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MONIMIL
PUESTOS DE SALUD
Informe de la Existencia de Insumos, Equipo
y Condiciones Básicas para la entrega de
Acciones de la Ventana de los Mil Días en el
Primer Nivel de Atención del Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social
(Alta Verapaz, Chiquimula, Huehuetenango, Quiché)
DICIEMBRE 2016
1
Contenido
I. Introducción .......................................................................................................................... 4
II. Monitoreo de los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención Ventana de los Mil Días 5
III. Objetivos ........................................................................................................................... 5
IV. Metodología y procedimientos ......................................................................................... 5
1. Definición del tamaño de la muestra ............................................................................ 5
2. Recolección de información .......................................................................................... 6
3. Digitación y control de calidad ...................................................................................... 7
4. Análisis de información ................................................................................................. 7
5. Publicación de reporte e informe ................................................................................. 8
V. Resultados ............................................................................................................................. 8
A. Puestos de Salud visitados ................................................................................................ 8
B. Implementación del Modelo de Atención del Primer Nivel .............................................. 9
1. Modalidad de los Puestos ............................................................................................. 9
2. Disposición de población ............................................................................................. 10
3. Conteo poblacional ..................................................................................................... 13
4. Territorialización ......................................................................................................... 14
5. Distribución de personal ............................................................................................. 15
C. Entrega de acciones ........................................................................................................ 18
1. Embarazo ..................................................................................................................... 18
2. Niños y niñas menores de dos años ............................................................................ 20
3. Hierro y ácido fólico .................................................................................................... 29
D. Insumos para funcionamiento ........................................................................................ 31
1. Agua ............................................................................................................................. 31
2. Disposición de excretas ............................................................................................... 32
3. Energía eléctrica .......................................................................................................... 33
VI. Conclusiones.................................................................................................................... 35
VII. Recomendaciones ........................................................................................................... 36
2
Índice de tablas
Tabla 1. Parámetros y criterios para la definición de la muestra.................................................. 6
Tabla 2. Muestra por departamento ............................................................................................. 6
Tabla 3. Resultado de visita a los Puestos visitados por departamento ....................................... 8
Tabla 4. Distribución de los Puestos de Salud según población reportada y número de auxiliares
de enfermería asignado .............................................................................................................. 16
Tabla 5. Porcentaje de Puestos de Salud que reportaron contar con otro personal por Área de
Salud ............................................................................................................................................ 17
Tabla 6. Porcentaje de Puestos de Salud con existencia de equipo para control prenatal por Área
de Salud ....................................................................................................................................... 19
Tabla 7. Porcentaje de existencia de equipo antropométrico en los Puestos por Área de Salud
..................................................................................................................................................... 21
Tabla 8. Porcentaje de Puestos que reportaron existencia de micronutrientes por Área de Salud
..................................................................................................................................................... 22
Índice de gráficos
Gráfico 1. Auto reconocimiento de los Puestos de Salud ............................................................. 9
Gráfico 2. Auto reconocimiento de los Puestos por Área de Salud ............................................ 10
Gráfico 3. Fuente del dato de población que utilizan los Puestos de Salud ............................... 10
Gráfico 4. Fuente del dato que utilizan los Puestos de Salud que reportaron población........... 11
Gráfico 5. Distribución de los Puestos de Salud según población reportada ............................. 11
