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SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
MANUAL DEL SISTEMA DE ATENCIÓN
QUIRÚRGICA
Componente de Gestión Clínica
Modelo de Gestión Hospitalaria
Marzo 2015 Tegucigalpa, Honduras
CÓDIGO MN-GC-AQ-1
N° DE PÁGINAS 44
FECHA 18/03/2015
Programa de Fortalecimiento de la Gestión y Oferta Descentralizada de los Servicios de Salud
Asistencia Técnica para el Fortalecimiento de la Gestión Hospitalaria en Tres Hospitales de la Secretaría de Salud de Honduras
Departamento de Servicios de Segundo Nivel de Atención
CSC Consultoría i Gestió
Primera Edición
Marzo 2015
Primera Edición, Marzo 2015
SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 1
2. OBJETIVO GENERAL ...................................................................................................................... 1
3. MISIÓN Y VISIÓN DEL SISTEMA DE ATENCIÓN QUIRÚRGICA.................................................. 2
4. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA DE ATENCIÓN QUIRÚRGICA ..................... 3
4.1. Mapa de procesos y procedimientos del Sistema de Atención Quirúrgica ................................................3
4.2. Actividades de los procedimientos del Sistema de Atención Quirúrgica ...................................................4
4.3. Flujogramas y fichas de actividades de procedimientos del Sistema de Atención Quirúrgica ..................7
4.4. Instrumentos e instructivos para los procedimientos del Sistema de Atención Quirúrgica ..................... 37
5. DOCUMENTOS TÉCNICOS PARA EL SISTEMA DE ATENCIÓN QUIRÚRGICA ....................... 41
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DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
1. INTRODUCCIÓN
La República de Honduras ha realizado durante los últimos años modificaciones importantes en el campo de la
atención de salud, especialmente referidos a los programas de extensión de cobertura hacia sectores postergados de
la población. Estos cambios institucionales han sido muy importantes por la ampliación de la oferta de servicios, pero
no han sido suficientes para lograr la satisfacción de las necesidades, aspiraciones y demandas de la población
hondureña. En efecto, la población hondureña continúa enfrentando problemas de salud con una red de servicios, que
en términos generales, carece de la capacidad para proporcionar respuestas para mejorar su salud.
La Secretaría de Salud (SESAL) ha hecho referencia a la necesidad de un cambio rápido, para disminuir las brechas
entre los estratos de la sociedad de Honduras y contribuir a la generación de mejores condiciones de vida y por ende,
de salud para todos. Se ha priorizado la reestructuración del sistema de salud con el fortalecimiento de las funciones
básicas de rectoría, promoción y aseguramiento, además de disponer de servicios de salud con distinta capacidad
resolutiva articulados en redes para abordar adecuadamente los diferentes problemas de salud”.
La SESAL está desarrollando cambios estructurales en el sistema de salud, con el propósito de mejorar la calidad de
los servicios bajo un nuevo enfoque caracterizado por la Gestión por Resultados, como un instrumento que garantice la
eficacia, eficiencia, equidad y sostenibilidad de las intervenciones de salud, para poder mejorar la respuesta
institucional ante las necesidades y derechos de la población.
Este documento incluye como principales insumos, información relacionada a los flujogramas y la definición de
procesos y procedimientos del Sistema de Atención Quirúrgica.
Considerando que los documentos básicos para realizar la implementación en los hospitales son los manuales de
procesos y procedimientos para cada uno de los sistemas, el documento que se presenta supone uno de los
principales insumos que contribuirán a la implementación del Sistema de Atención Quirúrgica del Componente de
Gestión Clínica.
2. OBJETIVO GENERAL
Presentar los procesos y procedimientos rediseñados del Sistema de Atención Quirúrgica del componente de Gestión
Clínica para facilitar la implementación de los mismos en los hospitales.
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3. MISIÓN Y VISIÓN DEL SISTEMA DE ATENCIÓN QUIRÚRGICA
Todos los procesos y procedimientos del sistema de Sistema de Atención Quirúrgica, del componente de Gestión
Clínica (GC) descritos en el presente manual, se basan en el Modelo de Gestión Hospitalaria (MGH), el cual orienta el
trabajo de los hospitales a la gestión por resultados, a través de un enfoque sistémico de gestión por procesos y
delegando la toma de decisiones sobre quien realiza la gestión, en consecuencia se orienta totalmente al usuario, que
es la razón de ser de los hospitales.
En este contexto, la implementación y desarrollo de los procesos en los hospitales se convierte en un insumo básico
para que las personas que trabajan en las diversas áreas del hospital realicen sus funciones en consonancia con el
MGH y contribuir así a cumplir la misión y visión definida por la organización hospitalaria.
Todo hospital, como parte de su Plan Estratégico, elabora y/o actualiza su misión y visión general, estos dos elementos
que marcan el horizonte y las aspiraciones posibles que persigue el hospital, sirven de base para que cada sistema
organizacional desarrolle su propia misión y visión que deben estar alineados con el marco estratégico global del
hospital. Cumplir con la misión y alcanzar la visión de cada sistema organizacional permitirá la sinergia y la integralidad
requerida para contribuir al logro de la misión y visión general de cada hospital.
Por lo tanto contar con la misión y visión del Sistema de Atención Quirúrgica es esencial para identificar cómo se
integra y se asocia a los planteamientos estratégicos generales del hospital.
A continuación se establece un ejemplo de misión y visión del Sistema de Atención Quirúrgica, el cual puede servir
como guía para que cada hospital la adapte a su entorno y a su marco estratégico global.
Sistema de Atención Quirúrgica
Misión Visión
Somos un sistema dedicado a atender a personas
cuyo estado clínico y complejidad requieren de una
intervención quirúrgica y necesitan o no del recurso
de Hospitalización, cumpliendo con las normas,
protocolos y procedimientos oficiales y en
coordinación con la red, para la resolución de
problemas de salud de la población
Para el año 201…, el sistema de atención quirúrgica, será el sistema del hospital que atenderá a pacientes que requieren de una intervención quirúrgica proporcionando servicios de calidad, de forma equitativa, oportuna y eficiente en colaboración con las redes integradas de salud y a través del personal altamente capacitado y motivado
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4. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA DE ATENCIÓN
QUIRÚRGICA
4.1. Mapa de procesos y procedimientos del Sistema de Atención Quirúrgica
2.1 Gestión Clínica
2.1.3 Sistema de Atención Quirúrgica
2.1.3.1 Cirugía mayor
2.1.3.1.1 Preparación preoperatoria
2.1.3.1.2 Preparación preoperatoria inmediata
2.1.3.1.3 Intervención quirúrgica
2.1.3.1.4 Recuperación quirúrgica
2.1.3.1.5 Internamiento quirúrgico
2.1.3.1.6 Análisis patológico de muestra
2.1.3.1.7 Alta medica
2.1.3.2 Cirugía menor
2.1.3.2.1 Preparación preoperatoria inmediata
2.1.3.2.2 Intervención quirúrgica
2.1.3.2.3 Alta medica
2.1.3.3 Cirugía mayor ambulatoria
2.1.3.3.1 Preparación preoperatoria
2.1.3.3.2 Preparación preoperatoria inmediata
2.1.3.3.3 Intervención quirúrgica
2.1.3.3.4 Recuperación quirúrgica
2.1.3.3.5 Alta medica
Dirección del sistema
Planificación
Conducción y socialización
Toma de decisiones
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4.2. Actividades de los procedimientos del Sistema de Atención Quirúrgica
