Mau Danh Cho Dang Bo

BAN T CHC TRUNG NG NG CNG SN VIT NAM

PAGE

NG B

Chi b: .NG CNG SN VIT NAM.., ngy thng nm

BN KIM IM C NHN

H v tn: .... Ngy sinh: ..

Chc v ng: ...

Chc v chnh quyn, on th: .

n v cng tc: ....

Chi b.. ..

I. u im, kt qu cng tc

1. V t tng chnh tr2. V phm cht o c, li sng3. V thc hin chc trch, nhim v c giao4. V t chc k lut

II. Khuyt im, hn ch v nguyn nhn

III. Kt qu pht huy u im, khc phc, sa cha hn ch, yu km, khuyt im c ch ra qua kim im t ph bnh v tip thu ph bnh theo Ngh quyt Trung ng 4 kha XI v xy dng ng v nhng vn mi pht sinh. IV. Phng hng, bin php khc phc

V. T nhn mc phn loi cht lng- Phn loi cn b, cng chc: (i vi ng vin l cn b, cng chc)- Phn loi ng vin:

NGI T KIM IM (k, ghi r h tn)

Phn ghi kt qu nh gi, phn loi cht lng cn b, cng chc v ng vin nm :- Phn loi cn b, cng chc:

- Phn loi ng vin:

T/M NG Y, CHI Y

(k tn, ng du)Ghi ch:

- Cng chc l ng vin t chun b bn kim im c nhn theo mu ny.

- Sau kim im, nh gi cn b, cng chc, phn tch cht lng ng vin; ng vin tip thu gp ca chi b, ca n v cng tc hon chnh bn kim im c nhn; ng y, chi y ghi kt qu nh gi, phn loi cn b, cng chc v ng vin trong bn kim im ca ng vin gi c nhn ng vin (bn chp) v lu h s cn b, ng vin theo phn cp.

CNG HA X HI CH NGHA VIT NAM

c lp - T do - Hnh phc

.., ngy thng nm

BN KIM IM C NHN

H v tn: .... Ngy sinh: ..

Chc v chnh quyn, on th: .

n v cng tc: ....

I. u im, kt qu cng tc

1. V t tng chnh tr2. V phm cht o c, li sng3. V thc hin chc trch, nhim v c giao4. V t chc k lut

II. Khuyt im, hn ch v nguyn nhn

III. Phng hng, bin php khc phc

IV. T nhn mc phn loi cn b, cng chc:

NGI T KIM IM (K, ghi r h tn)

nh gi, phn loi cht lng cn b, cng chc: - Nhn xt, nh gi ca lnh o trc tip:

- n v ni cng tc phn loi cht lng:

- Quyt nh phn loi cht lng ca cp c thm quyn:

(Lnh o cp c thm quyn k, ghi r h, tn v thi im ) ng b .

CHI B ..

*

PHIU XUT PHN LOI CHT LNG NG VIN NM 20S TTH v tnKt qu phn loi cn b, cng chc (din nh gi, phn loi)ng vin t nh gi, phn loi xut phn loi cht lng ng vin

Hon thnh tt nhim vHon thnh nhim vKhng hon thnh nhim v do

ang chp hnh k lut ca ng, chuyn mn, on th trong thi hn 01 nmKhng hon thnh nhim v chi b giaoPhn loi cn b, cng chc vin chc Cha hon thnh chc trch, nhim vVi phm Quy nh nhng iu ng vin khng c lmKhng chp hnh phn cng ca t chc hoc l nguyn nhn gy mt on kt ni b

(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)

1

2

3

4

Ghi ch:

- Ct 2, 3, 4: Cp y lp danh sch ng vin c mt d kim im (tr s ng vin c min cng tc v sinh hot ng), ghi kt qu nh gi phn loi cn b, cng chc v phn t nh gi, phn loi ca ng vin.

- Nhng ct cn li dnh cho ng vin chnh thc ca chi b xut phn loi cht lng ng vin. (nh du X vo ct chn, ch chn 1 trong cc ct t 5 n 11).

ng b .

CHI B ..

*

PHIU XUT PHN LOI NG VINHON THNH XUT SC NHIM V NM 20

S TTH v tn ng vin

hon thnh tt nhim vKt qu phn loi cn b, cng chc (din nh gi, phn loi)ng vin hon thnhxut sc nhim v

ng Khng ng

(1)(2)(3)(4)(5)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Ghi ch:

- Ct 2, 3: Cp y lp danh sch ng vin c trn ng vin chnh thc ca chi b ng phn loi Hon thnh tt nhim v v ghi kt qu nh gi, phn loi cn b, cng chc. - Ct 4 v 5: dnh cho ng vin chnh thc ca chi b xut phn loi ng vin Hon thnh xut sc nhim v. (nh du (x) vo ng hoc khng ng )- T l ng vin Hon thnh xut sc nhim v khng vt qu 15% s ng vin Hon thnh tt nhim v.

Cp y, t chc ng, tp th

lnh o c quan, n v

PHIU BIU QUYT NH GI CN B, CNG CHC

NM 20TTH v tnMc hon thnh chc trch, nhim v

Hon thnhxut scchc trch,nhim vHon thnhttchc trch,nhim vHon thnhchc trch,nhim vChahon thnhchc trch,nhim v

(1)(2)(3)(4)(5)(6)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Ghi ch:

- Ct 2: Lnh o c quan, n v lp danh sch cn b, cng chc trong din nh gi, phn loi theo quy nh.

- Ct 3,4,5 v 6: dnh cho cn b c b phiu biu quyt nh du X vo chn.Mu dnh cho

ng vin

Mu dnh cho cn b,

cng chc khng l ng vin

Mu 1

Mu 2

Mu 3

PAGE