Modelo PT

Plan1PT- PERMISSO PARA TRABALHON: 0000000REA DO EMITENTEREA DO EXECUTANTELOCAL/ REA DO TRABALHON DE PESSOASPTE NECESSRIA?

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N:________________TAG DO EQUIPAMENTO/ LOCAL:OPERANDOPARADONO SE APLICADESCRIO DO SERVIO:ESPAO CONFINADO SERVIOS ELTRICOS TESTES RADIOGRFICOS SERVIO EM ALTURA MOVIMENTAO DE CARGA EXPLOSIVOS E DETONAO ABERTURA DEEQUIPAMENTOS/LINHA SERVIO A QUENTE ESCAVAODATA/ HORAHORATIPO DE SERVIO______/______/_____________:______A FRIOA QUENTEESPAO CONFINADOPRODUTOS ENVOLVIDOS OU PRXIMOS AO LOCAL DO SERVIOGUAGASOLINAGLPDIESELH2SO4N2OUTROSVAPORGS NATURALOLEUMAMNIASO3ENXOFREIDENTIFICAO DOS PERIGOS/RISCOSDE PROCESSO (PRESENA DE)DE ACIDENTES TPICOS (AGENTES MECANICOS)DE EXPOSIO A (AGENTES OCUPACIONAIS)PRODUTOS INFLAMVEISPRODUTOS CORROSIVOSLAMA FERRUGINOSA/CAREPANO SE APLICAAPRISIONAMENTOCONTATO COM SUPERFCIES QUENTESDESMORONAMENTOEXPOSIO A CORRENTE ELTRICA (ESPECIALISTA)TUBULAO SUBTERRNEA (ESPECIALISTA)SOTERRAMENTO (ESCAVAO ABAIXO DE 1,5 m)TRABALHO EM ALTURA ABAIXO DE 2 METROSTRABALHO EM ALTURA ACIMA DE 2 METROSVAPORES/GASES/POEIRASRUDORADIAO IONIZANTE (GAMAGRAFIA/ MEDIDORES RADIATIVOS)ALTA TEMPERATURA BAIXA TEMPERATURA MICROORGANISMOSNO SE APLICAGERENCIAMENTO DOS RISCOS - AES PREVENTIVAS E OU DE PROTEOEQUIPAMENTOCONTROLE NA FONTEREA E/OU AMBIENTE CONTROLE NO MEIOOUTRAS AES DE PREVEO/CONTROLEDE EXPOSIO A (AGENTES OCUPACIONAIS)BLOQUEADODRENADODESPRESSURIZADOPURGADO COM N2FEITO "STEAM-OUT"LAVADONEUTRALIZADORAQUETEADODESCONECTADOTRAVADOEXPLOSIVIDADE 0%O2 19,5 A 23%NO SE APLICAOUTROS __________REAS AVISADASREA ISOLADAREA SINALIZADAREA EVADIDACANALETA E FUNIS COBERTOSILUMINAO ADEQUADAMANTER A REA MOLHADACHUVEIRO DE EMERGNCIA:LOCAL MAIS PRXIMO?_________NO SE APLICAOUTROS___________ANDAIME E ESCADA LIBERADOSATERRAMENTOCORTA-CHAMASEXTINTOR (TIPO) ________FERRAMENTAS ANTI-FAISCANTEFISPQ DISPONVEL PARA CONSULTAHIDRANTE N _____PROTEO COM DRLANTERNA A PROVA DE EXPLOSOMANGUEIRA DE GUA PRESSURIZADAMALOCA KEVLAR SEM RASGOS/IMPREG.VLVULA BLOQUEADA, ETIQUETADAEXPLOXMETRO CALIBRADO E TESTADONO SE APLICAOUTROS _____SISTEMA ENERGIZADODESERNEGIZADO E COM CADEADOVOLTAGEM ____ VTERRATRABALHADORES PRXIMOS A FONTES ELTRICAS DEVIDAMENTE ORIENTADOS SOBRE RISCOS E MEDIDAS DE CONTROLERESPONSVEL:_______________________EQUIPAMENTOS ESPECIAISMQUINA E CARGA (ESP. MEC)EMPILHADEIRAPARAFUSADEIRA PNEUMTICAMARTELETEOUTROS _______ESPECIALISTAS CONSULTADOSNOME:NOME:NOME:MAT: REA:MAT: REA:MAT: REA:EPI'S/ EPC'S NECESSRIOS PARA EXECUO DO SERVIO (CONTROLE NO PESSOAL)AVENTAL DE RASPABOTA DE COUROBOTA DE PVC CABO GUIACAPACETECAPUZ PVC COM VISORCINTO DE SEGURANACONJUNTO AUTONOMOLUVA ANTI-CHOQUELUVA DE MALHA LUVA DE PVCLUVA DE RASPA CANO CURTOLUVA DE RASPA CANO LONGO LUVA DE VAQUETA MSCARA COM FILTRO QUMICOMSCARA CONTRA POEIRAMSCARA DE SOLDADOR MSCARA FACIAL INTEIRAMSCARA SEMI-FACIAL CULOS CONTRA IMPACTOCULOS CONTRA RESPINGOCULOS DE MAARIQUEIRO PENEIRA DE RASPAPROTETOR AURICULARPROTETOR AURICULAR DUPLOPROTETOR FACIALROUPA CLASSEROUPA PARA ELETRICISTAROUPA TYCHEMSISTEMA AR DE MANDADONO SE APLICAOBS:INTERROMPER O SERVIO EM CASO DE CODIO DE RISCO COM IMINNCIA DE INCIDENTE OU ACIDENTE.SERVIOS EM ELETRICIDADE DEVEM SER LIBERADOS COM FORMULRIO DE PT ESPECFICO POR ELETRICISTAS CREDENCIADOS.ANALISAMOS E CONTROLAMOS OS RISCOS ENVOLVIDOS E VALIDAMOS A PRESENTE PTLIBERADO/HORAEMITENTEEXECUTANTEINICIAL: hNOME:NOME:MAT:ASS:MAT:ASS:OUTRAS PESSOAS ENVOLVIDAS NO SERVIO (EXCETO ESPAO CONFINADO)NOME:NOME:MAT:ASS:MAT:ASS:REVALIDAOEMITENTEEXECUTANTEINICIAL: hNOME:NOME:FINAL: hMAT:ASS:MAT:ASS:FINALIZAO DE SERVIO PELO EXECUTANTE CREDENCIADO E PELO EMITENTE CREDENCIADOFINAL: hCONCLUIDOLOCAL LIMPO E EM ORDEM? SIM NONO CONCLUIDOMOTIVO:EXECUTANTE: MAT:EMITENTE: MAT:

Plan2

Plan3