SISTEMA DE ATENCIÓN QUIRÚRGICA Cuadro de procedimientos y actividades
2.1.3 Sistema de atención quirúrgica
2.1.3.1 Proceso: Cirugía mayor
2.1.3.1.1 Procedimiento: Preparación preoperatoria
Actividades
2.1.3.1.1.1 Recibe paciente con solicitud de intervención quirúrgica y lo Ingresa a la lista de espera quirúrgica
2.1.3.1.1.2 Revisa evaluación preoperatoria y envía al paciente a Admisión para programación según resultado de la misma
2.1.3.1.1.3 Si el paciente no está apto para la cirugía, indica próxima consulta
2.1.3.1.2 Procedimientos: Preparación preoperatoria inmediata
Actividades
2.1.3.1.2.1 Recibe al paciente en sala de internamiento
2.1.3.1.2.2 Revisa y cumple indicaciones médicas preoperatorias y el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar
2.1.3.1.2.3 Recibe al paciente en el quirófano
2.1.3.1.2.4 Cumple con el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar e indicaciones médicas especiales (si aplica)
2.1.3.1.2.5 Cumple con el protocolo médico preoperatorio quirúrgico estándar e indicaciones médicas especiales (si aplica)
2.1.3.1.3 Procedimiento: Intervención quirúrgica
Actividades
2.1.3.1.3.1 Recibe al paciente
2.1.3.1.3.2 Revisa y cumple indicaciones médicas preoperatorias y el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar
2.1.3.1.3.3 Ubica al paciente en la mesa de operaciones
2.1.3.1.3.4 Administra anestesia según protocolo
2.1.3.1.3.5 Prepara y coloca instrumental, insumos y ropa
2.1.3.1.3.6 Enfermera instrumentista y circulante ejecutan protocolo establecido
2.1.3.1.3.7 Ejecuta actividades establecidas de anestesia
2.1.3.1.3.8 Realiza intervención quirúrgica
2.1.3.1.3.9 Toma muestra para biopsia (si aplica)
2.1.3.1.4 Procedimiento: Recuperación quirúrgica
Actividades
2.1.3.1.4.1 Recibe al paciente intervenido procedente de quirófano
2.1.3.1.4.2 Cumple con la atención de recuperación según protocolo
2.1.3.1.4.3 Cumple protocolo medico de recuperación establecido y define el manejo a seguir de acuerdo a la evolución del paciente
2.1.3.1.4.4 Cumple protocolo anestésico de recuperación establecido
2.1.3.1.5 Procedimiento: Internamiento quirúrgico
Actividades
2.1.3.1.5.1 Indica ordenes médicas: laboratorio, imagenología, medicamentos y/o sueros y cuidados generales y especiales quirúrgicos (si es necesario)
2.1.3.1.5.2 Registra indicaciones en expediente clínico
2.1.3.1.5.3 Revisa y envía ordenes medicas: nuevos exámenes de laboratorio, pruebas de imagenología y recetas
2.1.3.1.5.4 Revisa cuidados generales y/o especiales indicados
2.1.3.1.5.5 Cumple cuidados generales y/o especiales quirúrgicos indicados
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2.1.3.1.5.6 Recibe resultados de laboratorio e imagenología y los anexa en el expediente clínico
2.1.3.1.5.7 Administra medicamentos y/o sueros de acuerdo a indicaciones médicas
2.1.3.1.5.8 Revisa resultados de laboratorio e imagenología
2.1.3.1.5.9 Revisa el cumplimiento de indicaciones médicas de medicamentos y/o sueros
2.1.3.1.5.10 Revisa el cumplimiento de indicaciones de cuidados generales y especiales
2.1.3.1.5.11 Realiza evaluación médica de la evolución del paciente
2.1.3.1.5.12 Solicita interconsulta si es necesario
2.1.3.1.5.13 Si la evolución es satisfactoria decide manejo ambulatorio en casa
2.1.3.1.6 Procedimiento: Análisis patológico de muestra
Actividades
2.1.3.1.6.1 Realiza la toma de muestra para biopsia en el procedimiento de intervención quirúrgica
2.1.3.1.6.2 Llena la solicitud para la realización del análisis patológico de la muestra.
2.1.3.1.6.3 Envía muestra de biopsia al laboratorio con convenio de compra de servicio
2.1.3.1.6.4 Entrega muestra a familiares del paciente
2.1.3.1.6.5 Recibe informe de análisis patológico del Jefe de Gestión Financiera
2.1.3.1.6.6 Incorpora resultados el expediente clínico
2.1.3.1.6.7 Interpreta resultados del análisis patológico y toma decisiones
2.1.3.1.7 Procedimiento: Alta medica
Actividades
2.1.3.1.7.1 Llena hoja de alta médica, recetas, y programa cita si requiere
2.1.3.1.7.2 Registra la atención de enfermería y brinda los cuidados que requiere el egreso (retiro de catéter e identificación, curaciones , la limpieza terminal de la unidad y registro del egreso en censo y libro de ingresos y egresos)
2.1.3.1.7.3 Entrega copia de hoja de alta al paciente o familiar
2.1.3.1.7.4 Explica sobre los cuidados a seguir en casa
2.1.3.2 Proceso: Cirugía menor
2.1.3.2.1 Procedimiento: Preparación preoperatoria inmediata
Actividades
2.1.3.2.1.1 Cumple indicaciones médicas preoperatorias
2.1.3.2.1.2 Recibe al paciente
2.1.3.2.1.3 Cumple con el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar para cirugía menor e indicaciones médicas especiales (si aplica)
2.1.3.2.2 Procedimiento: Intervención quirúrgica
Actividades
2.1.3.2.2.1 Ubica al paciente en el área de cirugía menor
2.1.3.2.2.2 Enfermera ejecuta asistencia en el procedimiento (prepara instrumental, ropa e insumos y registra la información)
2.1.3.2.2.3 Realiza procedimiento quirúrgico de cirugía menor
2.1.3.2.3 Procedimiento: Alta medica
Actividades
2.1.3.2.3.1 Llena hoja de alta médica, elabora recetas y programa cita si requiere
2.1.3.2.3.2 Entrega recetas, ordenes de laboratorio, pruebas de imagenología (si aplica), hoja de alta y explica cuidados en casa
2.1.3.2.3.3 Entrega de hoja de alta al paciente o familiar
2.1.3.2.3.4 Explica sobre los cuidados a seguir en casa
2.1.3.3 Proceso: Cirugía mayor ambulatoria
2.1.3.3.1 Procedimiento: Preparación preoperatoria
Actividades
2.1.3.3.1.1 Recibe paciente con solicitud de intervención quirúrgica y lo Ingresa a la lista de espera quirúrgica
2.1.3.3.1.2 Revisa evaluación preoperatoria y envía al paciente a Admisión para programación según resultado de la misma
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2.1.3.3.1.3 Si el paciente no está apto para la cirugía, indica próxima consulta
2.1.3.3.2 Procedimientos: Preparación preoperatoria inmediata
Actividades
2.1.3.3.2.1 Recibe al paciente en el quirófano
2.1.3.3.2.2 Cumple con el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar e indicaciones médicas especiales (si aplica)
2.1.3.3.2.3 Cumple con el protocolo médico preoperatorio quirúrgico estándar e indicaciones médicas especiales (si aplica)
2.1.3.2.3 Procedimiento: Intervención quirúrgica
Actividades
2.1.3.3.3.1 Recibe al paciente
2.1.3.3.3.2 Revisa cumplimiento de la preparación preoperatoria
2.1.3.3.3.3 Ubica al paciente en la mesa de operaciones
2.1.3.3.3.4 Administra anestesia en base a protocolos establecidos
2.1.3.3.3.5 Prepara y coloca instrumental, insumos y ropa
2.1.3.3.3.6 Realiza procedimiento quirúrgico de acuerdo a protocolos establecidos con la ayuda del médico asistente
2.1.3.3.3.7 Proporciona instrumental e insumos, y lleva el conteo del material utilizado con el apoyo de la enfermera circulante
2.1.3.3.3.8 Controla la evolución anestésica del paciente
2.1.3.3.3.9 Toma muestra para biopsia (si aplica)
2.1.3.3.4 Procedimiento: Recuperación quirúrgica
Actividades
2.1.3.3.4.1 Recibe al paciente intervenido procedente de quirófano
2.1.3.3.4.2 Cumple con la atención de recuperación según protocolo
2.1.3.3.4.3 Cumple protocolo medico de recuperación establecido y define el manejo a seguir de acuerdo a la evolución del paciente
2.1.3.3.4.4 Cumple protocolo anestésico de recuperación establecido
2.1.3.3.5 Procedimiento: Alta medica
Actividades
2.1.3.3.5.1 Llena hoja de alta médica, recetas
2.1.3.3.5.2 Entrega recetas, ordenes de laboratorio, pruebas de imagenología, orden de retiros de puntos, explica cuidados en casa (si aplica)
2.1.3.3.5.3 Explica sobre los cuidados a seguir en casa
Nota: Los responsables de cumplir los procedimientos y actividades, se enuncian en la ficha correspondiente
presentada después de cada flujograma.
