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MANIFESTACIONES ORALES DE EL SIDA.
La cavidad oral comunmente presenta manifestaciones de la infección.
Infecciones oportunistas por hongos como cándida, virus como VEB, VH, etc.
Es importante la detección oportuna, de acuerdo a las manifestaciones bucales.
Tratar las infecciones bucales asociadas a la infección.
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
CLASIFICACION DE LAS LESIONES ORALES EN LA INFECCION POR VIH.
GRUPO I
Lesiones fuertemente asociadas con infección por VIH.
- Candidiasis- Enfermedad periodontal- Leucoplasia pilosa- Linfoma no Hodking- Sarcoma de Kaposi.
Grupo IILesiones menos frecuentemente asociadas con infección por VIH.
- Estomatitis necrotizante (ulcerativa)- Enfermedades de Glándula salival- Hiperpigmentación melanótica- Infecciones Bacterianas - Mycobacterium avium-intracelular,, Mycobacterium tuberculosis- Infecciones virales
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
CLASIFICACION DE LAS LESIONES ORALES
EN LA INFECCION POR VIH.
Grupo IIILesiones observadas en la infección por VIH
- Aftas recurrentes - Parálisis facial- Neuralgia del trigémino - Enfermedad por arañazo de gato - Infecciones bacterianas- Infecciones por hongos diferentes de candidiasis Infecciones virales- Reacciones a drogas
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDACLASIFICACION DE LAS LESIONES ORALES
EN LA INFECCION POR VIH.
Infecciones Virales, herpes simple, herpes zoster, leucoplasia pilosa, citomegalovirus, VPH, etc
Neoplasias S. Kaposi, linfomas, etc.
Otras Aftas, gigivitis, enf . periodontal
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDACLASIFICACION DE LAS LESIONES ORALES
EN LA INFECCION POR VIH.
CANDIDIASIS
Es frecuente la infección por cándida en pacientes asintomáticos o con VIH. Se caracteriza por presentar candidiasis eritematosa, con enrojecimiento del paladar duro y dorso de la lengua.
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
CANDIDIASISEs común también la variedad seudomembranosa manchas blanquecinas, que se pueden desprender al raspado, dejando una superficie rojiza, a veces sangrante.
Variedad hiperplásica, menos frecuente, ocurre en los carrillos.
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
Queilitis angular, con una zona descamativa en las comisuras, enrojecidas.
CANDIDIASIS
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
Paciente joven, sin factor predisponente sistémico o localizado.
Solicitar exámenes para descartar la infección por VIH.
Los factores que favorecen el desarrollo de la candidiasis bucal: Ingestión previa de antibióticos o corticoides, déficits nutricionales, alteraciones endocrinas, neoplasias malignas, y otras alteraciones inmunológicas distintas de la ocasionada por VIH.
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
CANDIDIASIS.
Frecuente en los extremos de la vida, recién nacidos y ancianos, portadores de prótesis, e individuos con xerostomía.
70% paciente con candidiasis oral tienen un recuento de CD4 menor a 200 células/mm cúbico.
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
CANDIDIASIS.
Diagnóstico es por clínica y complementarse con frotis, tinción de PAS, o cultivo.
Tratamiento:Nistatina 500,000 UI c/6h por 14 días.Fluconazol.
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
CANDIDIASIS.
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
Mancha blanca, corrugada en el borde de lengua, bilateral, no se desprende al raspado. Ocasionada por el virus Epstein-Barr.
Se observa en individuos VIH positivos y en otras inmunodeficiencias.
LEUCOPLASIA PILOSA
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
Se caracteriza Hifas de cándida en la superficie, de origen viral.Histopatología:Hiperplasia epitelial, paraqueratosis, coilocitos colonias virales, de citoplasma claro con cuerpos de inclusión intranucleares, acantosis, hifas de cándida en la superficie y ausencia de infiltrado inflamatorio.
LEUCOPLASIA PILOSA
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
El diagnóstico de esta lesión tambien puede realizarse con frotis citológico teñido con Papanicolau, pudiendo demostrar la presencia de cuerpos de inclusión. Esta lesión no requiere tratamiento, pero se ha observado que desaparece con algunos antivirales, y su importancia es que está asociada a VIH en la mayoría de los pacientes, y que en aquellos casos que se presenta, se observa una evolución a SIDA más rápida.
Frotis citológico teñido con Papanicolaou, pudiendo demostrar la presencia de cuerpos de inclusión.
Tratamiento:Antivirales.No requiere.
LEUCOPLASIA PILOSA
Diagnóstico:
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
Son frecuentes en los individuos VIH positivos o con cualquier tipo de inmunodeficiencia celular.
Herpes simple Virus papiloma
INFECCIONES VIRALES
Más frecuentes complicaciones
Herpes simple: -Gingivoestomatitis herpética primaria aguda (Leve y grave) Herpes simple oral recidivanteHerpes simple intraoral recidivante.
