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MINISTÉRIO DA SAÚDE. SISTEMA NACIONAL DE TRANSPLANTES DAE/SAS/MS. SISTEMA NACIONAL DE TRANSPLANTES. MINISTÉRIO DA SAÚDE Coordenação-Geral do Sistema Nacional de Transplantes. Dispositivos Legais Lei 9.434 – 04/02/97 – Lei do Transplante Lei 10.211 – 23/03/01 – Abolição da doação presumida - PowerPoint PPT Presentation
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MINISTÉRIO DA SAÚDE
SISTEMA NACIONAL DE TRANSPLANTESDAE/SAS/MS
CNNCDO(Central Nacional de Notificação, Captação e Distribuição de
Órgãos)
MINISTÉRIO DA SAÚDECoordenação-Geral do Sistema Nacional de Transplantes
CÂMARAS TÉCNICAS
GTA
SECRETARIA DE SAÚDE ESTADUAL (quem nomeia)Coordenador Estadual da Central de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos
(CNCDO)
CÂMARAS TÉCNICAS
ESTADUAIS
CNCDO REGIONALDIR
OPO(Organização de Procura de
Órgãos)
COORDENAÇÃO INTRA-HOSPITALAR
• Situada no Aeroporto de Brasília; criada pela Portaria GM/MS 901 – 16/08/00. Em breve
teremos novo espaço de 25m2 na ala a ser inaugurada naquele aeroporto.• O Brasil dividido nas diferentes regiões geográficas.•Gerencia o transporte interestadual de órgãos e tecidos.•Gerencia o atendimento às urgências dentro das regiões geográficas.
Específicas para cada tipo de transplante.
• 22 centrais estaduais: AL, AM, BA, CE, DF, ES, GO, MA, MS, MT, MG, PA, PB, PR, PE, PI, RJ, RN,RO, RS, SC, SP, SE
• Paraná (3), São Paulo (2), Minas Gerais (6)
(Grupo Técnico de Assessoramento)
• Parte mais importante da estrutura SNT, aquele que efetivamente identifica e transforma o provável doador em doador de fato.
Dispositivos Legais•Lei 9.434 – 04/02/97 – Lei do Transplante
• Lei 10.211 – 23/03/01 – Abolição da doação presumida
• Decreto 2.268 – 30/06/97 – Regulamenta a Lei e implanta o SNT
• Portaria GM/MS 3.407 – 05/08/98 – Regulamenta tecnicamente
os transplantes no país
SISTEMA NACIONAL DE TRANSPLANTES
Grupo de discussão de Política de Transplantes com representação das CNCDOs, Ministério Público, Bioética e Profissionais
Processo doação - transplante
detecção potencial doador
avaliação
manutenção
diagnóstico de morte
encefálica
consentimento familiar
documentação de
morte encefálicaaspectos
logísticos
remoção deórgãos e tecidos
distribuição
transplante
acompanhamento
dos resultados
extremamentecomplicado
Objetivo da taxa de efetivação: > 50%
9
Cobertura pública
universal
Argentina
Brasil
Chile
Costa Rica
Cuba
Panamá
Porto Rico
Uruguai
Cobertura (% População
restrita com cobertura)
Equador 15%
Bolívia
20%
Paraguai 30%
Peru 30%
Colombia 40%
Rep Dominicana
40%
Guatemala 50%
México
60%
Challú A et all La Nefrologia en Latinoamerica 1999 p 59
Em outros, há cobertura restrita
para o tratamento médico,incluindo diálise e transplante.