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4.3. Flujogramas y fichas de actividades de procedimientos del Sistema de Atención Quirúrgica A continuación se detalla el flujograma y la ficha de documentación para los procedimientos del sistema de atención quirúrgica
Sistema: Atención quirúrgica Código: 2.1.3
Proceso: Cirugía mayor Código: 2.1.3.1
Procedimiento: Preparación preoperatoria Código: 2.1.3.1.1
Paciente Médico Especialista (internista) Auxiliar de Admisión
INICIO
FIN
Atención de
consulta
externa
Revisa la
evaluación
pre
operatoria
Expediente
clínico
actualizado
¿El paciente
esta apto para
cirugía?
Indica
próxima
consulta
NO
Programación
y lista de
espera
quirúrgica
Gestión de
cita originada
en CCEE
SI
Programación y
lista de espera
quirúrgica
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2.1.3 Sistema: Atención quirúrgica
2.1.3.1 Proceso: cirugía mayor
Producto: Pacientes con preparación preoperatoria realizada
2.1.3.1.1 Procedimiento: Preparación preoperatoria
Responsable: Responsable de cirugía general
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos
Estándar
2.1.3.1.1.1 Recibe paciente con solicitud de intervención quirúrgica y lo Ingresa a la lista de espera quirúrgica
Auxiliar de Admisión Lista de espera quirúrgica
1. Lineamientos de programación y LEQ 2. Protocolo de preparación preoperatoria 3. Lineamiento de preparación preoperatoria
El 100% de los pacientes programados para cirugía tienen sus pruebas y evaluaciones preoperatorias previo a la intervención.
2.1.3.1.1.2
Revisa evaluación preoperatoria y envía al paciente a Admisión para programación según resultado de la misma
Médico especialista (Internista)
2.1.3.1.1.3 Si el paciente no está apto para la cirugía, indica próxima consulta
Médico especialista (Internista)
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Sistema: Atención quirúrgica Código: 2.1.3
Proceso: Cirugía mayor Código: 2.1.3.1
Procedimiento: Preparación preoperatoria inmediata Código: 2.1.3.1.2
PacienteEnfermera/Auxiliar de Enfermería
(quirófano)
Enfermera/Auxiliar de
enfermería
(internamiento)
Médico Especialista (especialidades quirúrgicas)/Enfermeras y/o Auxiliares de
Enfermería de quirófano/técnicos
anestesistas y/o anestesiólogos
Médico especialista/Técnico
de Anestesia
INICIO
Programación
y lista de
espera
quirúrgica
Recibe al
paciente
Revisa y cumple
indicaciones médicas
preoperatorias y el
protocolo preoperatorio
quirúrgico estándar
Cumple con el protocolo
médico preoperatorio
quirúrgico estándar e
indicaciones médicas
especiales (si aplica)
Recibe al
paciente
Cumple con el protocolo
preoperatorio quirúrgico
estándar e indicaciones
médicas especiales (si
aplica)
Atención
quirúrgicaFIN
Expediente
clínico
actualizado
Expediente
clínico
actualizado
Expediente
clínico
actualizado
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2.1.3 Sistema: Atención quirúrgica
2.1.3.1 Proceso: Cirugía mayor
Producto: Paciente quirúrgico listo para cirugía
2.1.3.1.2 Procedimiento: Preparación preoperatoria inmediata
Responsable: Responsable de cirugía general
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos
Estándar
2.1.3.1.2.1 Recibe al paciente en sala de internamiento
Enfermera/Auxiliar de enfermería (internamiento)
Protocolo de preparación preoperatoria
Al 100% de los pacientes programados para cirugía se les aplicó el protocolo quirúrgico preoperatorio
2.1.3.1.2.2 Revisa y cumple indicaciones médicas preoperatorias y el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar
Enfermera/Auxiliar de enfermería (internamiento)
Lista de chequeo de verificación de preparación del paciente previo al envío a quirófano
2.1.3.1.2.3 Recibe al paciente en el quirófano Enfermera/Auxiliar de enfermería (quirófano)
Lista de chequeo preoperatorio quirúrgico
2.1.3.1.2.4 Cumple con el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar e indicaciones médicas especiales (si aplica)
Enfermera/Auxiliar de enfermería (quirófano)
2.1.3.1.2.5
Cumple con el protocolo médico preoperatorio quirúrgico estándar e indicaciones médicas especiales (si aplica)
Médico especialista/Técnico de Anestesia
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Sistema: Atención quirúrgica Código: 2.1.3
Proceso: Cirugía mayor Código: 2.1.3.1
Procedimiento: Intervención quirúrgica Código: 2.1.3.1.3
Enfermera/Auxiliar
de enfermería
Instrumentista
Enfermera/Auxiliar de enfermería
(quirófano)
Enfermera/Auxiliar de
enfermería Circulante
Anestesiólogo/
Técnico
anestesista
Equipo QuirúrgicoEnfermera/Auxiliar de enfermería de
recuperación
Preparación
preoperatoria
inmediataINICIO
Recibe al
paciente
Revisa
cumplimiento de
la preparación
preoperatoria
Ubica al
paciente en la
mesa de
operaciones
Prepara y
coloca
instrumental,
insumos y
ropa
Médico especialista
realiza
procedimiento
quirúrgico
Recuperación
quirúrgicaFIN
Enfermera
instrumentista y
circulante realizan
actividades según
protocolo
establecido
Anestesiólogo/
Técnico anestesista
realiza actividades
según protocolo
establecido
Registro de
materiales e
insumos
utilizados
Hoja de
anestesia
actualizada
Toma
muestra para
biopsia (si
aplica)
Administra
anestesia según
protocolo
Registra el acto quirúrgico
Primera Edición, Marzo 2015| 12
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2.1.3 Sistema: Atención quirúrgica
2.1.3.1 Proceso: cirugía mayor
Producto: Pacientes intervenidos de cirugía mayor
2.1.3.1.3 Procedimiento: Intervención quirúrgica
Responsable: Responsable de cirugía general
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos
Estándar
2.1.3.1.3.1 Recibe al paciente Enfermera/Auxiliar de enfermería Circulante
1. Normas y protocolos de atención quirúrgica 2.Normas de bioseguridad y control de infecciones 3. Protocolos de enfermería 4. Protocolos de anestesia
1. El 100% de los pacientes están correctamente identificados y preparados en el momento de su llegada al quirófano. 2. En el 100% de las intervenciones, hay una orden médica registrada del procedimiento a realizar y de las condiciones de realización. 3. El 100% de los pacientes intervenidos cuentan con el protocolo quirúrgico realizado en el expediente clínico
2.1.3.1.3.2
Revisa y cumple indicaciones médicas preoperatorias y el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar
Enfermera/Auxiliar de enfermería Circulante
2.1.3.1.3.3 Ubica al paciente en la mesa de operaciones
Enfermera/Auxiliar de enfermería Circulante
2.1.3.1.3.4 Administra anestesia según protocolo
Técnico anestesista/Anestesiólogo
2.1.3.1.3.5 Prepara y coloca instrumental, insumos y ropa
Enfermera/técnico Instrumentista
2.1.3.1.3.6 Enfermera instrumentista y circulante ejecutan protocolo establecido
Técnico Instrumentista/Enfermera/auxiliar de enfermería
2.1.3.1.3.7 Ejecuta actividades establecidas de anestesia
Anestesiólogo/Técnico anestesista
2.1.3.1.3.8 Realiza intervención quirúrgica Médico especialista/Medico general
2.1.3.1.3.9 Toma muestra para biopsia (si aplica)
Médico especialista
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Sistema: Atención quirúrgica Código: 2.1.3
Proceso: Cirugía mayor Código: 2.1.3.1
Procedimiento: Recuperación quirúrgica Código: 2.1.3.1.4
Médico especialista Enfermera/Auxiliar de enfermería de
recuperación
Médico especialista (especialidades quirúrgicas)/
Médico asistente/Técnico anestesista/AnestesiólogoAuxiliar de admisión
Enfermera/Auxiliar de
enfermería (internamiento)
INICIOIntervención
quirúrgica
Recibe al
paciente
Cumple
protocolo de
recuperación
establecido
Médico
especialista
cumple
protocolo de
recuperación
establecido
Anestesiólogo/
Técnico
cumple
protocolo de
recuperación
establecido
Internamiento
Quirúrgico
Gestión de
cama (para
pacientes que
no tuvieron
internamiento
previo)
SI
FIN
¿Evolución
del paciente
es
satisfactoria?
