Mario Polverino Polo Pneumologico Provinciale Centro Regionale Ad Alta Specializzazione PO «M....

Mario Polverino

Polo Pneumologico ProvincialeCentro Regionale Ad Alta SpecializzazionePO «M. Scarlato», SCAFATI (SA)Scuole di Specializzazione in Pneumologia, Farmacologia

10 - 19 anni

1. PREVALENZA2. FATTORI DI RISCHIO 3. COMORBIDITA4. PROSPETTIVE A LUNGO

TERMINE5. GESTIONE NON-

FARMACOLOGICA6. TERAPIA

1. PREVALENZA2. FATTORI DI RISCHIO 3. COMORBIDITA4. PROSPETTIVE A LUNGO

TERMINE5. GESTIONE NON-

FARMACOLOGICA6. TERAPIA

Lai et al. Thorax 2009;64(6):476-83

20–30% per sottostima dei sintomi

Fattori di rischio per la sottodiagnosi: Sesso femminile FumoBasso stato socioeconomicoProblemi familiariRidotta attività fisicaSovrappesoRazza/etnia Lai et al. Thorax 2009;64(6):476-83;

Siersted et al . BMJ 1998;316(7132):651-5; Yeatts et al. J Adolesc Health 2001;29(5):314-9; Yeatts et al. Pediatrics 2003;111(5 Pt 1):1046-54

1. PREVALENZA2. FATTORI DI RISCHIO 3. COMORBIDITA4. PROSPETTIVE A LUNGO

TERMINE5. GESTIONE NON-

FARMACOLOGICA6. TERAPIA

ATOPIA

WHEEZING

SPORT e PISCINE

SESSO

Asma Broncocostrizione

~ 50% Fino al 90% (specialmente atleti d’elite)

Eosinofilica Neutrofilica

Scarso controllo dell’asma Buon controllo dell’asma

Responsiva a ICS Scarsamente responsiva a ICS

Conclusions: slight in serum CC16 (marker of lung epithelium permeability) in healthy adults.

Exercise and DBP (disinfection by-products) exposure explained this association.

Environ Health Perspect. 2010;118:1538

Relative risk for asthma hospitalization in females vs. males

1. PREVALENZA2. FATTORI DI RISCHIO 3. COMORBIDITA4. PROSPETTIVE A LUNGO

TERMINE5. GESTIONE NON-

FARMACOLOGICA6. TERAPIA

ANSIA E DEPRESSIONE

OBESITA’

GER

La presenza di ansia o depressione è altamente associata con sintomi asmatici [Richardson et al. Pediatrics 2006;118(3):1042-51]

La depressione è un fattore di rischio negli adolescenti che muoiono di asma [Hommel et al. J Clin Psychol Med Settings 2002;9(3):185-92]

Mentre la riduzione di peso negli asmatici adulti fa migliorare l’asma, il ruolo dell’obesità negli asmatici adolescenti è controverso

Brenner et al. J Asthma 2001;38(6):509-15. 693.

Mai et al. Acta Paediatr 2003;92(10):1144-8. 694.

Gilliland et al. Am J Epidemiol 2003;158(5):406-15

Rodriguez et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156(3):269-75.

GER è comune negli adolescenti adolescenti con asma ma NON c’è evidenza che una terapia anti-GER negli adolescenti migliori i sintomi d’asma

Gibson et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 2;

Sopo et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2009;19(1):1-5; SIGN British guideline on the management of asthma. October

2014

1. PREVALENZA2. FATTORI DI RISCHIO 3. COMORBIDITA4. PROSPETTIVE A LUNGO

TERMINE5. GESTIONE NON-

FARMACOLOGICA6. TERAPIA

Lievi limitazioni (perdita solo di qualche giorno)

Ridotta consapevolezza delle occupazioni che possono causare asma

Orbon et al. Respir Med 2006;100(7):1163-73.

1. PREVALENZA2. FATTORI DI RISCHIO 3. COMORBIDITA4. PROSPETTIVE A LUNGO

TERMINE5. GESTIONE NON-

FARMACOLOGICA6. TERAPIA

FUMIO ATTIVO E PASSIVO

MEDICINA COMPLEMENTARE E ALTERNATIVA (MCA)

In Danimarca il 37.7% degli adolescenticon asma fuma (di più le femmine)!

Il fumo si correla maggiormente a sintomi d’asma

Precht et al. Pediatrics. 2003;111(5 Pt 1):e562-8Hedman et al. Thorax 2011;66(1):20-5

28% esposto in casa e 19% fuori.

Riduzione dell’esposizione riduce le ospedalizzazioni e le visite in PS e migliora il controllo dell’asma

Gerald et al. Chest 2009;135(4):911-6.

16% degli adolescenti italiani usa MCA (omeopatia, agopuntura, medicine erbali).

[Lombardi et al. Pediatr Allergy Immunol 2003;14(6):453-7]

Negli USA l’80% degli adolescenti con asma hanno usato MCA.

Il 27% degli adolescenti riferiscono di ricorrere a MCA al posto della terapia

[Reznik et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156(10):1042- 4]

1. PREVALENZA2. FATTORI DI RISCHIO 3. COMORBIDITA4. PROSPETTIVE A LUNGO

TERMINE5. GESTIONE NON-

FARMACOLOGICA6. TERAPIA

DEVICES

ORGANIZZAZIONE E SOMMINISTRAZIONE DELLE CURE

Gli adolescenti sono solitamente abili ma sono molto più propensi a farsi condizionare dalle preferenze.

In particolare, non amano i distanziatori

[Brennan et al. Respir Med 2005;99(1):97-102. Edgecombe et al. Arch Dis Child 2010;95(12):985-

91].

1. SCUOLA2. TRANSIZIONE NELLA GESTIONE

Un trial personalizzato web-based per la gestione dell’asma ha prodotto, dopo 12 mesi, (rispetto a controlli), riduzione di:

sintomi giorni di scuola persi attività perseospedalizzazione

Joseph et al. Am J Respir Crit Care Med 2007;175(9):888-95

ECONOMICO

8 12 16sviluppo cognitivo

Trasformazioni psicologiche e

socio-emozionali

Auto, lavoro, amore

Grazie Grazie dell’attenzionedell’attenzione

CENSURA

Il relatore a 9 mesi Il relatore oggi