Management diagnostiky ochorení prostaty u pacientov v ... · palpácia brucha : zväčšené...

ManagementManagement diagnostikydiagnostikyManagementManagement diagnostiky diagnostiky ochorení prostaty ochorení prostaty p yp y

v staršom vekuv staršom vekuĽubomír LachváčUrologická klinikaUrologická klinika Lekárska fakulta UPJŠ Košice

ProstataProstataProstataProstataprostata = predstojnicaprostata = predstojnica- žľaza mužských vnútorných pohlavných ústrojov- uložená pred konečníkom tesne pod močovým mechúromuložená pred konečníkom tesne pod močovým mechúrom- prebieha ňou začiatočná časť močovej rúry- veľkosť a tvar gaštana (20 ccm)g ( )- tvorí ju: hladké svalstvo

žľazové tkanivoväzivo

- je pod vplyvom mužských pohlavnýchhormónov

Najčastejšie ochoreniaNajčastejšie ochoreniaNajčastejšie ochorenia Najčastejšie ochorenia prostaty vo vyššom veku:prostaty vo vyššom veku:

1 benígna1 benígna prostatickáprostatická1. benígna 1. benígna prostatickáprostatickáhyperpláziahyperplázia (BPH)(BPH)

symptómy u 30% mužov > 65 r- symptómy u 30% mužov > 65 r.

2 k i ó t t (2 k i ó t t (PCPC ))2. karcinóm prostaty (2. karcinóm prostaty (PCaPCa))- cca 1/6 mužov

3. zápaly prostaty3. zápaly prostatyšš k i dk é k t jú hl- vo vyššom veku zriedkavé, vyskytujú sa hlavne

v mladom a strednom veku

Diagnostika ochorení prostatyDiagnostika ochorení prostaty

Anamnéza Lokálne príznaky: oslabený prúd močuLokálne príznaky: oslabený prúd moču,

frekventné močenie, nyktúria, inkontinencia moču z pretekaniainkontinencia moču z pretekania

Celkové príznaky: letargia, pruritus, opakované uroinfekcie, hypertenzia, príznaky renálnej insuficienciepríznaky renálnej insuficiencie

Výskyt symptómov dolných ý y y p ýmočových ciest (LUTS)

t ú h žu starnúceho muža

LUTS u mužov nad 60 r. 62%%Hyperaktívny mechúr pri BPH 45%Akút t i č i BPH 3%Akútna retencia moču pri BPH 3%

Fyzikálne vyšetrenieFyzikálne vyšetrenie

palpácia brucha : zväčšené obličky preplnený močový mechúrzväčšené obličky, preplnený močový mechúrdigitálne rektálne vyšetrenie prostaty :normálna - zväčšenáelastická - tvrdáelastická - tvrdánebolestivá - bolestivá homogénna - nehomogénna

Benígna prostatická hyperpláziaBenígna prostatická hyperplázia- špecifická histopatologická entita charakterizovaná stromálnou a

Benígna prostatická hyperpláziaBenígna prostatická hyperplázia

epiteliálnou bunkovou hyperpláziou- benígne ochorenie (nenádorové)

nemetastazuje priamo neohrozuje na živote- nemetastazuje, priamo neohrozuje na živote

Prevalencia patologickej BPH Prevalencia patologickej BPH v závislosti od vekuv závislosti od veku

92%

48%

77% 87% 92%

80%100%

11%29%

48%

20%40%60%

0%20%

vek

31 40 41 50 51 60 61 70 71 80 81 9031-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90

BPHBPH

- vzniká v prechodnej zóne prostaty (periuretrálna časť)vzniká v prechodnej zóne prostaty (periuretrálna časť)

Etiológia je multifaktoriálna :Etiológia je multifaktoriálna : - vyšší vek- prítomnosť androgénovprítomnosť androgénov- zmena pomeru estrogénov/androgénov

Patogenéza : uzly - epitelová zložka - zvýšenie počtu žliaz (hyperplázia) p ý p ( yp p )- vazivovo – svalová zložka (hypertrofia)30 – 50 % pacientov s histologickou BPH má symptómy% p g y p y

BPH vedie k :BPH vedie k :BPH vedie k :BPH vedie k :