NOExpediente
clínico
actualizado
expediente
clínico
actualizado
Hoja de
anestesia
actualizadaDefinición del
manejo a
seguir
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2.1.3 Sistema: Atención quirúrgica
2.1.3.1 Proceso: cirugía mayor
Producto: Paciente intervenido con recuperación satisfactoria
2.1.3.1.4 Procedimiento: Recuperación quirúrgica
Responsable: Responsable de cirugía general
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos
Estándar
2.1.3.1.4.1 Recibe al paciente intervenido procedente de quirófano
Enfermera/Auxiliar de enfermería de recuperación
1. Normas y protocolos de atención quirúrgica 2.Normas de bioseguridad y control de infecciones 3.Protocolos de procedimiento tos de enfermería 4. Lineamientos de recuperación quirúrgica
Al 100% de los pacientes intervenidos se les aplica los protocolos de recuperación definidos.
2.1.3.1.4.2 Cumple con la atención de recuperación según protocolo
Enfermera/Auxiliar de enfermería de recuperación
2.1.3.1.4.3
Cumple protocolo medico de recuperación establecido y define el manejo a seguir de acuerdo a la evolución del paciente
Médico especialista (especialidades quirúrgicas)/ Médico asistente/Técnico anestesista/Anestesiólogo
2.1.3.1.4.4 Cumple protocolo anestésico de recuperación establecido
Médico especialista (especialidades quirúrgicas)/ Médico asistente/Técnico anestesista/Anestesiólogo
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Sistema: Atención quirúrgica Código: 2.1.3
Proceso: Cirugía mayor Código: 2.1.3.1
Procedimiento: Internamiento quirúrgico Código: 2.1.3.1.5
Enfermera/Auxiliar de
Enfermería
Personal de
Imagenología
Técnicos de
Laboratorio
Auxiliar de
FarmaciaEnfermera/Auxiliar de Enfermería Médico Especialista Médico Especialista
INICIO
Revisa
cuidados
generales y/o
especiales
indicados
Cumple
cuidados
generales y/o
especiales
quirúrgicos
indicados
Toma y
recepción de
muestras en
internamiento
Pruebas de
Imagenología
originadas en
internamiento
Dispensación de
medicamentos
para pacientes en
internamiento
Recibe
resultados de
laboratorio y los
anexa en el
expediente
clínico
Recibe resultados de
imagenología y los
anexa en el
expediente clínico
Recibe y revisa
medicamentos
y/o sueros
Expediente clínico
actualizado
Administra
medicamentos
y/o sueros de
acuerdo a
indicaciones
médicas
Hoja de enfermería
del expediente clínico
actualizada
Referencia y
respuesta
¿Se requiere que
sea valorado por
otro especialista en
otro hospital?
Revisa el
cumplimiento
de
indicaciones
medicas de
medicamentos
y/o sueros
Revisa
resultados de
laboratorio
Revisa
resultados de
imagenología
Revisa el
cumplimiento
de
indicaciones
de cuidados
generales y
especiales
Realiza
evaluación
medica de la
evolución del
paciente
Expediente
clínico
actualizado
¿Es alta
medica?
Alta
medica
SI
FIN
Solicita
interconsulta
Expediente
clínico
actualizado
NO
SI
Recuperación
Registra
indicaciones
en expediente
clínico
Expediente
clínico
actualizado
¿Requiere
interconsulta
?NOSI
NO
Indica ordenes
médicas: laboratorio,
imagenología,
medicamentos y/o
sueros y cuidados
generales y especiales
quirúrgicos (si es
necesario)
Revisa y envía
ordenes medicas:
nuevos exámenes
de laboratorio,
pruebas de
imagenología y
recetas
Primera Edición, Marzo 2015| 16
SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
2.1.3 Sistema: Atención quirúrgica
2.1.3.1 Proceso: Cirugía mayor
Producto: Paciente quirúrgicos con cirugía mayor realizada
2.1.3.1.5 Procedimiento: Internamiento Quirúrgico
Responsable: Responsable de cirugía general
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos
Estándar
2.1.3.1.5.1 Indica ordenes médicas: laboratorio, imagenología, medicamentos y/o sueros y cuidados generales y especiales quirúrgicos (si es necesario)
Médico especialista de internamiento
1. Normas y protocolos de atención quirúrgica 2. Protocolos de enfermería
1. Al 100% de los pacientes ingresados en internamiento quirúrgico se les cumple los cuidados generales y especiales indicados 2. El 100% de los pacientes en internamiento quirúrgico cuentan con el registro de la evolución médica diaria
2.1.3.1.5.2 Registra indicaciones en expediente clínico Médico especialista de internamiento
2.1.3.1.5.3 Revisa y envía ordenes medicas: nuevos exámenes de laboratorio, pruebas de imagenología y recetas
Enfermera/Auxiliar de enfermería de internamiento
2.1.3.1.5.4 Revisa cuidados generales y/o especiales indicados Enfermera/Auxiliar de enfermería de internamiento
2.1.3.1.5.5 Cumple cuidados generales y/o especiales quirúrgicos indicados
Enfermera/Auxiliar de enfermería de internamiento
2.1.3.1.5.6 Recibe resultados de laboratorio e imagenología y los anexa en el expediente clínico
Enfermera/Auxiliar de enfermería de internamiento
2.1.3.1.5.7 Administra medicamentos y/o sueros de acuerdo a indicaciones médicas
Enfermera/Auxiliar de enfermería de internamiento
2.1.3.1.5.8 Revisa resultados de laboratorio e imagenología Médico especialista
2.1.3.1.5.9 Revisa el cumplimiento de indicaciones médicas de medicamentos y/o sueros
Médico especialista
2.1.3.1.5.10 Revisa el cumplimiento de indicaciones de cuidados generales y especiales
Médico especialista
2.1.3.1.5.11 Realiza evaluación médica de la evolución del paciente Médico especialista
2.1.3.1.5.12 Solicita interconsulta si es necesario Médico especialista
2.1.3.1.5.13 Si la evolución es satisfactoria decide manejo ambulatorio en casa
Médico especialista
Primera Edición, Marzo 2015| 17
SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Sistema: Atención quirúrgica Código: 2.1.3
Proceso: Cirugía mayor Código: 2.1.3.1
Procedimiento: Análisis patológico de muestra de biopsias Código: 2.1.3.1.5
Enfermera/Auxiliar de Enfermería de RecuperaciónJefe del Departamento de Gestión
FinancieraMedico Especialista Auxiliar de Admisión
INICIOIntervención
quirúrgica
¿Análisis
patológico de
biopsia se hará
por el hospital?