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
Caracteriza por grandes ulceras en labio, carrillos, lengua, son dolorosas. Impiden la alimentación y pérdida de peso.Diagnóstico por frotis o biopsia. Tratamiento antiviral, aciclovir, 200 mg cuatro a cinco veces al día.
HERPES SIMPLE
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
Citomegalovirus, sifilis, y otras.
La biopsia, estudios de Inmunohistoquímica, cultivo u otros.
Diagnóstico diferencial:
Ocasiona frecuentemente verrugas, condilomas o hiperplasia epitelial focal. El aspecto clínico dependerá de la lesión.El tratamiento es la extirpación quirúrgica.
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
PAPILOMA HUMANO
Se a observado últimamente pacientes en tratamiento con antiretrovirales.
Papilomas, múltiples y displasia epitelial.
La mayoría son virus papiloma 16/18 y por lo tanto deben controlarse.
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
PAPILOMA HUMANO
Neoplasia intraoral más común Causado por el virus herpes 8. Frecuente en el paladar duro, como una mancha violácea o rojiza, de límite difuso, indolora.
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
NEOPLASIAS MALIGNAS
SARCOMA DE KAPOSI
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
Aspecto tumoral o como una mácula rojiza.
Es multifocal lesiones en paladar y/o encía.Frecuentemente presentan lesiones en piel de extremidades superiores, tórax, o piel de la cara.
NEOPLASIAS MALIGNAS
SARCOMA DE KAPOSI
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
Proliferación de células fusiformes, arremolinadas, con múltiples espacios vasculares, células endoteliales atípicas, y abundante hemorragia antigua y reciente.
NEOPLASIAS MALIGNAS
SARCOMA DE KAPOSI
Histopatología:
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
Tumor maligno que puede observarse en la infección por VIH en la boca. Puede presentarse como masa tumoral, especialmente en el paladar, o lesión ulcerativa o rojiza en la encía. Pronóstico muy malo (sobrevida de 5 a 7 meses).
NEOPLASIAS MALIGNAS
LINFOMA NO HODGKIN
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
Linfomas de células B. Se presentan en individuos que tienen recuentos de CD 4 menores a 100 células/mm cúbico.
Cualquier caso que se observe una neoplasia o infección oportunista en una edad que normalmente no ocurre (15-60 años) se debiera descartar la infección por VIH.
NEOPLASIAS MALIGNAS
No son propias de la infección por VIH ni del SIDA.Tienen una mayor duración y son más severas. Pueden presentarse aftas menores, úlceras pequeñas de menos de 1 cm de diámetro, dolorosas, con halo rojizo, generalmente en mucosa de revestimiento
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
OTRAS LESIONES
AFTAS.
Aftas mayores, úlceras grandes muy dolorosas, socavadas, en borde de lengua, paladar blando u otra mucosa, que impiden la alimentación normal.
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
AFTAS.
Corticoides tópicos (afta menor), o sistémicos (afta mayor), con la ayuda de antiséptico bucal ya que estas lesiones generalmente se infectan secundariamente.
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
AFTAS.
Tratamiento
No es muy frecuente de observarla en pacientes con VIH.Se caracteriza por una banda roja de 2 a 3 mm en el margen gingival, con leve dolor y fácilmente sangrante. Diagnostico diferencial con de candidiasis eritematosa.
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
ENFERMEDADES PERIODONTALES.
GINGIVITIS LINEAR
Pérdida de papilas en todos los anteroinferiores, además presentaba candidiasis y leucoplasia pilosa
Malestar general, hemorragia espontanea, papilas invertidas, que puede evolucionar a estomatitis necrotizante.Tratamiento: Pulido radicular, metronidazol, clorhexidina, aplicación de povidona yodada.
MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA
ENFERMEDADES PERIODONTALES.
GINGIVITIS NECROTIZANTE
RESUMEN DE MANIFESTACIONES BUCALES EN LA INFECCION POR VIHLesión Aspecto clínico Localización Tratamiento
Candidiasis Eritematosa
Area rojiza, depapilada
Paladar duro, dorso lengua
Antimicótico tópico
Candidiasis Seudomembranosa
Manchas blancas Mejilla, paladar Antimicótico tópico
Leucoplasia Pilosa Mancha blanca, bilateral Borde de lengua No requiere
Sarcoma Kaposi Mácula o tumor rojovinoso
Paladar duro, encía
Radioterapia, Vinblastina intralesiónal
Linfoma no Hodgkin Mácula o tumor Paladar, encía Quimioterapia
Herpes simplexUlceras múltiples, vesículas, dolorosa
Mejilla, lengua Aciclovir
Afta menorUlcera <1cm., halo rojizo, dolorosa
Mejilla, borde lengua Corticoide tópico
Afta mayorUlcera >1cm, socavada, muy dolorosa
Paladar blando, mejilla
Corticoide sistémico
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