- benígnemu zväčšeniu prostaty (BPE)- benígnej prostatickej obštrukcii (BPO)benígnej prostatickej obštrukcii (BPO)

/urodynamicky demonštrovateľnej/

- symptómom dolných močových ciest (LUTS)(LUTS)/obštrukčné a iritačné symptómy/

Komplikácie BPHKomplikácie BPH

Odporúčané vyšetrenia :Odporúčané vyšetrenia :Anamnéza

p yp y

IPSS- medzinárodné skóre prostatických

sypmtómov (I PSS)sypmtómov (I-PSS)

Fyzikálne vyšetrenie + digitálne rektálne vyšetrenie

(DRE)

Laboratórne vyšetrenia

(PSA kreatinín moč)(PSA, kreatinín, moč)

Uroflowmetria

Reziduálny moč

ZZáá ž ť LUTS ž BPHž ť LUTS ž BPHZZáávažnosť LUTS u mužov s BPH važnosť LUTS u mužov s BPH

>> 50 rokov 50 rokov >> 60 rokov60 rokov

Mierne (IPSS 0- 7 ) 83% 70%

Stredné (IPSS 8-19) 16% 24%

Výrazné (IPSS 20-35) 1% 6%

ObjemovoObjemovo--časový záznam močenia časový záznam močenia –– mikčná kartamikčná kartaZdravý človek Pacient s iritačnými LUTSČ ČČas Vymočené Čas Vymočené

množstvo (ml) množstvo (ml)

6.30 420 03.10 809.15 250 06.15 60

12 10 320 07 55 9012.10 320 07.55 9016.50 350 09.15 8020.05 250 10.50 5022 00 180 12 20 6022.00 180 12.20 60

14.05 9016.10 12018.00 11019.50 7021.15 6022.50 70

SPOLU 1770 940 priemerný objem 295 80

Výberové vyšetrenia :Výberové vyšetrenia :Výberové vyšetrenia :Výberové vyšetrenia :

Tlakovo - prietokové vyšetrenie

Endoskopické vyšetrenieEndoskopické vyšetrenie

Zobrazenie horných močových ciest (USG)

Zobrazenie prostaty (TRUS)

Objemovo-časový záznam močenia

Karcinóm prostaty (Karcinóm prostaty (PCaPCa))Karcinóm prostaty (Karcinóm prostaty (PCaPCa))RAKOVINA PROSTATY zhubný (malígny) nádorRAKOVINA PROSTATY - zhubný (malígny) nádor

vznikajúci zo žľazových buniek prostaty- ide o nekontrolovaný rast a množenie rakovinových ý ý

(zmenených) buniek - vzniká najčastejšie v periférnej zóne - rastú najprv v orgáne – zlikvidujú ostatné (zdravé) bunkyNeskôr:

rastú mimo orgán do okolitých tkanív a orgánov- rastú mimo orgán, do okolitých tkanív a orgánov- vstupujú do lymfatických ciev a uzlín- vstupujú do krvných ciev a krvou p j ýsa dostanú do iných orgánov, kdevytvárajú druhotné nádory ( á k i č ň ľú i )(metastázy: kosti, pečeň, pľúca a i.)

Trendy Trendy incidencieincidencie a mortality a mortality PCaPCaSl kSl kna Slovenskuna Slovensku

Ondrušová, M., Pleško, I., Safaei-Diba, Ch., Obšitníková, A., Štefaňáková, D., Ondruš, D: Komplexná analýza výskytu a úmrtnosti na zhubné nádory v Slovenskej republike [online]. Bratislava, Národný onkologický register SR, NCZI, 2007 http://www.nor-sk.org/. ISBN 978-80-89292-05-9.

Variabilný priebeh ochoreniaVariabilný priebeh ochoreniaVariabilný priebeh ochoreniaVariabilný priebeh ochorenia

Histologický PCa 30% Klinický PCa 8%Klinický PCa 8% Úmrtie na PCa 3%

Prevalencia u 80 ročných mužov 80%Prevalencia u 80 ročných mužov 80%

Etiológia patológiaEtiológia patológiaEtiológia, patológiaEtiológia, patológia

Poruchy v androgen-estrogénovej rovnováhe

Prekanceróza: PIN (prostate intraepithelial neoplasia)neoplasia)