Gráfico 6. Promedio de población reportada por lo Puestos de Salud en cada Área de Salud .. 12
Gráfico 7. Porcentaje de avance del conteo poblacional ............................................................ 13
Gráfico 8. Porcentaje de avance del conteo poblacional de los Puestos por Área de Salud ...... 13
Gráfico 9. Porcentaje de avance del proceso de territorialización ............................................. 14
Gráfico 10. Porcentaje de avance del proceso de territorialización de los Puestos por Área de
Salud ............................................................................................................................................ 15
Gráfico 11. Porcentaje de Puestos de Salud que reportan contar con auxiliar de enfermería .. 15
Gráfico 12. Porcentaje por Área de Salud de Puestos que reportan contar con auxiliar de
enfermería ................................................................................................................................... 16
Gráfico 13. Porcentaje de Puestos de Salud que reportan contar con otro personal ................ 17
Gráfico 14. Existencia de equipo para control prenatal .............................................................. 18
Gráfico 15. Porcentaje de existencia del set de insumos básicos para control prenatal ............ 19
Gráfico 16. Porcentaje de existencia de equipo antropométrico en los Puestos de Salud ........ 21
Gráfico 17. Porcentaje de Puestos de Salud que cuentan con vitamina A y micronutrientes.... 22
Gráfico 18. Meses de existencia de micronutrientes en los Puestos de Salud que reportaron
disponibilidad .............................................................................................................................. 22
Gráfico 19. Porcentaje de existencia de desparasitante en los Puestos de Salud ...................... 23
Gráfico 20. Meses de existencia de desparasitante en los Puestos de Salud que reportaron
disponibilidad .............................................................................................................................. 24
Gráfico 21. Porcentaje de Puestos con existencia de desparasitante por Área de Salud ........... 24
Gráfico 22. Existencia de insumos para la atención de la diarrea en los Puestos de Salud ........ 25
Gráfico 23. Meses de existencia de insumos para la atención de la diarrea en Puestos de Salud
que reportaron disponibilidad .................................................................................................... 25
Gráfico 24. Porcentaje de Puestos con existencia de insumos para atención de diarrea por Área
de Salud ....................................................................................................................................... 26
3
Gráfico 25. Existencia de vacuna reportada por los Puestos de Salud ....................................... 27
Gráfico 26. Comparativo de existencia del esquema completo de vacunación ......................... 27
Gráfico 27. Porcentaje de existencia de vacuna en los Puestos por Área de Salud ................... 28
Gráfico 28. Meses de existencia de vacunas en los Puestos que reportaron disponibilidad ..... 28
Gráfico 29. Porcentaje de Puestos de Salud que reportan contar con hierro y ácido fólico ...... 30
Gráfico 30. Meses de existencia de hierro y ácido fólico reportado por los Puestos de Salud .. 30
Gráfico 31. Porcentaje de Puestos que reportan existencia de hierro y ácido fólico por Área de
Salud ............................................................................................................................................ 30
Gráfico 32. Puestos de Salud que reportan contar con agua...................................................... 31
Gráfico 33. Puestos que reportan contar con agua por Área de Salud ....................................... 32
Gráfico 34. Puestos de Salud que reportan contar con disposición de excretas ........................ 32
Gráfico 35. Porcentaje de Puestos que reportan contar con disposición de excretas por Área de
Salud ............................................................................................................................................ 33
Gráfico 36. Puestos de Salud que reportan contar con energía eléctrica .................................. 33
Gráfico 37. Porcentaje de Puestos que reportan contar con energía eléctrica por Área de Salud
..................................................................................................................................................... 34
4
I. Introducción
La Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional -SESAN-, es el ente coordinador del
Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional -SINASAN-, entre sus
atribuciones se encuentra1 monitorear y evaluar la situación de Seguridad Alimentaria y
Nutricional -SAN-, así como los planes y programas estratégicos.
En el año 2012 en Guatemala, la Ventana de los Mil Días fue declarada como una tarea
de interés nacional2 y desde el Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional
-CONASAN- fue requerido que se priorice dentro de las actividades de las entidades que
lo integran, teniendo como objetivo final reducir la desnutrición crónica infantil.
Con la Estrategia Nacional para la Prevención de la Desnutrición Crónica -ENPDC 2016-
2020-, lanzada por el Gobierno de Guatemala en el año 2016, se plantea la
intensificación de acciones en siete departamentos que han sido identificados de
acuerdo al Censo Nacional de Talla en Escolares 2015 con porcentajes altos de
desnutrición crónica en su población infantil, realizándose esta intensificación en dos
fases, encontrándose en la primera fase los departamentos de Alta Verapaz, Chiquimula
Huehuetenango y Quiché, y en una segunda fase los departamentos de San Marcos,
Totonicapán y Sololá, esto con el objetivo de prevenir la desnutrición crónica, en niños
menores de dos años, para reducir el indicador de desnutrición crónica nacional en diez
puntos porcentuales en cuatro años.
