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8/12/2019 Manejo Diabetes en Embarazo
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MANEJO DE LA DIABETES EN
EMBARAZORoco Cceres Saavedra
Internado Ginecobstetricia
HOSCAEnero 2014
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MANEJO
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Estudio HAPO
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Resultados
Resultados primarios: Macrosoma fetal parto por cesrea hipoglucemia neonatal nivel de pptido C por encima del percentil 90
(hiperinsulinemia fetal).
Resultados secundarios: parto prematuro
distocia de hombros, o lesin en el parto necesidad de cuidados intensivos neonatal Hiperbilirrubinemia preeclampsia
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Resultados
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Conclusiones
Existe asociacin entre el aumento de losniveles de glicemia (ayuno,1 y 2 h ) ymacrosoma fetal, nivel de pptido C en
sangre de cordn sobre percentil 90.
Hay asociaciones ms dbiles entre los nivelesde glucosa y el parto por cesrea y la
hipoglucemia neonatal
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Conclusiones
Asociacin positiva entre el aumento de los niveles deglucosa en plasma y parto prematuro, distocia dehombros o de lesiones de nacimiento, el cuidadoneonatal intensivo, la hiperbilirrubinemia y
preeclampsia. Hallazgos de asociaciones significativas entre los
resultados adversos y los niveles ms altos de glucosamaterna dentro de lo que se considera actualmente un
rango no diabtico indican la necesidad de replantearlos criterios actuales para el diagnstico y tratamientode la hiperglucemia durante el embarazo.
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SCREENINGY
DIAGNSTICO
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MANEJO
FUENTE: CEDIP
DIETA YEJERCICIO
CONTROLARO
TTO
FARMACOLOGICO
AUTOCONTROLY EDUCACION
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OBJETIVOS OBSTETRICOS
DISMINUIR MACROSOMIA
EMBARAZO A TERMINO
EVITAR TRAUMATISMO OBSTETRICO
DISMINUIR COMPLICACIONES METABOLICAS DEL RN
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OBJETIVOS METABOLICOS
GLICEMIA DE AYUNAS ENTRE 70 Y 90MG/DL
GLICEMIA PP A LAS 2 H ENTRE 90 Y 120
CETONURIAS NEGATIVAS
GLUCOSURIA NEGATIVA
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DIETA
Objetivo: Normoglucemia evitar la cetosis
aumento de peso adecuado bienestar fetal.
ADA recomienda asesora por un nutricionista
en todos los casos 4 comidas, 2-3 colaciones
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DIETA
30-35-kcal /peso da Obesas : 20
Kcal totales
ComplejosH de C
33-40% CHO20% protenas , 40% grasasDistribucincalrica
Guia perinatal CEDIP
ACOG 2013. Gestational Diabetes Mellitus. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists. N137.
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AUTOCONTROL
4 VECES AL DIA.
CON BUEN MANEJO SE PUEDE BAJAR LAFRECUENCIA DE CONTROLES
ESTUDIOS NO HAN ENCONTRADO DIFERENCIAS
ENTRE MEDICIN DE 1 Y 2 HR PP.
Boaz y cols. One hour versus two hours postprandial glucose measurement in gestational diabetes: a prospective study. Jperinatol. 2005 April; 25(4): 241244.
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TRATAMIENTO FARMACOLGICO
INSULINA
HGO
Equivalentes en eficacia, considerados primeralnea en falla del tto nutricional.(A)
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INSULINA
No atraviesa placenta
Dosis necesaria para control glicmico. (0,7-
1 U kg dia) Anlogos rpidos son seguros. Lispro y
Aspartica
Anlogos prolongados no aconsejables.
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Guia perinatal- CEDIP
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Indicacin
Hospitalizar
Iniciar NPH 0,1
0,3 U/Kg/da, 2/3 y 1/3
Si glicemia pp > 120 mg/dL , reforzar con
bolos de I C preprandiales 2-4U
Gua perinatal- CEDIP
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Metformina
Cruza la barrera placentaria (concentracin fetal 50% de la de lamadre) y a la leche materna en bajo porcentaje.
Excrecin renal (clearance3,5 veces >cl creatinina)
Respuesta clnicamente significativa con 1000mg/da.
Accin farmacolgica dosis en 7 -14 das.
Efectos adversos: Gastrointestinales 10% -40%; Alergia cutnea
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Cuando interrumpir?
Conductaexpectante(C)
BUEN CONTROLMETABLICO CON
DIETA
Semana 39 (C)TTO
FARMACOLOGICO
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PARTO O CESAREA?
Evaluar crecimiento fetal al finalizar el 3 trimestre para definirconducta.
588 cesreas son necesarias para prevenir una paralisis de plexo
braquial permanente con >=4.5 kg
962 necesarias con >4 kg = 4,5kg. (B)
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Parto
Control c/dieta Manejo habitual
Control
c/
insulina
Partoespontneo
Colocar dosis matinal , glucosa 5%+ELP+HGT c/2 hr+ IC >120
Partoinducido
Sin dosis matinal. HGT ayuno. Glucosa 5%125ml/hr. HGT c/2hr. IC segn tabla
Cesrea
urgencia
Como parto espontneo
Cesreaelectiva
Programar a 1 hora. Sin dosis matinal.HGT +IC segn tabla. Glucosa 5%
125cc/ht
Basado en Gua perinatal CEDIP
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Seguimiento (C)
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EUNACOM
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DIABETES GESTACIONAL
Roco Cceres SaavedraInternado Ginecobstetricia
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