Maior obstáculo para o desenvolvimento
dos transplantes nesses países
Em alguns países há suporte financeiro pelo governo, para o tratamento médico de toda a
população. Também para medicações
imunossupressoras
10
Brasil 3,281
México 1,931
Argentina 848
Colombia 608
Chile 298
Equador 280
Venezuela 271
Costa Rica 193
Uruguai 143
Cuba 129
Salvador 83
Guatemala 81
Porto Rico 75
Dominicana 49
Paraguai 12
Brasil 3,281
México 1,931
Argentina 848
Colombia 608
Chile 298
Equador 280
Venezuela 271
Costa Rica 193
Uruguai 143
Cuba 129
Salvador 83
Guatemala 81
Porto Rico 75
Dominicana 49
Paraguai 12
DF: 4.027 (48,5%)
DV: 4.267 (51,5%)
total: 8.284
11
Uruguai 46.9
Costa Rica 42,9
Porto Rico 23.0
Argentina 22.3
Equador 21.6
Chile 18.6
México 18.6
Brasil 17.8
Colombia 13.5
Salvador 11.9
Cuba 11.7
Venezuela 10.1
Guatemala 6.8
Dominicana 5.4
Paraguai 2.1
Uruguai 46.9
Costa Rica 42,9
Porto Rico 23.0
Argentina 22.3
Equador 21.6
Chile 18.6
México 18.6
Brasil 17.8
Colombia 13.5
Salvador 11.9
Cuba 11.7
Venezuela 10.1
Guatemala 6.8
Dominicana 5.4
Paraguai 2.1
15.4 pmp
12
1980 1985 1990 1995 2000 2005
População (milhões)
350
390
440
480
518
536
Transplantes (n) (pmp)
780 (2,2)
1.280 (3,3)
2.300 (5,3)
3.910 (8,1)
6.450 (12,5)
8.256 (15,4)
Total de transplantes(n)
3.200
8.000
20.058
38.405
63.618
100.476
Doador falecido (%)
23
27
42
51
47
48
Doador não parente (%)
6,8
3,3
7,0
Houve uma taxa de aumento de de 1 transplante renal pmp cada 2 anos (aumentou 13 pmp em 25 anos)
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Crescimento 2001 / 2007
Crescimento 2006 / 2007
Acre 0 0 0 0 0 2 0 0 -100,00%
Alagoas 33 22 45 40 61 43 15 -54,55% -65,12%
Amazonas 0 2 13 42 52 91 103 0 13,19%
Bahia 82 86 90 160 160 166 271 230,49% 63,25%
Ceará 198 271 417 554 533 417 627 216,67% 50,36%
Distrito Federal 193 139 190 198 329 310 327 69,43% 5,48%
Espírito Santo 148 189 200 189 226 160 134 -9,46% -16,25%
Goiás 623 654 684 857 948 869 500 -19,74% -42,46%
Maranhão 13 21 29 53 47 88 95 630,77% 7,95%
Mato Grosso 52 74 55 60 45 40 148 184,62% 270,00%
Mato Grosso do Sul 131 100 185 207 56 139 232 77,10% 66,91%
Minas Gerais 1326 983 1466 1792 1370 1021 1474 11,16% 44,37%
Pará 145 177 104 121 125 122 117 -19,31% -4,10%
Paraíba 71 191 137 193 178 170 127 78,87% -25,29%
Paraná 729 770 774 940 805 931 1254 72,02% 34,69%
Pernambuco 317 338 468 497 544 723 671 111,67% -7,19%
Piauí 62 100 91 94 108 75 76 22,58% 1,33%
Rio de Janeiro 411 568 596 524 460 400 346 -15,82% -13,50%
Rio Grande do Norte 0 113 123 175 171 165 165 0 0,00%
Rio Grande do Sul 904 1080 1043 703 1145 1236 1156 27,88% -6,47%
Rondônia 0 0 0 0 0 0 2 0 #DIV/0!
Santa Catarina 302 270 320 336 410 495 534 76,82% 7,88%
São Paulo 3921 4139 4645 5152 6455 7028 7404 88,83% 5,35%
Sergipe 64 45 75 91 35 65 79 23,44% 21,54%
Total 9725 10332 11750 12978 14263 14756 15855 63,03% 7,45%
48.855
20.825
3.410
transplantados
renais em
seguimento
ambulatorial:35.000
TRANSPLANTES REALIZADOS 2007 Medula Coração Córnea Fígado Pulmão Fígado/
RimPâncreas Rim Rim/
Pâncreas TotalAcre 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Alagoas 0 0 7 0 0 0 0 8 0 15Amapá 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Amazonas 0 0 88 0 0 0 0 15 0 103Bahia 13 0 168 35 0 0 0 68 0 284Ceará 0 21 400 61 0 0 0 145 0 627Distrito Federal 0 1 289 1 0 0 0 36 0 327Espírito Santo 0 0 69 7 0 0 0 57 0 133Goiás 60 0 443 0 0 1 0 57 0 561Maranhão 0 0 60 0 0 0 0 35 0 95Mato Grosso 0 0 147 0 0 0 0 1 0 148Mato Grosso do Sul 0 0 183 0 0 0 0 49 0 232Minas Gerais 74 17 1.033 62 2 1 2 345 12 1.548Pará 0 1 97 0 0 0 0 19 0 117Paraíba 0 0 123 1 0 0 0 3 0 127Paraná 117 42 885 45 0 2 1 266 13 1.371Pernambuco 140 10 494 51 0 0 2 114 0 811Piauí 0 1 46 0 0 0 0 29 0 76Rio de Janeiro 177 4 54 76 2 0 17 193 0 523Rio Grande do Norte 17 2 128 1 0 0 0 34 0 182Rio Grande do Sul 126 9 605 127 25 6 4 363 17 1.282Rondonia 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2Roraima 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Santa Catarina 46 3 281 69 0 0 0 181 0 580São Paulo 792 48 5.762 435 21 23 52 998 74 8.205Sergipe 0 0 55 0 0 0 0 24 0 79Tocantins 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Total 1.562 159 11.419 971 50 33 78 3.040 116 17.428