El informe de MONIMIL describe la situación de la existencia de insumos, equipo y
condiciones básicas disponibles para entregar las Acciones de la Ventana de los Mil Días,
en los Puestos de Salud de los departamentos incluidos en la primera fase para la
intensificación de acciones de la ENPDC, constituyendo esto el resultado del esfuerzo
realizado por las Delegaciones de la SESAN, con el apoyo del MSPAS en el Primer Nivel
de Atención (quienes facilitaron la información que se requirió al momento de la visita).
1 SESAN. 2005. Ley del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Artículo 22. Atribuciones. Guatemala. 2 Presidencia de la República de Guatemala. 2012. Acuerdo Gubernativo 235-2012. Guatemala.
5
II. Monitoreo de los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención Ventana de los Mil Días
MONIMIL es el monitoreo de la existencia de insumos, equipo, asignación de recurso humano y otros
aspectos relacionados con la capacidad de los Servicios de Salud para entregar las siguientes acciones
de la Ventana de los Mil Días:
Mejoramiento de la alimentación complementaria a partir de los seis meses de edad
Suplementación de Vitamina A
Suplementación de Zinc terapéutico en el manejo de la diarrea
Provisión de micronutrientes en polvo
Desparasitación y vacunación
Suplementación de Hierro y Ácido Fólico para prevención y/o tratamiento de la anemia en
mujeres embarazadas
Prevención y tratamiento de la desnutrición aguda
III. Objetivos
Identificar las condiciones básicas de los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención del
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
Determinar la situación de los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención del Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social, para facilitar la toma de decisiones y la implementación de acciones
correctivas necesarias para garantizar la prestación de bienes y servicios contenidos en las
intervenciones de la Ventana de los Mil Días.
IV. Metodología y procedimientos
Durante el proceso de MONIMIL se realizó una serie de actividades, las cuales responden a minimizar
el sesgo y contar con datos de calidad que permitan tener un panorama de la situación que se vive
en los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención del MSPAS, para su análisis y toma de decisión
oportuna y pertinente.
1. Definición del tamaño de la muestra
Para determinar la muestra se consideraron criterios estadísticos que garantizan representatividad
de Puestos de Salud que integran la red de servicios del Primer Nivel de Atención, según cada
Dirección de Área de Salud en los cuatro departamentos de estudio: Alta Verapaz, Chiquimula
Huehuetenango y Quiché.
6
Tabla 1. Parámetros y criterios para la definición de la muestra
Tamaño del universo* 289
Tamaño de la muestra 201
Precisión 7%
Proporción esperada 75% para cada Área
Nivel de confianza 95%
*El total de Puestos de Salud corresponde al dato más reciente actualizado que fue recolectado por
los Delegados Departamentales en las Direcciones de Área de Salud.
Nota: Sin efecto de diseño, debido a que la selección fue completamente al azar, por la Dirección de
Área de Salud
El listado de Puestos de Salud fue proporcionado por las Direcciones de Área de Salud en el mes de
marzo, haciendo un total de 289 servicios en el Primer Nivel de Atención en los cuatro departamentos
contemplados para MONIMIL noviembre – diciembre 2016. Producto de la aplicación de criterios
estadísticos, la muestra individual por Área de Salud quedó definida como se presenta en la Tabla 2,
siendo esta de 201 Puestos.
Tabla 2. Muestra por departamento
Dirección de Área de Salud Total de Puestos de Salud
reportados oficialmente* Muestra
Alta Verapaz 34 28
Chiquimula 38 31
Huehuetenango 124 68
Ixcán 13 12
Ixil 24 21
Quiché 56 41
Total 289 201
*Listados oficiales proporcionados con sello y o firma por cada Área de Salud en visita realizada en
marzo 2016. Fuente: SESAN, 2016
2. Recolección de información
Para la recolección de información se utilizó una boleta, la cual fue llenada por el equipo de las
Delegaciones Departamentales y Municipales de la SESAN, el tiempo calendarizado para el trabajo
en campo consto de cuatro semanas (15 noviembre al 9 de diciembre 2016), logrando así, visitar en
su totalidad a los Puestos de Salud contemplados dentro de la muestra.
