View
225
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
UNIVERSITA' DEGLI STUDI PADOVA
Dipartimento delle Scienze Ginecologiche
e della Riproduzione Umana
MODERNO UTILIZZO
DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
Pietro Salvatore Litta
Ogni anno il 5 % delle donne in
età tra i 20 ed i 39 anni si
rivolge al proprio ginecologo
per menorragia
Abbott J. et al., Fer. Ster. 80,1,2003:203-208
L’incidenza è del 30%
In età perimenopausale raggiunge il 70%
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
DIAGNOSIS
ABNORMAL UTERINE BLEEBING
DISFUNCTIONAL (70-80%)
ORGANIC
cause
Hysteroscopy
Endometrial biopsy
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
What suggest to women?
MEDICAL
SURGICAL
INTOLERANCE
CONTRAINDICATIONS
UNSUCCESSFUL
COMPLIANCE
CONSERVATIVE
HYSTERECTOMY
THERAPY
DISFUNCTIONAL UTERINE BLEEDING
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
DYSFUNCTIONAL UTERINE BLEEDING
ABLAZIONE ENDOMETRIALE
( RESEZIONE ENDOMETRIALE* )
ISTERECTOMIA
* Endometrial ablation for intractable uterine bleeding: hysteroscopic resection
DeCherney AH, Obstet Gynecol. 1987 Oct; 70(4) :668-70
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
Endometrial resection
Endometrial coagulation
Hydro-thermoablation
Nd:YAG Laser
Thermachoice
Cavaterm
Cryoablation
Direct
Vision
Blind
Techniques
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
LASER
BALLOON
HTA
ELETTRORESEZIONE
ESAMEISTOLOGICO
NO
ESAMEISTOLOGICO
SI
PROCEDURE
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
YEARS ’80
Gold standard
HLA (Hysteroscopic Laser Ablation)
ROLLERBALL ( Coagulation )
TCRE (Transcervical Endometrial Ablation)
Magos A at al,Best Pract Res Cl Ob Gy,21(6),2007 :915-29
Menstrual
improvement
Patient
satisfaction
C
o
m
p
The Complication profile is different
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
Long learning curve
High complications rate
More skill
FIRST GENERATION TECNIQUES
Magos A at al,Best Pract Res Cl Ob Gy,21(6),2007 :915-29
SUCCESSO
Caratteristiche della paziente Tecnica Preparazione endometriale Lunghezza del follow-up Indicazione Patologia concomitante
T. Perez-Medina, J Am Assoc Gynecol Laparosc 2002
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
Entro 5 anni dal trattamento circa il 15% delle donne èsottoposta ad una seconda ablazione ed il 20% haun’isterectomia.
IL SUCCESSO A 5 ANNI E’ DELL’80 %
(M.C. Sowter. Lancet 2003)
Follow up 4 -10 years : Hysterectomy 16.6%
Boe Engelsen, Acta Ob-Gyn Scand, 2006
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
Long term results of Endometrial Resection
Cases with DUB onlyLength of
Follow-up
(yrs)
Cases with DUB plus
Endometrial polyps
or Myomas
n. 28 %
5
6
7
8
24 (88.6)
22 (91.6)
18 (90)
9 (81.8)
21 (75)
18 (78.2)
12 (75)
7 (77.7)
Comino R. et al., AAGL 9,3,2002:268-271
n. 27 %
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
Follow-up (months): 53.2 ± 16.4
111 CASES
( Drop out : 4.5% )
Follow-up : 106 CASES
Years : 46.1 ± 5.9
PERIOD 1994 - 1999
*Litta P. at al, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Mar1;125(1):99-102
RESEZIONE ENDOMETRIALE TRANSCERVICALE*
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
RISULTATI*
a) MENORRAGIA
b) ISTERECTOMIA
12 / 24
12 / 24
( 12.3 % )
( 12.3 % )
SUCCESSO : 82 / 106 ( 77.4 %)II STEP (9, 19, 31 mesi ) : 3 / 82 (3.7 %)
INSUCCESSO: 24 / 106 ( 22.6 %)
ISTERECTOMIA: entro 12 mesi
*Litta P. at al, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Mar1;125(1):99-102
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
a-b: P < 0.01
RISULTATI (106 casi)
< 44a
44 – 49a
> 49b
n. %
ETA’
28
23
31
70
69.7
93.9
n. %
12
10
2
30
30.3
6.1
SUCCESSI INSUCCESSI
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
ADENOMIOSI
IPERPLASIA ENDOMETRIALE
CARCINOMA ENDOMETRIALE
CONTROVERSIE
ADENOMIOSI
Long-term follow-up of endometrial ablation by modified loopresection. H. T. Lefler. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003; 10 (4):517-520
Adenomiosi aumenta il rischio di insuccesso isterectomia.
Adenomyosis following endometrial resection - a retroprospectivestudy. W. Parkar et al. J Obstet Gynaecol 1998; 18(6):564-565
La resezione endometriale può comportare lo sviluppo diadenomiosi. La rigenerazione dell’endometrio potrebbe insorgereda focolai isolati determinando l’insorgenza di disturbi mestruali edolori pelvici.
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
IPERPLASIA ENDOMETRIALE (1)
Resectoscopic surgery in women with abnormal uterinebleeding and nonatypical endometrial hyperplasia. G.A. Viloset al. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2002; 9(2):131-137
La chirurgia isteroscopica potrebbe essere un trattamentoefficace per l’iperplasia endometriale senza atipia, soprattuttoin donne ad alto rischio per terapia medica o chirurgica.
