View
256
Download
6
Category
Preview:
Citation preview
MODUL J: KESIHATAN MENTAL (DEWASA) / Ms#rAL pf€srrtr fAs{/d-rj
Bulatkan jawapan yang bersesuaian./ Ple*se clrcle f,te apprcpriafe afiswer
Jl. GANGGUAN KERISAUAN UMUM/ GENERALIZED ANXIETY DISORDER
Sekarang saya ingin bertanya mengenai kesihatan anda, terutamanya berkenaan kerisauan/ ,V*w I wcsld
lrke fc ask you e,&ouf your health, padicularly ln regards f* anxiefy
J1010 Adakah anda berasa terlalu risau atau bimbangmengenai banyak perkara biasa, dalam 6 bulanyang lalu?
Were yau excessirely anxious or worried aboulssyeral roullne l&lngs, over the ;;asl $ rxanfhs?
1 Y a
2 Tidak
IPENEMURAMAH: Seki ranya: J1010'YA'Jawab J1011 / Jika: J 1010'TIDAK'terus ke J 2l
J1011 Adakah ker isauan dan kebimbangan in i adapada kebanyakan hari?,Are fl.?es* anxieliss a,rd wstries pr$ssfil $tosfdays?
1 Y a
2 fidak
IPENEMURAMAH: Seki ranya: J1011'YA'Jawab J1012 / Jika: J 1011 'TIDAK'terus ke J 2l
J1012 Adakah anda mendapati susah untuk mengawal kerisauan ?l D* ycu finrl it difficult fei sonlrcl f&e ,torries?1 Y a
2 lidak
Semasa anda resah dalam 6 bulan vang lalu, adakah anda, pada kebanyakan masa:Wh*n y*u l.vere anxjcus oyer f&e past 6 ,rlonfhs, dld you, mosf of ffus #rne:
J1013 Rasa gelisah, atau tidak tentu arah, atau tidakkeruan?Feel r*sfless, keyeC *p oron edge?1 Y a2 Tidak
J'1 015 Rasa letih, lemah, atau mudah penat?Feel tir*d, wsak *r sxhausfed easrly?1 Y a2 Tidak
J1017 Rasa cepat marah?l F*el irritable?1 Y a2 Tidak
J1014 Rasa ketegangan otot?Haye muscle iensibi;?1 Y a2 Tidak
J'1016 Susah untuk menumpukan perhatian, atau rasafikiran buntu?Nav* Cifficulty *oneenfrafrng or {int} yaur mindglorrE tolank?1 Y a2 Tidak
J1018 Mengalami masalah tidur? (susah untuk tidur,terjaga di tengah malam, terjaga lebih awal darisepatutnya atau tidur secara bedebihan)?#ave difflculiy s/eeplng (difflculty falirng as/eep.wa&ing up rn {&e mrddl* cf fh* niEfif, eerlynrornlng wakenrng cr s/eeplng ex*essll,elyJ?1 Y a2 Tidak
J1019 Adakah kerisauan dan kebimbangan ini mengganggu kerja harian, sekolah atau fungsi sosial ataumenyebabkan tekanan yang berlebihan?Oo {f;ess anxle/tes and worrles disrupl yaur n*rmal work, sch**l cr s*cral funcficning or ca#"sc y$$srgnl*eanf dlsfress?1 Y a2 Tidak
Borang Soal Selidik Individu . Responden 13 Thhun Ke Arx / Aa[ndiuidual Questionnaire (Face to Face Interulew) . fuspondent ]3 Years Old and Aboue rv
J1: GANGGUAN KERISAUAN UMUM I GENERALIZED ANXIETY DISORDER
Sekarang saya ingin bertanya mengenai kesihatan anda, terutamanya berkenaan kesedihanl Now !vsould
Jrke tc as& you abouf yaur heafth, parJlcufarly rn regards /o Cepressr*n.
J2O10 Pernahkah anda berasa murung atau sedih,
pada kebanyakan masa, hampir setiap hari,
sepanjang dua minggu?
l,'f*r* you gyel deprsssed or dow,r. r:osf cf ll:c
tine, nearly eirery day, for fu{r weeks?
1 Ya > J2011
2 fidak
J2020 Pernahkah anda berasa kurang minat dalam
kebanyakan perkara atau rasa kurang seronok
melakukan perkara yang biasanya anda nikmati
sebelum ini pada kebanyakan masa selama
tempoh dua minggu ?
l#*r* yo* ever murh less inferssfsd r* mosf
f&;ngs *r rn*ch /*ss able eir,ioy tfoe tfot*gs you
used f* e,?lsy n;osf af ffie fime . f*r tw* w*eks?
1 Ya > J20212 Tidak
J2011 Dalam dua minggu yang lepas, adakah ada
berasa murung atau sedih, pada kebanyakan
masa hampir setiap hari?
{or f,h* o*Sl- &{A*ryq &$, 'r/e{e '/*u depressed or
rJ*rw" mosl af ffue irme, nearly every day?
1 Y a
2 Tidak
J2021 Dalam dua minggu vang leoas. adakah anda
berasa kurang minat dalam kebanyakan
perkara atau kurang seronok melakukan
perkara yang biasanya anda nikmati sebelum
ini pada kebanyakan masa?