SI
Envía muestra de
biopsia al
laboratorio con
convenio de compra
de servicio
NO
Entrega
muestra a
familiares del
paciente
Recibe
informe y
factura
Tesorería y
facturación
de servicios
Envía informe
de biopsia
FINRecibe
informe
Registro de
muestras para
biopsias
enviadas
Registro de
muestras para
biopsias
entregadas
Incorpora
resultados el
expediente
clinico
Expediente clinico
actualizado
Interpreta
resultados
Primera Edición, Marzo 2015| 18
SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
2.1.3 Sistema: Atención quirúrgica
2.1.3.1 Proceso: Cirugía mayor
Producto: Pacientes con Resultados de biopsias
2.1.3.1.6 Procedimiento: Análisis patológico de muestra
Responsable: Responsable de cirugía general
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos
Estándar
2.1.3.1.6.1 Realiza la toma de muestra para biopsia en el procedimiento de intervención quirúrgica
Médico especialista
1. Normas y protocolos de análisis patológico 2. Lineamientos para la remisión de muestras de análisis patológico
1. Al 100% de los pacientes que requieran un análisis patológico se les realiza el mismo. 2. El 100% de los resultados obtenidos tras el análisis de anatomía patológica se incorporan en el expediente clínico
2.1.3.1.6.2 Llena la solicitud para la realización del análisis patológico de la muestra.
Médico especialista
2.1.3.1.6.3 Envía muestra de biopsia al laboratorio con convenio de compra de servicio
Enfermera/ Auxiliar de Enfermería
2.1.3.1.6.4 Entrega muestra a familiares del paciente Enfermera/ Auxiliar de Enfermería
2.1.3.1.6.5 Recibe informe de análisis patológico del Jefe de Gestión Financiera
Auxiliar de Admisión
2.1.3.1.6.6 Incorpora resultados el expediente clínico Auxiliar de Admisión
2.1.3.1.6.7 Interpreta resultados del análisis patológico y toma decisiones
Médico especialista
Primera Edición, Marzo 2015| 19
SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Sistema: Atención quirúrgica Código: 2.1.3
Proceso: Cirugía mayor Código: 2.1.3.1
Procedimiento: Alta médica Código: 2.1.3.1.7
Enfermera/Auxiliar de Enfermería Médico especialista (especialidad
quirúrgica)Responsable/Auxiliar de Farmacia
Auxiliar de
Contabilidad
Auxiliar de
Admisión
Trabajadora
Social
INICIOLlena hoja de
alta medica
Entrega copia
de hoja de alta
al paciente o
familiar
Explica sobre
los cuidados
a seguir en
casa
¿Indica
seguimiento
ambulatorio?
Gestión de cita
originada
urgencia o
internamiento
FIN
Registra la
atención de
enfermería
Facturación a
terceros
Dispensación de
medicamentos
para pacientes en
internamiento
Censo diario
de pacientes
hospitalizados
actualizado
¿indica que
paciente puede
ser manejado
en este nivel?
Referencia y
respuesta
SI
NO
NO
SI
Hoja de alta
medica para
el paciente
Expediente
clínico
actualizado
Exoneración
(si aplica)
Expediente
clínico
actualizado
Primera Edición, Marzo 2015| 20
SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
2.1.3 Sistema: Atención quirúrgica
2.1.3.1 Proceso: Cirugía mayor
Producto: Pacientes egresados con cirugía mayor realizada
2.1.3.1.7 Procedimiento: Alta Médica
Responsable: Responsable de cirugía general
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos
Estándar
2.1.3.1.7.1 Llena hoja de alta médica, recetas, y programa cita si requiere
Médico general/Médico especialista
Hoja de alta médica de internamiento
1. Normas, protocolos y guías establecidos para cirugía ambulatorias 2. Lineamientos para implementar el procedimiento de alta médica
El 100% de los pacientes disponen de un informe de alta con las instrucciones precisas para la continuidad de su proceso
2.1.3.1.7.2
Registra la atención de enfermería y brinda los cuidados que requiere el egreso (retiro de catéter e identificación, curaciones , la limpieza terminal de la unidad y registro del egreso en censo y libro de ingresos y egresos)
Enfermera/Auxiliar de enfermería
2.1.3.1.7.3 Entrega copia de hoja de alta al paciente o familiar
Enfermera/Auxiliar de enfermería
Hoja de alta médica de internamiento
2.1.3.1.7.4 Explica sobre los cuidados a seguir en casa Enfermera/Auxiliar de enfermería de internamiento
Primera Edición, Marzo 2015| 21
SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Sistema: Atención quirúrgica Código: 2.1.3
Proceso: Cirugía menor Código: 2.1.3.2
Procedimiento: Preparación preoperatoria inmediata Código: 2.1.3.2.1
PacienteEnfermera/Auxiliar de enfermería de cirugía
menorMédico general y Médico especialista
INICIO
Programación
y lista de
espera
quirúrgica
Recibe al
paciente
Intervención
quirúrgicaFIN
Cumple con el protocolo
preoperatorio quirúrgico
estándar para cirugía menor
e indicaciones médicas
especiales (si aplica)
Expediente
clínico
actualizado
Atención
ambulatoria
Primera Edición, Marzo 2015| 22
SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
2.1.3 Sistema: Atención quirúrgica
2.1.3.2 Proceso: Cirugía menor
Producto: Pacientes de cirugía menor con preparación preoperatoria realizada
2.1.3.2.1 Procedimiento: Preparación preoperatoria inmediata
Responsable: Responsable de cirugía general
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos
Estándar
2.1.3.2.1.1 Cumple indicaciones médicas preoperatorias
Enfermera/Auxiliar de enfermería
Protocolo de enfermería
Al 100% de los pacientes quirúrgicos se les aplica el protocolo quirúrgico preoperatorio
2.1.3.2.1.2 Recibe al paciente Enfermera/Auxiliar de enfermería
2.1.3.2.1.3
Cumple con el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar para cirugía menor e indicaciones médicas especiales (si aplica)
Enfermera/ Auxiliar de Enfermería
Lista de chequeo preparación preoperatoria
Primera Edición, Marzo 2015| 23
SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Sistema: Atención quirúrgica Código: 2.1.3
Proceso: Cirugía menor Código: 2.1.3.2
Procedimiento: Intervención quirúrgica Código: 2.1.3.2.2
Enfermera/Auxiliar de enfermería
Médico general/
Médico especialista/
Técnico anestesista/
Anestesiólogo
Médico general/Médico especialista/Enfermera y/o Auxiliar de
enfermeria
Preparación
preoperatoria
inmediataINICIO
Ubica al paciente
en el área de
cirugía menor
Administra anestesia
en base a protocolos
establecidos
Prepara y coloca
instrumental,
insumos y ropa
Medico realiza
procedimiento
Alta
médicaFIN
Enfermera/Auxiliar de
enfermería
Instrumenta y circula
procedimiento
Registro de
materiales e
insumos utilizados
Expediente clínico
actualizado
Primera Edición, Marzo 2015| 24
SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
2.1.3 Sistema: Atención quirúrgica
2.1.3.2 Proceso: cirugía menor
Producto: Paciente con cirugía menor realizada
2.1.3.2.2 Procedimiento: Intervención quirúrgica
Responsable: Responsable de cirugía general
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos
Estándar
2.1.3.2.2.1 Ubica al paciente en el área de cirugía menor
Enfermera/Auxiliar de enfermería
1. Normas, protocolos y guías de atención quirúrgica ambulatoria 2. Entendimientos generales para implementación del proceso de cirugía menor
1. En el 100% de las intervenciones realizadas hay una orden médica registrada del procedimiento a realizar y de las condiciones de realización 2. El 100% de los pacientes cuentan con registro en el expediente clínico (Incluyendo actos médicos y de enfermería realizados)
2.1.3.2.2.2
Enfermera ejecuta asistencia en el procedimiento (prepara instrumental, ropa e insumos y registra la información)
Enfermera/Auxiliar de enfermería
2.1.3.2.2.3 Realiza procedimiento quirúrgico de cirugía menor
Médico general/ Especialista (especialidades quirúrgicas
Primera Edición, Marzo 2015| 25
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Sistema: Atención quirúrgica Código: 2.1.3
Proceso: Cirugía menor Código: 2.1.3.2
Procedimiento: Alta médica Código: 2.1.3.2
Enfermera/Auxiliar de
Enfermería
Médico general/Médico especialista (especialidades
quirúrgicas)Auxiliar de Admisión
Responsable/Auxiliar de
FarmaciaAuxiliar de ContabilidadTrabajadora Social
INICIOLlena hoja de alta
medica
Hoja de alta medica debidamente
completada y anexada al expediente clínico
Entrega recetas,
ordenes de laboratorio, pruebas de
imagenología (si aplica),
hoja de alta y explica cuidados en casa
Expediente clínico
actualizado
Referencia y
respuesta
¿Requiere seguimiento?
