire >> l’indication de l’ostéotomie est la même.
DISCUSSION
• Le stade de l’arthrose :
moins l’arthrose est évoluée, plus le résultat est favorable < Agglietti P. Bonnin M .Lootvoet L>
JENNY et al: Taux d’échec X 2 si pincement
pré-op>50%.
DISCUSSION
• Détermination de la correction : Le but >>l’axe mécanique au niveau du
plateau externe <62 % ,66 %> de la largeur du genou .
HERNIGOU : correction entre 3°-6° pour une meilleure survie à 10 ans de l’ostéotomie.
Tous nous patients ont bénéficié d’ une correction en valgus entre 3° et 5°.
DISCUSSION
• Dans notre série: il reste corrélation entre HKA post-op. et résultat de l’ostéotomie.
• Angle de déviation : 90 % meilleurs résultats.
183°< HKA post-op. <185°.
• HKA>185°: moins bons résultats.
DISCUSSION• les gestes associés:
Segal : l’articulation fémoro-patellaire >>> pas d’amélioration .
La plupart des auteurs : pas de modification clinique fémoro-patellaire au décours de l’ostéotomie.
A la vue de notre série, l’ ostéotomie curviplane seul ; semble efficace.
DISCUSSION
• Avantages:
Résection moindre du péroné . Pas de perte de longueur . Réajustement secondaire possible <fixateur
externe>. Seule technique pour les déviations majeures .
Centrage fémoro-patellaire. Avancement de la TTA (Maquet).
DISCUSSION
• Inconvénients :
Pseudarthroses (2 à 5 %) : 0 cas dans notre série
SPE (1,5 à 7 %) : 0 cas dans notre série
CONCLUSION• planification d’une ostéotomie : exercice difficile .
• Age???, poids, sexe: aucune incidence prévisible sur résultats.
• L’ostéotomie curviplane :
Grande désaxation de genou .
Moins de complication chirurgicales .
Bons résultats obtenue correction de 3°-6° de valgus.
Avancement de la TTA.
Recommended