TRANSPLANTES REALIZADOS 2008 Medula Coração Córnea Fígado Pulmão Fígado/Rim Pâncreas Rim Rim/Pâncreas
TotalAcre 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2Alagoas 0 2 51 0 0 0 0 22 0 75Amapá 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Amazonas 0 0 118 0 0 0 0 21 0 139Bahia 0 2 258 33 0 0 0 70 0 363Ceará 0 31 473 73 0 0 0 162 0 739Distrito Federal 0 2 299 0 0 0 0 41 0 342Espírito Santo 0 4 122 20 0 0 0 87 0 233Goiás 51 0 403 0 0 0 1 44 0 499Maranhão 0 0 79 0 0 0 0 47 0 126Mato Grosso 0 0 162 0 0 0 0 8 0 170Mato Grosso do Sul 0 0 173 0 0 0 0 49 0 222Minas Gerais 84 26 1.478 82 2 2 0 417 6 2.097Pará 0 0 104 0 0 0 0 19 0 123Paraíba 0 0 135 5 0 0 0 12 0 152Paraná 143 35 1.000 61 0 1 1 284 19 1.544Pernambuco 167 6 632 83 0 0 0 163 0 1.051Piauí 0 0 37 0 0 0 0 30 0 67Rio de Janeiro 189 6 78 57 0 0 0 100 0 430Rio Grande do Norte 23 1 89 5 0 0 0 35 0 153Rio Grande do Sul 149 14 595 101 26 3 4 308 13 1.213Rondonia 0 0 30 0 0 0 0 0 0 30Roraima 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Santa Catarina 44 2 241 91 0 0 0 215 4 597São Paulo 732 74 6.209 499 25 20 37 1.006 85 8.687Sergipe 0 0 59 0 0 0 0 12 0 71Tocantins 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Total 1.582 205 12.825 1.110 53 26 43 3.154 127 19.125
Obs: Ano de 2008. 8,27% 1,07% 67,06% 5,80% 0,28% 0,14% 0,22% 16,49% 0,66%
Obs 2: Medula teve o mês de dezembro estimado.Fonte: CNCDO dos estados
Medula Coração Córnea Fígado Pulmão Fígado/Rim Pâncreas Rim Rim/Pâncreas TotalAcre - - - - - - - - - -Alagoas - - 629% - - - - 175% - 400%Amapá - - - - - - - - - - Amazonas - - 34% - - - - 40% - 35%Bahia -100% - 54% -6% - - - 3% - 28%Ceará - 48% 18% 20% - - - 12% - 18%Distrito Federal - - 3% - - - - 14% - 5%Espírito Santo - - 77% 186% - - - 53% - 75%Goiás -15% - -9% - - - - -23% - -11%Maranhão - - 32% - - - - 34% - 33%Mato Grosso - - 10% - - - - 700% - 15%Mato Grosso do Sul - - -5% - - - - 0% - -4%Minas Gerais 14% 53% 43% 32% - 100% - 21% - 35%Pará - -100% 7% - - - - 0% - 5%Paraíba - - 10% 400% - - - 300% - 20%Paraná 22% -17% 13% 36% - -50% 0% 7% 46% 13%Pernambuco 19% -40% 28% 63% - - - 43% - 30%Piauí - -100% -20% - - - - 3% - -12%Rio de Janeiro 7% 50% 44% -25% -100% - -100% -48% - -18%Rio Grande do Norte 35% -50% -30% 400% - - - 3% - -16%
Rio Grande do Sul 18% 56% -2% -20% 4% -50% 0% -15% -24% -5%Rondonia - - 1400% - - - - - - 1400%Roraima - - - - - - - - - - Santa Catarina -4% -33% -14% 32% - - - 19% - 3%São Paulo -8% 54% 8% 15% 19% -13% -29% 1% 15% 6%Sergipe - - 7% - - - - -50% - -10%Tocantins - - - - - - - - - - Total 1% 29% 12% 14% 6% -21% -45% 4% 9% 10%
Rim cadaver % cadaver Rim vivo % vivo Rim Total Figado cadaver % cadaver figado vivo % vivo TOTAL Acre 0 0,00% 2 100,00% 2 0 0 0Alagoas 7 31,82% 15 68,18% 22 0 0 0Amapá 0 0 0 0 0 0Amazonas 0 0,00% 21 100,00% 21 0 0 0Bahia 40 57,14% 30 42,86% 70 33 100,00% 0 0,00% 33Ceará 105 64,81% 57 35,19% 162 73 100,00% 0,00% 73Distrito Federal 21 51,22% 20 48,78% 41 0 0 0Espírito Santo 51 58,62% 36 41,38% 87 20 100,00% 0,00% 20Goiás 25 56,82% 19 43,18% 44 0 0 0Maranhão 23 48,94% 24 51,06% 47 0 0 0Mato Grosso 4 50,00% 4 50,00% 8 0 0 0Mato Grosso do Sul 49 0 49 0 0 0Minas Gerais 256 61,39% 161 38,61% 417 82 