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CBRNeRéponse précoce
au risqueMed Col Eric Mergny
Eric Mergny - Safety Day Vandeputte 1
Evaluation du risque
• Le risque Chimique, biologique et nucléaire Plutôt bas
• MAIS – IMPACT énorme sur l’opinion publique- Nombre de victimes- Pathologies complexes (traumatisme/contamination)- Risque pour les intervenants- Coordination entre les services : (procédures et concept)
- Disponibilité du matériel spécifique Eric Mergny - Safety Day Vandeputte 2
3
BHOPAL – India (3/12/1984) 3387 morts / 16 000
Methylisocyanate
Eric Mergny - Safety Day Vandeputte
Toulouse Usine Azote FertilisantExplosion de l’usine en 2001, avec libération d’ammoniac,
30 décès et 2500 hospitalisations
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Mont-Godinne 11 mai 2012Accident de train – 2 blessés
Disulfure de carbone
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Wetteren 4 mai 2013300 tonnes Acrilnitril – 1 mort – 100 blessés
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Risque industrielAccident de vecteur de transport
• Accident de circulation E411 : 23 tonnes de tétrachloroéthylène, (solvant) dégradation en phosgène par photocatalyse
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Attentat au sarin dans le métro de Tokyo
20 mars 1995• Bilan: 5000 personnes impliquées
50 intoxiqués graves et 12 décès.
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Attentat au sarin dans le métro de Tokyo
20 mars 1995Etude japonaise publiée par Tokuda dans Resucitation en 2006, 10 ans après les attentats au gaz sarin préconise une prise en charge précoce en trois parties :
Réanimation respiratoire Antidotes Décontamination d’urgence
A mener de concert afin d’augmenter les chances de survie des victimes Prehospital management of sarin nerve gas terrorism in urban settings: 10 years of progress after Tokyo subway attack.Y. Tokuda and al. Resuscitation (2006) 68, 193-202
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Concept ancien
• 1918 : Protocole de prise en charge médicale despatients gazés avant décontamination par uneéquipe médicale sur l’ambulance gazière Z
(Med Maj Voivenel).
10Eric Mergny - Safety Day Vandeputte
Pourquoi une médicalisation de l’avant ?
• Rapidité de la montée en puissance deséquipes de secours : 3 SMUR et 5 ambulances sur place en moins
d’une heure. MAIS bloquées hors zone contaminée et ne
peuvent rien contre les décès précoces pardéfaillance respiratoire.
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• Délais nécessaires à la décontamination :1. Temps de mobilisation des chaines de
décontamination : 1-2h2. Rendement si on applique les protocoles
recommandés, avec une équipe bien entraînée : +/-10 à 15 victimes par heure 3h pour une chaine : 30 à 40 victimes
Pourquoi une médicalisation de l’avant ?
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Conditions d’une médicalisation de l’avant ?
• Personnel médical formé et entrainé au port de la tenue.
• Capacité de prise en charge des victimes dont le pronostic vital est engagé dans les 30 à 60 minutes.
• Ratio raisonnable entre le nombre de victimes et le potentiel médical (+ penser à la relève)
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Approches des victimescontaminées
• Très complexe – DIFFERENTS POINTS– Extraction victime de la zone contaminée– Protection des intervenants
– Triage & ALS– Identification de l’agent– Paramètres vitaux– Décontamination
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Tenues de protection efficaces pour le personnel soignant
Protection cutanée
½ perméable imperméableCharbon actif Tychem®
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Tenues de protection efficaces pour le personnel soignant
• Protection des extrémités
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Tenues de protection efficaces pour le personnel soignant
• Protection des voies respiratoires
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Protection du personnel soignant
l’attaque au gaz sarin du 4 avril 2017 dans la localité de Khan Cheikhoun (Nord-Ouest de la Syrie) qui a fait 87 morts.
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Protection du personnel soignant
l’attaque au gaz sarin du 4 avril 2017 dans la localité de Khan Cheikhoun (Nord-Ouest de la Syrie) qui a fait 87 morts.
19Eric Mergny - Safety Day Vandeputte
En quoi consistela médicalisation de l’avant?
• Triage médical: application des principes de médecine de catastrophe
• Gestes simples de réanimation: mise en condition avant décontamination
• Aide à l’identification de l’agent en cause par identification du syndrome de pénétration du toxique
• Alimentation adéquate des chaînes de décontamination
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Gestes simples de réanimation
• Contrôle de l’hémodynamique - Hémorragies
• Contrôle des voies respiratoires- Oxygène, intubation?
• Contrôle de la douleur- Perfusions IV ou IO
• Contrôle de symptômes d’intoxication - antidotes
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Contrôle des hémorragies
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Contrôle des voies respiratoiresOXYGENE
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Pose de voie veineuseou intra-osseuse
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Intubation et réanimation• Etude australiene de R. Udayasiri and al, publiée en 2007
Emergency departement staff can effectively resusciate in level C personalprotective equipementEmergency Medicine Australasia, Vol 19, April 2007.
Le port de tenue de protection n’augmente pas de manière significative le temps de prise en charge initiale d’un traumatisé
• Etude israélienne de J. Meyerovitch and al, publiée en 2000The effect of full protective gear on intubation Performance by hospital medicalpersonnelMilitary Medicine, Vol 165, April 2000
Le port de tenues de protection permet la réalisation d’une intubation endotrachéale, mais allonge de 47,3 +/- 6 sec la durée du geste
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Connaître et reconnaîtredes symptômes d’intoxication
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Limites de la médicalisation de l’avant
• Equipes formées et entrainées à ce type d’intervention.
• Contraintes physiologiques liées au port de l’équipement de protection : relève des équipes toutes les 2h30 +/-30 min
• Comportement adéquat en zone contaminée, pour soi-même et pour les victimes
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Les contraintes physiologiques
• Port des gants : diminution de la dextérité• Port de la tenue : contraintes
thermophysiologiques avec comme facteurs aggravants : le port d’une tenue imperméable les températures élevées le manque d’entrainement – condition physique l’hydratation insuffisante.
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ALS-CBRN “Minimal touch”
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MAIN PROPRE-SALE
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Réponse pré hospitalièreau risque CBRN de l’HMRA
Equipe SMUR spécialisée• Prise en charge en pré-hospitalier de patients contaminés.• Réponse immédiate : Une équipe en zone contaminée,
1 Med – 2 Inf – 3 Amb• Montée en puissance en fonction du risque: seconde équipe rappelable,
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Coordination des différentes disciplines
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Décontamination : Pompiers
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Protection civile
Exercice prov. Antwerpen –Oct 2013
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Réponse hospitalièreau risque CBRN de l’HMRA
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• Pré positionnement de stations de décontamination selon évaluation du risque terroriste
• Pour une médicalisation et décontamination ante portas.
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PMA secondaire à l’HMRA
• Evacuation secondaire des patients décontaminés et stabilisés préservant l’aval des infrastructures médicales
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Risque bactériologique
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HSID-TT
• High Secured Infectious Disease Transport Team• Transfert secondaire de patients à risque
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Faites que cet exposé se termine
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Merci pour votre attention
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