Gestión de
citas
originada en
CCEE
Intervención
quirúrgica
SI
¿Se puede resolver a este
nivel?
NO
SI
NOFacturación a terceros
Dispensación de
medicamentos para pacientes de
CAI, CCEE y
urgencia
FIN
Exoneración (si aplica)
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2.1.3 Sistema: Atención quirúrgica
2.1.3.2 Proceso: cirugía menor
Producto: Paciente egresado con Cirugía menor realizada
2.1.3.2.3 Procedimiento: Alta medica
Responsable: Responsable de cirugía general
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos
Estándar
2.1.3.2.3.1 Llena hoja de alta médica, elabora recetas y programa cita si requiere
Médico general/ Especialista (especialidades quirúrgicas
Hoja de alta médica ambulatoria
1. Normas, protocolos y vías establecidos de cirugía menor 2. Lineamientos para implementar el procedimiento de alta médica
El 100% de los pacientes disponen de un informe de alta con las instrucciones precisas para la continuidad de su atención
2.1.3.2.3.2
Entrega recetas, ordenes de laboratorio, pruebas de imagenología (si aplica), hoja de alta y explica cuidados en casa
Enfermera/Auxiliar de enfermería
2.1.3.2.3.3 Entrega de hoja de alta al paciente o familiar
Enfermera/Auxiliar de enfermería
Hoja de alta médica ambulatoria
2.1.3.2.3.4 Explica sobre los cuidados a seguir en casa
Enfermera/Auxiliar de enfermería
Primera Edición, Marzo 2015| 27
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Sistema: Atención quirúrgica Código: 2.1.3
Proceso: Cirugía mayor ambulatoria Código: 2.1.3.3
Procedimiento: Preparación preoperatoria Código: 2.1.3.3.1
Paciente Médico especialista Auxiliar de admisión
INICIO
FIN
Atención de
consulta
externa
Revisa las
evaluación
pre
operatorias
Expediente
clínico
actualizado
¿El paciente
esta apto para
cirugía?
Indica
próxima
consulta
NO
Programación
y lista de
espera
quirúrgica
Gestión de
cita originada
en CCEE
SI
Programación y
lista de espera
quirúrgica
Primera Edición, Marzo 2015| 28
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2.1.3 Sistema: Atención quirúrgica
2.1.3.3 Proceso: Cirugía mayor ambulatoria
Producto: Pacientes de cirugía mayor ambulatoria con preparación preoperatoria realizada
2.1.3.3.1 Procedimiento: Preparación preoperatoria
Responsable: Responsable de cirugía general
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos
Estándar
2.1.3.3.1.1 Recibe paciente con solicitud de intervención quirúrgica y lo Ingresa a la lista de espera quirúrgica
Auxiliar de Admisión Lista de espera quirúrgica 1. Lineamiento de
programación y LEQ 2. Protocolo de preparación preoperatoria 3. Lineamientos a utilizar en el procedimiento de cirugía mayor ambulatoria
El 100% de los pacientes programados para a cirugía tienen sus pruebas y evaluaciones preoperatorias previo a la intervención.
2.1.3.3.1.2
Revisa evaluación preoperatoria y envía al paciente a Admisión para programación según resultado de la misma
Médico especialista (Internista)
2.1.3.3.1.3 Si el paciente no está apto para la cirugía, indica próxima consulta
Médico especialista (Internista)
Primera Edición, Marzo 2015| 29
SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Sistema: Atención quirúrgica Código: 2.1.3
Proceso: Cirugía mayor ambulatoria Código: 2.1.3.3
Procedimiento: Preparación preoperatoria inmediata Código: 2.1.3.3.2
Paciente Enfermera/Auxiliar de enfermería Circulante
Médico especialista (especialidades quirúrgicas)/
Enfermeras y/o auxiliares de enfermería de
quirófano/técnicos anestesistas y/o
anestesiólogos
Médico especialista/
Técnico de Anestesia
INICIO
Programación
quirúrgica y
lista de espera
quirúrgica
Recibe al
paciente
Atención
quirúrgicaFIN
Cumple con el protocolo
preoperatorio quirúrgico
estándar e indicaciones
médicas especiales (si aplica)
Expediente
clínico
actualizado
SI
¿El paciente
cumple criterios
preoperatorias?
NO
Cumple con el protocolo
médico preoperatorio
quirúrgico estándar e
indicaciones médicas
especiales (si aplica)
Expediente
clínico
actualizado
Primera Edición, Marzo 2015| 30
SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
2.1.3 Sistema: Atención quirúrgica
2.1.3.3 Proceso: Cirugía mayor ambulatoria
Producto: Paciente de cirugía mayor ambulatoria listo para cirugía
2.1.3.3.2 Procedimiento: Preparación preoperatoria inmediata
Responsable: Responsable de cirugía general
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos
Estándar
2.1.3.3.2.1 Recibe al paciente en el quirófano Enfermera/Auxiliar de enfermería (quirófano)
1. Protocolo de enfermería 2. Lineamiento de preparación preoperatoria
Al 100% de los pacientes quirúrgicos se les aplica el protocolo quirúrgico preoperatorio
2.1.3.3.2.2 Cumple con el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar e indicaciones médicas especiales (si aplica)
Enfermera/Auxiliar de enfermería (quirófano)
Lista de verificación de preparación preoperatoria de enfermería
2.1.3.3.2.3
Cumple con el protocolo médico preoperatorio quirúrgico estándar e indicaciones médicas especiales (si aplica)
Médico especialista/Técnico de Anestesia
Primera Edición, Marzo 2015| 31
SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Sistema: Atención quirúrgica Código: 2.1.3Proceso: Cirugía mayor ambulatoria Código: 2.1.3.3Procedimiento: Intervención quirúrgica Código: 2.1.3.3.3
Enfermera/Auxiliar
de enfermería
Instrumentista
Enfermera/Auxiliar de enfermería
(quirófano)
Enfermera/Auxiliar de
enfermería Circulante
Anestesiólogo/
Técnico anestesista
Médico especialista (especialidades
quirúrgicas)/Médico asistente/
Enfermera/Auxiliar de enfermería
Instrumentista/Enfermera circulante/
Anestesiólogo/Técnico anestesista
Enfermera/Auxiliar de enfermería
de recuperación
Preparación
preoperatoria
inmediataINICIO
Recibe al
paciente
Revisa
cumplimiento de
la preparación
preoperatoria
Ubica al
paciente en la
mesa de
operaciones
Administra
anestesia en
base a
protocolos
establecidos
Prepara y
coloca
instrumental,
insumos y
ropa
Médico especialista realiza
procedimiento quirúrgico
de acuerdo a protocolos
establecidos con la ayuda
del médico asistente
Recuperación
quirúrgicaFIN
Enfermera instrumentista
proporciona instrumental e
insumos, y lleva el conteo
del material utilizado con
el apoyo de la enfermera
circulante
Técnico
anestesiólogo
controla la evolución
anestésica del
paciente
Registro de
materiales e
insumos
utilizados
Hoja de
anestesia
actualizada
Primera Edición, Marzo 2015| 32
SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
2.1.3 Sistema: Atención quirúrgica
2.1.3.3 Proceso: Cirugía mayor ambulatoria
Producto: Paciente con Cirugía mayor ambulatoria realizada
2.1.3.3.3 Procedimiento: Intervención quirúrgica
Responsable: Responsable de cirugía general
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos
Estándar
2.1.3.3.3.1 Recibe al paciente Enfermera/Auxiliar de enfermería Circulante
Lista de chequeo de preparación preoperatoria en quirófano
1. Lineamientos de atención quirúrgica ambulatoria 2.Normas de bioseguridad y control de infecciones. 3. Protocolos de enfermería 4. Protocolos de anestesia.
