Malleolfrakturer – klassifikation · SU-fraktur. Test fx med knoglekrog eller lus i fibula...

Malleolfrakturer

Fodens stilling i traumeøjeblikket

Supination - laterale strukturer strammes

Pronation - mediale strukturer strammes

Afgør hvor skaden starter

Deformerende kræfter

Skaden bevæger sig iden deformerende krafts retning

http://www.youtube.com/watch?hl=da&v=hHZJOVi0ezc

Eks lav

Lasse Bayer – HIHMalleolfrakturer A-kursus september 2009

Eks høj

”Syndesmosen”Det inferiore tibio-fibulare kompleks

http://www.youtube.com/watch?v=vSBojP_xZBo&feature=relmfu

PU 4

Lasse Bayer – HIHMalleolfrakturer A-kursus september 2009

Eks

PU 3/4

Lasse Bayer – HIHMalleolfrakturer A-kursus september 2009

Fodens stilling i traumeøjeblikketafgør hvor skaden starter

Skaden bevæger sig iden deformerende krafts retning

Ankelfrakturer

behandling

170274 SA2 med 2 skruer medialt

Lasse Bayer – HIHMalleolfrakturer A-kursus september 2009

Lasse Bayer – HIHMalleolfrakturer A-kursus september 2009

Anatomisk repositionog

Absolut stabilitet

Intraartikulære frakturer

Supination-adduktions fraktur – SA2Laterale malleol

1. Tension band

2. Buttress

3. Neutralisation

Mediale malleol???

Supinations-udadrotations fraktur1. Tension band

2. Buttress

3. Neutralisation

www.aofoundation.org

Spørgsmål?

Lasse BayerHillerød Hospital 2012

Lasse BayerHillerød Hospital 2012

MaleAge 79

Non-smokerNIDDM

AngiopathyNeuropathy

Nefropathy, hemodialysisCardiomyopathy

Obese (97 kg)Mobilised with rollator

Lasse Bayer HillerødHospital 2012

Lasse Bayer HillerødHospital 2012

6 weeks later

Lasse Bayer HillerødHospital 2012

7 weeks later

Lasse Bayer Hillerød Hospital2012

Lasse Bayer HillerødHospital 2012

Lasse Bayer HillerødHospital 2012

Lasse Bayer HillerødHospital 2012

Eksempel 1 - SU4Lateralt: LAG-skrue (kortikalis-skrue 3,5 mm).

Drittelrørs-skinne placeret lateralt(neutralisations-princip) eller posterolateral

placering (buttress-princip).Alternativt kan ved lang spiralfraktur

osteosynteres a.m. Wiberg Cedell (cerclager ogWiberg krampe)

Medialt: LAG-skruer (spongiosaskruer 3,5 mm medkort gevind – evt. 4,5 mm kanyllerede skruer)Ved lille fragment kan overvejes tension-band

(k-tråde og cerclage) eller kompressions-K-tråde(Ortofix®).

Posteriort: Ved større fragment (mere end ca. 25% af tibiasledflade) overvejes fixation med LAG-skrue isat

anteriort eller posteriort fra.Et disloceret fragment kan reponeres åbent fx via

posterolateral adgang og buttress-skinne ellerLAG-skrue(r) isættes. Igennem samme adgang

kan laterale malleol også osteosynteres(posterolateral skinneplacering).

OBS: TEST altid stabiliteten af syndesmosen, før sårenelukkes. I sjældne tilfælde kan syndesmosen være gået ved en

SU-fraktur.Test fx med knoglekrog eller lus i fibula og/eller ved

udadrotation af fod – se i gennemlysning om afstanden isyndesmosen øges/mediale gap øges.

MalleolfrakturTaylor-ramme

Lasse Bayer HillerødHospital 2012

Lasse Bayer HillerødHospital 2012

Lasse Bayer – HIHMalleolfrakturer A-kursus september 2009

SU4 LUX – GROVREP -Skinne + skrue i bagkant

SU4 LUX – GROVREP -Skinne + skrue i bagkant

SU4 – mediale malleol – skrue +k-tråd - bagkant reponeres

240946 Skinne + palmerstifter

250915 Wiberg Cedell – Rush-pin + 2 kramper + 2 Palmer-

stifter – dårlig stilling af lateralemalleol

180347 HYBRID cerclage +skruer + reoperation

Havereret SU4

PA1 (PA2?!?) k-tråde + cerclage– SYNDESMOSEN

uforsørget?!?

SU4 – Skinne INC:SYNDESMOSE-SKRUE

SU/PU4? Wiberg-Cedell +forlang skrue

210120 Clemmensen

SU = Supination-Udadrotation

PU = pronation- udadrotation

= kompressions-skrue

ET PRINCIP- ikke en bestemt skrue

LAG-SKRUE

Lag-skrue

Tension band

Tension band

Osteosynteseprincipper

• Anatomisk reposition

• Absolut stabilitet

Lasse Bayer – HIHMalleolfrakturer A-kursus september 2009

Nr.4

BehandlingHvornår operation?

Instabil fraktur

Hvornår er en malleolfraktur instabil?

1) Bimalleolær eller trimalleolær fraktur

2) Disloceret fraktur

3) Talar shift = øget medialt clear space= ”gaber medialt”

Stress-test ? MR-scanning ?

1) Bimalleolær eller trimalleolær fraktur

2) Disloceret fraktur

3) Talar shift = øget medialt clear space= ”gaber medialt”

Lasse Bayer – HIHMalleolfrakturer A-kursus september 2009

Karakteristika ved ankelleddet

1 mm lateral forskydning af talus medfører42% mindsket kontaktareal*

*Ramsey Pl, Hamilton W. Changes in tibiotalar area of contact causedby lateral shift. J Bone Joint Surg 1976: 58A: 356-7,

Prognosen efter malleolfraktur er direkterelateret til hvor godt anatomien er genskabt

Lasse Bayer – HIHMalleolfrakturer A-kursus september 2009

SU4 – Skinne +syndesmoseskrue + 2

malleolskruer + cortex-skrue ibagkant

Lasse Bayer – HIHMalleolfrakturer A-kursus september 2009

HOOK-test / Cotton-test

090411 Skøre knogler – WibergCedell med Rush-pin 2 kramper

og 2 Palmer-stifter

Lasse Bayer HillerødHospital 2012

Lasse Bayer Hillerød Hospital2012

Lasse Bayer Hillerød Hospital2012

Snedden MH, Shea FP. Diastasis With Low DistalFibula Fractures. An AnatomicRationale.Clinical Orthop.2001;382:197-205

Fodens stilling i traumeøjeblikketafgør hvor skaden starter

Skaden bevæger sig iden deformerende krafts retning