Resectoscopic surgery in 10 women with abnormal uterinebleeding and atypical endometrial hyperplasia. G.A. Vilos etal. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2002; 9(2):138-144
L’isteroscopista esperto potrebbe offrire un’alternativachirurgica all’isterectomia in pazienti selezionate coniperplasia atipica.
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
IPERPLASIA ENDOMETRIALE (2)
Adenocarcinoma of the endometrium after endometrial ablation. G.N. Brooks-Carter et al. Obstet Gynecol 2000; 96:836-7
Adenocarcinoma diagnosed at endometrial ablation. H.L. Steed et al. Obstet Gynecol 2001; 97:837-9
Current treatment of dysfunctional uterine bleeding. M.Y. Bongers et al. Maturitas 2004; 47:159-174Pazienti con iperplasia endometriale non responsiva al trattamento ormonale non dovrebbero essere sottoposte aresezione endometriale.
(Fattori di rischio: obesità, diabete, ipertensione)
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
CANCRO ENDOMETRIALE
Current treatment of dysfunctional uterine bleeding. M.Y. Bongers et al. Maturitas 2004; 47: 159-174.
Ritardo nella diagnosi di ca endometriale. E’ importante un’accurata biopsia endometriale prechirurgica.
Adenocarcinoma diagnosed at endometrial ablation. H.L. Steed et
al. Obstet Gynecol 2001; 97:837-9
Endometrial intraepithelial neoplasia diagnosed at endometrial
resection. T. Perez-Medina et al. J Am Assoc Gynecol Laparosc
2003; 10 (4):542-544
Adenocarcinoma of the endometrium after endometrial ablation.
G.N. Brooks-Carter et al. Obstet Gynecol 2000; 96:836-7
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
ENDOMETRIAL RESECTION-ABLATION
Complications
PERFORATION ( 14.2 ‰ )
FLUID OVERLOAD ( 2.0 ‰ )
HEMORRHAGE ( 2.6 ‰ )
HOSPITAL STAY > 24 h ( 7.1 ‰ )
LAPAROTOMY ( 1.4 ‰ )
4 - 11% HYSTERECTOMY*
*Abbott at al, Fer Ster. 80,1, 2003:203-208
*Comino R. at al., AAGL 9,3,2002:268-271
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
Lunga curva di apprendimento
Alto tasso di complicanze
Isteroscopista esperto
tecniche di ablazione endometriale
più semplici, rapide
meno operatore dipendenti
gravate da minor tasso di complicanze
alto costo
Procedure Ia generazione
Procedure IIa generazione
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
Anni 2000
Thermal Balloon (Thermachoice, Cavaterm)
Ablazione endometriale con microonde
Ablazione endometriale con energia laser
Crioablazione
Ablazione endometriale con energia bipolare (Novasure)
HTA (Idrotermoablazione)
Energia bipolare, termica e laser
TECNICHE DI IIa GENERAZIONE
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
COMPLICANZE ( 0.6 - 1.2 ‰ )*
Emorragia
Malattia infiammatoria pelvica
Endometrite
Ustioni cutanee
Vaginiti e/o cistiti
Danno termico intestinale
Perforazione uterina
81 - 94 % a 3 anniSUCCESSO:
*Gurtcheff SE, Sharp HT Obst Gyn 102, 6, 2003: 1278 - 1282
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
Durante il Trattamento
Cavaterm plus
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
Posizionamento di ESSURE postablazione
Lunga curva di apprendimento
Alto tasso di complicanze
Isteroscopista esperto
tecniche di ablazione endometriale
più semplici, rapide
meno operatore dipendenti
gravate da minor tasso di complicanze
alto costo
Procedure Ia generazione
Procedure IIa generazione
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
spotting
ablazione uniforme della mucosa endometriale
maggior successo
isole di endometrio non valutabile
resezione endometriale classica
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
RESEZIONE ENDOMETRIALE CON CONSERVAZIONE DEGLI OSTI TUBARICI
Resezione della mucosa endometriale e
del primo strato miometriale
della pareti anteriore e posteriore,
senza utilizzo del rollerball
a livello del fondo e delle aree cornuali
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
RESEZIONE ENDOMETRIALE CON CONSERVAZIONE DEGLI OSTI TUBARICI
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
RESEZIONE ENDOMETRIALE CON CONSERVAZIONE DEGLI OSTI TUBARICI
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
RESEZIONE ENDOMETRIALE CON CONSERVAZIONE DEGLI OSTI TUBARICI
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
RESEZIONE ENDOMETRIALE CON CONSERVAZIONE DEGLI OSTI TUBARICI
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
RESEZIONE ENDOMETRIALE CON CONSERVAZIONE DEGLI OSTI TUBARICI
follow-up a 3 mesi
Period characteristics % Patients N.
Success 87.6 64
Eumenorrhea 68.49 50
Hypomenorrhea 5.48 4
Amenorrhea 13.70 10
Not success 12.33 9
Persistence of menorrhagia 9.59 7
Recurrence of menorrhagia 2.74 2
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
RESEZIONE ENDOMETRIALE CON CONSERVAZIONE DEGLI OSTI TUBARICI
73 casi
Author Follow-up Success rate Hysterectomiespersistance/relapsemenorrhagia
studio 73.89 ± 15.44 months 87.67% 5.48%
Litta, 2005 53.2 ± 16 months 77.4% 11.3%
Comino, 2002 60 months 81.8% 10.9%
Boe Engelsen, 2006 4-10 years 83.4% 16.6%
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
RESEZIONE ENDOMETRIALE CON CONSERVAZIONE DEGLI OSTI TUBARICI
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
…GRAZIE PER LA VOSTRA ATTENZIONE
MODERNO UTILIZZO DELL'ABLAZIONE ENDOMETRIALE
Recommended