1. El 100% de los pacientes están correctamente identificados y preparados en el momento de su llegada al quirófano 2. En el 100% de las intervenciones hay una orden médica registrada del procedimiento a realizar y de las condiciones de realización 3. El 100% de los pacientes cuentan con registro en la historia clínica (Incluyendo actos médicos y de enfermería realizados)
2.1.3.3.3.2 Revisa cumplimiento de la preparación preoperatoria
Enfermera/Auxiliar de enfermería Circulante
2.1.3.3.3.3 Ubica al paciente en la mesa de operaciones
Enfermera/Auxiliar de enfermería Circulante
2.1.3.3.3.4 Administra anestesia en base a protocolos establecidos
Anestesiólogo/Técnico anestesista
2.1.3.3.3.5 Prepara y coloca instrumental, insumos y ropa
Enfermera/técnico Instrumentista
2.1.3.3.3.6 Realiza procedimiento quirúrgico de acuerdo a protocolos establecidos con la ayuda del médico asistente
Médico Especialista
2.1.3.3.3.7
Proporciona instrumental e insumos, y lleva el conteo del material utilizado con el apoyo de la enfermera circulante
Enfermera/técnico Instrumentista
2.1.3.3.3.8 Controla la evolución anestésica del paciente
Anestesiólogo/Técnico anestesista
2.1.3.3.3.9 Toma muestra para biopsia (si aplica) Médico especialista
Primera Edición, Marzo 2015| 33
SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Sistema: Atención quirúrgica Código: 2.1.3
Proceso: Cirugía mayor ambulatoria Código: 2.1.3.3
Procedimiento: Recuperación quirúrgica Código: 2.1.3.3.4
Médico especialista Enfermera/Auxiliar de enfermería de
recuperación
Médico especialista (especialidades quirúrgicas)/Médico asistente/
Técnico anestesista/Anestesiólogo
INICIOIntervención
quirúrgica
Recibe al
paciente
Cumple el
protocolo de
enfermería para
recuperación
quirúrgica
Médico especialista
llena el informe de
procedimiento
quirúrgico y vigila
evolución médica del
paciente
Técnico anestesista/
Anestesiólogo llena
el informe de
anestesia y vigila la
recuperación del
paciente de la
anestesia
administrada
FIN
Expediente
clínico
actualizado
informe de
procedimiento quirúrgico
elaborado y expediente
clínico actualizado
Hoja de
anestesia
actualizada
Definición
del manejo a
seguir
Primera Edición, Marzo 2015| 34
SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
2.1.3 Sistema: Atención quirúrgica
2.1.3.3 Proceso: Cirugía mayor ambulatoria
Producto: Paciente de cirugía mayor ambulatoria con recuperación satisfactoria
2.1.3.3.4 Procedimiento: Recuperación quirúrgica
Responsable: Responsable de cirugía general
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos
Estándar
2.1.3.3.4.1 Recibe al paciente intervenido procedente de quirófano
Enfermera/Auxiliar de enfermería de recuperación
1. Normas de bioseguridad y control de infecciones 2. Protocolos de enfermería 3. Lineamientos generales para la recuperación quirúrgica
El 100% de los procedimientos y tratamientos aplicados lo son bajo una orden médica.
2.1.3.3.4.2 Cumple con la atención de recuperación según protocolo
Enfermera/Auxiliar de enfermería de recuperación
2.1.3.3.4.3
Cumple protocolo medico de recuperación establecido y define el manejo a seguir de acuerdo a la evolución del paciente
Médico especialista (especialidades quirúrgicas)/ Médico asistente/Técnico anestesista/Anestesiólogo
2.1.3.3.4.4 Cumple protocolo anestésico de recuperación establecido
Médico especialista (especialidades quirúrgicas)/ Médico asistente/Técnico anestesista/Anestesiólogo
Primera Edición, Marzo 2015| 35
SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Sistema: Atención quirúrgica Código: 2.1.3
Proceso: Cirugía mayor ambulatoria Código: 2.1.3.3
Procedimiento: Alta médica Código: 2.1.3.3.5
Enfermera/Auxiliar de
Enfermería de
Recuperación
Médico especialista (especialidades quirúrgicas)Auxiliar de
AdmisiónTrabajo Social
Auxiliar de
Contabilidad
INICIOLlena hoja de alta
medica
Gestión de
cita
Hoja de alta medica debidamente completada y
anexada al expediente clínico
¿Es alta
medica?SI
¿Se puede
resolver a
este nivel?
SI
¿Se requiere
que sea
valorado por
otro médico?
NO
SI
Referencia y
respuesta
NO
FIN
NO
Entrega recetas,
ordenes de
laboratorio, pruebas
de imagenología,
orden de retiros de
puntos, explica
cuidados en casa (si
aplica)
Expediente clínico
actualizado
Exoneración
(si aplica)
Facturación
a terceros
Primera Edición, Marzo 2015| 36
SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
2.1.3 Sistema: Atención quirúrgica
2.1.3.3 Proceso: Cirugía mayor ambulatoria
Producto: Paciente quirúrgico egresado con cirugía mayor ambulatoria realizada
2.1.3.3.5 Procedimiento: Alta Médica
Responsable: Responsable de cirugía general
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos
Estándar
2.1.3.3.5.1 Llena hoja de alta médica, recetas Médico general/Médico especialista
Hoja de alta médica ambulatoria
1. Normas, protocolos y guías establecidos para cirugía ambulatorias 2. Lineamientos para implementar el procedimiento de alta médica
El 100% de los pacientes disponen de un informe de alta con las instrucciones precisas para la continuidad de su proceso
2.1.3.3.5.2
Entrega recetas, ordenes de laboratorio, pruebas de imagenología, orden de retiros de puntos, explica cuidados en casa (si aplica)
Enfermera/Auxiliar de enfermería
2.1.3.3.5.3 Explica sobre los cuidados a seguir en casa
Enfermera/Auxiliar de enfermería
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4.4. Instrumentos e instructivos para los procedimientos del Sistema de Atención
Quirúrgica
1er Apellido 2do Apellido Nombres Edad Sexo N° Expediente / ID
1. Hombre
2. Mujer
Teléfono
Nombre del Padre/Madre
ó representante legal ___________________________________________Firma ___________________________
Testigo (allegado al paciente)____________________________________ Firma____________________________
A pesar de las propuestas de manejo Quirúrgico arriba referidas y de la información recibida sobre su importancia para mi
salud, niego la autorización para recibir dicho procedimiento y libero de toda responsabilidad sobre esta decisión al
Hospital
__________________________________________ __________________________________________
Nombre y Firma del Paciente Nombre y Firma del Médico Tratante
Testigo ________________________________________Firma__________________________________________
SI EL PACIENTE NO PUEDE REPRESENTARSE POR SI MISMO COMPLETAR
El paciente es un menor de __________ años de edad o tutelado por terceros y nosotros los firmantes somos: los padres,
Tutor(es) o encargado(s) del paciente y por la presente autorizamos a la/o el Dr. (a) y a su equipo quirúrgico a realizar la
operación conocida como:
_________________________________________________________________________________________
__________________________________________ __________________________________________
Nombre y Firma del Paciente Nombre y Firma del Médico Tratante
Testigo ________________________________________Firma__________________________________________
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Secretaria de Salud
HOSPITAL :
MUNICIPIO/DEPARTAMENTO:
Responsable de llenado Dirección
Atendiendo al principio de confidencialidad, designo a:
_____________________________________________________
Para que solo él (ella) reciba información sobre mi estado de salud, diagnóstico, tratamiento y/o pronóstico.