,i,r ffu* oasl lwg w**ks wer€ }/ou ,rruc& less
ri;ierssfsd ifi ffosl lfuinEs or nucl; /*ss able lc
*nj*y f,he ffiings yo* uspd fc *njoy, mosf cf fhe
ilffs?
l Y a
2 Tidak
IPENEMURAMAH : Semak: Jika "Tidak" untuk kesemua soalan J2010 hingga J202'l terus ke J3 ]
IPENEMURAMAH: Untuk soalan J2030-J2O40:semak: Jika J2011 dan J2021 "Tidak"; tetapi J2010 atau J2020 "Ya"; dapatkan maklumat berkaitankemurungan yang lepasl
J2030 Adakah selera anda berkurangan hampir setiap
hari? Adakah berat badan berkurangan tanpa
anda cuba menurunkan berat badan (iaitu,
dengan t5% berat badan atau *3.5 kg dalam
satu bulan untuk individu yang beratnya 70kg)
1.4;as y*ur eppeflfe d*creased nearly every
day? Sld your wefgi;f dscre;lse wrfhout frying
irf.sntia*a!lv
IPENEMURAMAH: Jika YA untuk salah satu,
kodkan'YA'l
1 Y a
2 Tidak
J2031 Adakah selera anda bertambah hampir setiap
hari? Adakah berat badan bertambah tanpa
anda cuba menambahkan berat badan (iaitu,
dengan 15% berat badan atau t3.5 kg dalam
satu bulan untuk individu yang beratnya 70kg)
f,'llas yaur appctile rncrsassd nearly every day?
Sid your weiEht increase withaut trying
rnfenfionally
IPENEMURAMAH: Jika YA untuk salah satu,
kodkan'YA'l
1 Y a
2 Tidak
Bormg Soal Selidik Individu . Responden 13 Tahun Ke Atas /Indiuidual Questionnaire (Face to Face Interuiew) . Respondent 13 Years OId and Aboue44
t*
J2032 Adakah anda rnengalami masalah tidur hampir
setiap malam? (susah untuk tidur, terjaga di
tengah malam, terjaga lebih awal dari
sepatuthya atau tidur secara berlebihan)?
Did you have trouble sleeping nearly every
night {tlifficutty falling asieep, waking up in the
niddle af the night, early marning wakening ar
s/eeprng excesslvelyJ ?' 1 Y a
2 Tidak
J2033 Adakah anda bercakap atau bergerak lebih
perlahan dari biasa, atau resah gblisah, atau
susah untuk duduk diam, pada kebanyakan
hari?
Did yau talk ar move mare slawly than narmal
o{ we{e you fidgety, resfless ar having trauble
sitting were you fidgety. resiless or having
trouble sl/fing sfr# af,.nosf every day?
1 Y a
2 Tidak
J2034 Adakah anda rasa letih, atau tidak bertenaga,harnpir setiap hari?Did you feel tired ar without energy ahnoslevery day?1 Y a2 Tidak
J2035 Adakah anda rasa tidak berguna, atau rasa
bersalah, hampir setiap hari?
Did yau feeJ wodh/ess ar guilty a/mosl eveqy
day?
1 Y a
2 Tidak
J2036 Adakah anda susah untuk menumpukanperhdtian atau susah membuat keputusanhampir setiap hari?Did you have difficulty cancentrating ar rnakingdeclsions atmost everv dav?1 Y a2 Tidak
J203V Adakah anda berulang kali terfikir untuk
mencederakan diri, atau rasa ingin membunuh
diri, atau merasakan lebih baik mati, atau
membuat cubaan membunuh diri, atau
merancang untuk membunuh diri?
Did yau repeatedly consrder hurting yaurself,
feet suicidal, or lylst? that yau were dead? Did
yau attempt sll'cide or plan a syiclde?
IPENEMURAMAH: Jika YA untuk salah satu,
kodkan'YA'l
1 Y a
2 Tidak
J2040 Adakah gejala-gejala ini menyebabkan masalah yang ketara di rumah, di tempat kerja, dalam aspek sosial,
disekolah atau dalam keadaan lain yang penting?
Did fhese sympfoms cause srgnlficant prablems at home, at wark, sacially, af school ar in same ather
important way?
1 Y a
2 Tidak
Borang Soal Selidik Individu. Responden 13 Thhun Ke Atas / AeIndiuidual Questionnaire (Face to Face Interuieu) . Respondrn 13 Years Old and Aboue
'tU
J3: KECENDERUNGAN BUNUH DlRt I SUICIDALITY
Sekarang saya ingin bertanya mengenai kesihatan anda, terutamanya berkenaan perasaan hendak
mencederakan diri sepanjang 1 bulan yang lepas I Now l wauld |ike to ask you abaut your health,
particularly in regards ta suicidality
J3010 Fikir mengenai bunuh diri (membunuh diri I J3011 Berapa kali? llaw many times?sendiri)?Think abaut suicrde {killing yourself)?1 Y a2 Tidak
mencuba bunuh diri? | 2 Tidakln your lifetime,Did yau ever make a surbrde
attempted {try ta kill yaurselt)?
l Y a
2 Tidak
[-1 n",'
pika YA Jawab J3011, j ika TIDAK jawab
J30121
J3012 Merancang atau memikir cara untuk bunuh diri I J3013 Mencuba bunuh diri? Attempted suicide {to kill(contoh: bagaimana, bila atau dimana)? | yaurself)?
Plan ar have suicide method or plan in mind I (Cubaan bunuh diri bermaksud:melakukan
{e.g how, when ar where)? | sesuatu dimana anda mungkin tercedera
1 Ya I sekurang-kurangnya dengan sedikit niat untuk
2 Tldak I matilA suicide attempt mean:Yau did something
I where yau could possrbiy be injured, with at
I leasf a sllghf intent to die)J3014 Sepanjang hidup anda, adakah anda pernah | 1 Ya
Borang Soal Selidik lndividu . Responden i3 Tahun Ke Atas /Ind.ioidual Quationnaire (Face m Face Interuieu) . Respondent 13 Years Old andAboue46
Recommended