100,00% 0,00% 82Pará 15 78,95% 4 21,05% 19 0 0 0Paraíba 4 33,33% 8 66,67% 12 5 100,00% 0,00% 5Paraná 284 0 284 61 0 61Pernambuco 115 70,55% 48 29,45% 163 83 100,00% 0 0,00% 83Piauí 6 20,00% 24 80,00% 30 0 0 0Rio de Janeiro 100 100,00% 0,00% 100 57 100,00% 0,00% 57Rio Grande do Norte 35 100,00% 0,00% 35 5 100,00% 0,00% 5Rio Grande do Sul 219 71,10% 89 28,90% 308 101 100,00% 0,00% 101Rondonia 0 0 0 0 0 0Roraima 0 0 0 0 0 0Santa Catarina 170 79,07% 45 20,93% 215 91 100,00% 0,00% 91São Paulo 703 69,88% 303 30,12% 1006 434 86,97% 65 13,03% 499Sergipe 8 66,67% 4 33,33% 12 0 0 0Tocantins 0 0 0 0 0 0
Total 2240 71,02% 914 28,98% 3154 1045 94,14% 65 5,86% 1110FONTE: CNCDO dos estados
Os itens que estão em amarelo, não foram discriminados pela CNCDO se eram doadores vivos ou cadáver.
TotalTotal
Living
Deceased
Source: OPTN/SRTR 2004 Annual Report, Table 1.14
0
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
140,000
160,000
180,000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Year
Nu
mb
er
of
Re
cip
ien
tsKidney Liver Heart Lung
USA( 2008): 185.000
Brasil (2008): 35.000
20
5,9
10,620.9
8,1
11,5
5.9
2.0
1,2
1,0
0,2
0,4
20,3
3.0
1.2
0,2
3,110,7
0
não identificação: 50 - 60% não identificação: 50 - 60%
contra-indicação médica :
37%
não autorização familiar :
28%
contra-indicação médica :
37%
não autorização familiar :
28%
desconhecimento do conceito de morte encefálica.
falta de credibilidade dos benefícios reais da doação e do transplante
dificuldades logísticas para a manutenção do potencial doador e para a realização do diagnóstico de morte encefálica.
dúvidas com relação ao diagnóstico de ME
desconhecimento da vontade prévia do
potencial doador
desconhecimento familiar do sistema de
alocação
entrevista familiar inadequada
dificuldades com a equipe hospitalar que
assistiu ao doente
motivação religiosa
falta de leitos em UTIs
laboratórios sem condições de realizar sorologias
falta de condições para realizar o diagnóstico de morte encefálica
impossibilidade de transporte do potencial doador
3,332
19,6
Recuperação transplantes
Taxa estimada de potenciais doadores: 70 pmp/a
Detecção de potenciais doadores: (65%): 45 pmp/a
Não efetivação da doação: (55%): 25 pmp/a recusa da família (25%): 11 pmp/a contra-indicação / manutenção (25%): 11 pmp/a outras causas (5%): 3 pmp/a
doadores efetivos 20 pmp/a
nos próximos 10 anos:
1 - 1,5 doadores pmp/ano
Todos países realizam transplante renal
O número de transplante renal está aumentando (7.5% ao ano).
A taxa de transplantes renais com doador falecido estabilizou (50% em
2006)
O número de transplantes de outros órgãos é pequeno e realizado em
poucos países.
Há um número crescente de países realizando transplantes]
de outros órgãos sólidos.
Todos países tem leis de transplante.
Não há cobertura financeira para toda a população em
muitos países.
A taxa de doador falecido ainda é muito baixa: 5.7 pmp (0 – 24).
A taxa de potenciais doadores notificados é baixa (menor que 45 pmp)
na maioria dos países).
OMS – maio 2008
1. Obter cobertura de saúde para toda população 2. Aumentar a taxa de doadores falecidos (> 10 pmp).
3. Aumentar a taxa de transplantes renais com DVP (10 pmp).
4. Criar registros nacionais, com resultados de transplante.
5. Criar registros de doador vivo (rim, fígado e pulmão)
1. Obter cobertura de saúde para toda população 2. Aumentar a taxa de doadores falecidos (> 10 pmp).
3. Aumentar a taxa de transplantes renais com DVP (10 pmp).
4. Criar registros nacionais, com resultados de transplante.
5. Criar registros de doador vivo (rim, fígado e pulmão)
Para todos países latinoamericanos
Para todos países latinoamericanos
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