La intervención mencionada me ha sido totalmente explicada por el cirujano, entendiendo la naturaleza y consecuencias de
dicha intervención.
Además se me ha dado la oportunidad de despejar todas mis dudas. Asimismo, acepto voluntariamente enfrentar los
posibles riesgos que resultasen en función de que considero aún mayor el beneficio esperado.
Aunado a lo anterior, autorizo que de presentarse cualquier complicación o efecto adverso durante el procedimiento, tales
como una Urgencia Médica, Quirúrgica y/o Anestésica me sean practicados los Procedimientos y las Técnicas Médico –
Quirúrgicas necesarias para la protección de mi Salud.
Yo autorizo a la/o el Dr. (a) y a su equipo quirúrgico a realizar la operación conocida como:
_____________________________________________________________________________________________
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INSTRUCTIVO PARA EL USO DEL FORMATO SOBRE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
El consentimiento informado para intervención quirúrgica es un documento que da evidencia de que el paciente recibió
la información necesaria relacionada con el procedimiento quirúrgico que se le hará y los posibles riesgos propios del
mismo, por lo cual da su consentimiento y firma autorizando al personal para que se lleve a cabo el procedimiento.
El llenado del documento es responsabilidad del médico responsable del procedimiento quirúrgico.
Para su llenado, el médico del servicio deberá seguir los siguientes pasos:
1. Llenado de los datos generales del documento:
Nombre del hospital
Responsable de realizar el procedimiento quirúrgico:
Fecha: día, mes, año y hora de realización del procedimiento
Nombre del servicio responsable de realizar el procedimiento al paciente
Nombres y dos apellidos (si es posible) del paciente
Edad: años, en caso de niños anotar años y/o meses
nº identidad
No. de Historia Clínica.
Dirección: Departamento, Municipio, Localidad
Teléfono:
Nombre del procedimiento quirúrgico a realizarse
Nombre de la persona que el paciente ha designado para ser informado sobre su estado.
2. Solicitud de firmas
Solicitar al paciente que firme en el lugar designado.
Solicitar que un familiar del paciente (o persona allegada al paciente) para que firme en calidad de testigo.
Firma del médico tratante del paciente.
3. Sección de No autorización
Solicitar la firma del paciente en caso de que no autoriza que se le practique el procedimiento médico. En esta sección
se solicita las firmas del paciente, un testigo y también la firma del médico tratante. En caso de que el paciente o su
encargado no puedan firmar solicitar la impresión de la huella en vez de la firma.
4. Sección de firmas
En caso de que el paciente no pueda representarse por sí mismo.
En esta sección se solicita anotar la edad del niño menor o el nombre de la persona que no pueda representarse, el
nombre del procedimiento a realizarse y los nombres de los padres del menor o del representante que autorizan el
procedimiento
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1er Apellido 2do Apellido Nombres Edad Sexo N° Expediente / ID
1. Hombre
2. Mujer
Diagnóstico preoperatorio
Diagnóstico post operatorio
Hallazgos quirúrgicos
Procedimientos quirúrgicos
Descripción quirúrgica
Si Describa
No
Si Describa
No
Si Describa
No
Si Conteo de material
No
Si Muestra de:
No
Derivación inmediata del paciente al término del acto quirúrgico
Recuperación Referencia Domicilio Definición durante acto quirúrgico
Firma y sello del cirujano
Tipo de Anestesia:
Accidente durante
acto quirúrgico
Secretaria de Salud
HOSPITAL :
MUNICIPIO/DEPARTAMENTO:
Cultivo
Complicación
anestésica
HOJA DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Servicio Sala Fecha de Cirugía
Día: Mes: Año:
Cirujano Primer Asistente Segundo Asistente
Instrumentista Circulante Técnico Anestesia
Complicaciones
durante el acto
quirúrgico
Biopsia
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Instructivo para el llenado de la Hoja de Intervención Quirúrgica
El presente instructivo contiene las directrices que el personal técnico debe seguir para el llenado correcto de la Hoja
de Intervención Quirúrgica.
Datos generales
1° apellido del paciente
2° apellido del paciente
Nombres: incluir todos los nombres del paciente.
Edad en años si es adulto. En meses y días si es menor de 2 años
Sexo: Consignar en el cuadro con n° 1 si es hombre y n° 2 si es mujer.
N° de expediente: consignar el n° actualizado de Historia Clínica.
Servicio: servicio que solicita la intervención (Ejemplo: Medicina Interna, Cirugía, Pediatría y Ginecoobstetricia)
Sala: Denominación de la sala donde está internado el paciente.
Fecha de la cirugía: consignar día, mes y año en que se realiza la IQ.
Cirujano: Nombre del médico que realiza la IQ
1° asistente: Nombre del médico que participa como 1° asistente en la IQ
2° asistente: Nombre del médico que participa como 2° asistente en la IQ
Instrumentista: Nombre del técnico/a que realiza la instrumentación en la IQ
Circulante: nombre de la auxiliar de enfermería que participa en la IQ
Anestesiólogo/Técnico de Anestesia: Nombre de la persona que aplica la anestesia.
Datos de la anestesia
Tipo de anestesia: describir el tipo de anestesia utilizado de forma clara y completa (sin abreviaturas) según protocolo establecido.
Datos de la intervención quirúrgica
Diagnóstico preoperatorio: describir el diagnóstico realizado por el especialista antes de la IQ.
Diagnóstico posoperatorio: describir el diagnóstico realizado por el especialista al finalizar la IQ.
Hallazgos quirúrgicos: Descripción de los hallazgos encontrados durante el curso de la IQ.
Procedimientos quirúrgicos: Descripción de los procedimientos quirúrgicos realizados por el equipo médico durante la IQ.
Descripción quirúrgica: descripción pormenorizada de los sucesivos pasos realizados por el cirujano desde la incisión inicial hasta el cierre final.
Accidentes durante el acto quirúrgico: marcar con una X lo que corresponda y describir el accidente en caso de haber ocurrido
Complicaciones durante el acto quirúrgico: marcar con una X lo que corresponda y describir la complicación en caso de haber ocurrido.
Complicación anestésica: marcar con una X lo que corresponda y describir la complicación en caso de haber ocurrido.
Biopsia: marcar con sí o no respecto a la toma de muestra para biopsia.
-Conteo de material: consignar el número de material (pinzas, gasas, torundas, etc.) antes y después de la intervención.
Cultivo: marcar con sí o no respecto a la toma de muestra para cultivo.
Cultivo de: mencionar el tipo de muestra obtenida para cultivo (ej.: sangre, secreciones, líquidos de cavidades, raspado de órganos).
Derivación inmediata del paciente al término del acto quirúrgico: marcar con X el área de destino del paciente inmediatamente después de la IQ.
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5. DOCUMENTOS TÉCNICOS PARA EL SISTEMA DE ATENCIÓN
QUIRÚRGICA
Como parte de los trabajos de rediseño de los procesos y procedimientos de los sistemas que funcionan en un
hospital, se han elaborado una serie de documentos técnicos con los lineamientos para la implementación de los
procesos del Sistema de Atención Quirúrgica en marco del nuevo Modelo de Gestión Hospitalaria.
El objetivo de los documentos técnicos es concretar los objetivos de los procesos del Sistema de Atención Quirúrgica,
su marco conceptual, conceptos y definiciones, así como las descripciones técnicas para qué sirve, en que se
diferencia de lo que se ha hecho hasta ahora.
Para el Sistema de Atención Quirúrgica se han definido los siguientes:
a. Lineamientos a utilizar en el procedimiento de Cirugía Mayor Ambulatoria con base en el nuevo MGH
b. Lineamientos generales para la realización de la preparación preoperatoria con base en el nuevo
MGH
c. Entendimientos generales para la implementación del proceso de Cirugía Menor con base en el nuevo
MGH
d. Lineamientos generales para la recuperación quirúrgica con base en el nuevo MGH
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