Vek: 55 – 85 (priemer 64)Periférna zóna prostatyAd k i óAdenokarcinómGleason skóre systém y

www.i-med.sk

DiagnostikaDiagnostika PCaPCaDiagnostika Diagnostika PCaPCa

DiagnostikaDiagnostika PCaPCaDiagnostika Diagnostika PCaPCaAnamné aAnamnéza:

lokalizovaný Ca: asymptomatický

lokálne pokročilý Ca: symptómy dolných moč. ciest (LUTS), hematúriaoč c es ( U S), e a ú a

metastatický Ca: bolesti chrbta kostímetastatický Ca: bolesti chrbta, kostí, chudnutie

DiagnostikaDiagnostika PCaPCaDiagnostika Diagnostika PCaPCaPalpačné rektálne šetrenie (DRE)Palpačné rektálne vyšetrenie (DRE):

- uzlík už pri veľkosti nádoru 0,2 ccm12 % PC di tik ý h- cca 12 % PCa diagnostikovaných v

súčasnosti- len 5 – 30 % suspektných nálezov j t d ý h hi t l i kje potvrdených histologicky

DiagnostikaDiagnostika PCaPCaDiagnostika Diagnostika PCaPCaProstatický špecifický antigén (PSA)Prostatický špecifický antigén (PSA):

Norma < 4 ng/ml

??

U mužov > 50 rokov90% PSA < 4 ng/ml10 % PSA > 4 ng/ml10 % PSA > 4 ng/ml

3/10 signifikantný PCa po 1 biopsii3/10 signifikantný PCa po 1. biopsii2/10 signifikantný PCa neskôr

5/10 falošne pozitívni (nebudú mať PCa)

1 2/90 bude mať klinicky signifikantný PCa (falošne1-2/90 bude mať klinicky signifikantný PCa (falošne negatívny výsledok)

Riziko PCA v závislosti od PSARiziko PCA v závislosti od PSA

PSA (ng/ml) Riziko CaP (%)

0 – 1 8,8

1 1 2 171,1 – 2 17

2,1 – 3 23,9

3,1 – 4 26,9

4,1 – 10 47

> 10 58,2

Norma PSA (ng/ml)Norma PSA (ng/ml)

Vek (r.) Medián Cut off Velocity

40-50 0,7 ≤ 2,0 ≤ 0,2550-60 0,9 ≤ 2,5 ≤ 0,2560 70 1 2 ≤ 4 0 ≤ 0 560-70 1,2 ≤ 4,0 ≤ 0,570-80 1,5 ≤ 6,0 ≤ 0,75, , ,

DiagnostikaDiagnostika PCaPCaDiagnostika Diagnostika PCaPCa

TRUS – transrektálne USGprostaty + biopsia

MRI resp. CT RTG hrudníkaK t ý kKostný sken

Postup praktického lekára

Muž bez urologických obtiaží (50 70r )

Postup praktického lekára

Muž bez urologických obtiaží (50-70r.)

Pacient s mikčnými obtiažami

Pacient so zistenými metastázami ýneznámeho pôvodu

Muž bez urologických obtiažíMuž bez urologických obtiaží

Preventívne vyšetrenie:Preventívne vyšetrenie:

Vek 50-70 rokov Informovanie o eventuálnom ďalšom postupeSúhlas s vyšetrenímProstatický špecifický antigén (PSA)

UrológUrológ- Palpačné rektálne vyšetrenie

Zvýšené PSA a/alebo suspektný palp. nález =

=ďalšie vyšetrenia

Muž s mikčnými obtiažami:Muž s mikčnými obtiažami:

- PSA + záznam močenia + dotazník mikčných obtiaží

Urológ- Palpačné rektálne vyšetrenie, USG obličiek, mechúra,

prostaty

Dg.: BPHKarcinóm prostatyHyperaktívny mechúrHyperaktívny mechúr

Muž so zistenými metastázami:

(kosti, pľúca, pečeň, lymfatické uzliny)( , p , p , y y)

PSA ALP h tál t t k ti í- PSA, ALP, hepatálne testy, kreatinín

Urológ- Palpačné rektálne vyšetrenie, USG

obličiek, prostaty, p y

Ďakujem za pozornosťĎakujem za pozornosť

lubomir . lachvac @ upjs . sklubomir . lachvac @ upjs . sk

0944 483 0260944 483 026