7
a) Instrumento
La boleta o formulario constó de tres secciones:
Información general de la visita
Datos generales del Puesto de Salud
Información sobre insumos y recursos para operación del Servicio
Incluyendo aspectos que fueron tomados de las Normas de Atención en Salud Integral para el
Primero y Segundo Nivel, Recopilación de Guías de Atención Integral de Salud y el Modelo de
Atención del Primer Nivel, siendo estas publicaciones oficiales del Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social.
b) Trabajo de campo
El levantamiento de datos se llevó a cabo a nivel nacional, contando con el personal de las
Delegaciones de la SESAN para la realización del mismo. Durante el tiempo que duro la recolección
de información, se realizó una organización interna a nivel del personal de las Delegaciones a modo
de completar el llenado de las boletas de acuerdo a la muestra asignada a cada departamento.
Para la obtención de la información se utilizó la modalidad de “visita única”, lo que implico que cada
uno se los Servicios encontrados cerrados, no fueron visitados de nuevo para completar formulario.
La única excepción que admitía revisita era cuando el Puesto de Salud se encontraba abierto para
atención, pero por cuestiones ajenas al colaborador municipal, no se lograba completar la
información de la boleta.
3. Digitación y control de calidad
Posterior al levantamiento de información, las boletas eran digitadas directamente en la aplicación
del web del Sistema de Información Nacional en Seguridad Alimentaria y Nutricional, siendo los datos
guardados de manera parcial, para posteriormente pasar por dos filtros (a nivel departamental y
central), contrastando la información de la boleta física con la digitada, corrigiendo las inconsistencias
durante el proceso y procediendo al guardado final cuando la boleta se encontraba libre de errores.
Quedando de este modo, la base lista para su procesamiento.
4. Análisis de información
El equipo técnico de Operaciones Territoriales de la Dirección de Fortalecimiento Institucional realizó
los procesos de tabulación, análisis y elaboración de los informes MONIMIL 2016, manteniendo las
líneas de análisis en cada monitoreo para facilitar las comparaciones entre las mismas.
8
5. Publicación de reporte e informe
El presente informe ha sido revisado y aprobado por las autoridades de SESAN. Los resultados, mapas
interactivos, y reportes por Dirección de Área de Salud se encuentran disponibles de forma abierta
en la página web: http://www.siinsan.gob.gt/moni1000.
También en el mismo sitio se encuentra el histórico de reportes de MONIMIL para consulta.
V. Resultados
La situación de la existencia de insumos, equipo y condiciones básicas disponibles para entregar las
Acciones de la Ventana de los Mil Días en la Red de Puestos de Salud de los departamentos de Alta
Verapaz, Chiquimula, Huehuetenango y Quiché a nivel de las Áreas de Salud, se describe a
continuación, poniendo especial énfasis en el análisis de los principales resultados.
A. Puestos de Salud visitados
En función de la muestra obtenida, se realizó durante los meses de noviembre y diciembre visitas a
201 Puestos de Salud, correspondiendo este dato al 70% de los servicios reportados por las
Direcciones de Área de Salud de los cuatro departamentos.
Tabla 3. Resultado de visita a los Puestos visitados por departamento
Dirección de Área de Salud
Puestos de Salud visitados
Resultado de visita por departamento % de
Puestos de Salud abiertos
% de Puestos de Salud cerrados
Abierto para consulta pero
no le dan información
Abierto para consulta y completó
formulario
Cerrado para consulta con
cartel de justificación
Cerrado para consulta sin
cartel de justificación
Alta Verapaz 28 1 17 4 6 64 36
Chiquimula 31 30 1 97 3
Huehuetenango 68 2 53 5 8 81 19
Ixcán 12 12 100 0
Ixil 21 19 2 90 10
Quiché 41 38 3 93 7
Total general 201 3 169 12 17 86 14
*Listados oficiales proporcionados con sello y o firma por cada Área de Salud en visita realizada en
marzo 2016.
Se puede resaltar que de los Puestos visitados el 86% se encontraba abierto y el 14% restante que se
encontró cerrado, lo que representa oportunidades perdidas de atención a la población que forma
parte de la cobertura de los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención, siendo las justificaciones
en el 41% de los Puestos cerrados que se encontraban en vacunación, de vacaciones, en alguna
capacitación o que habían asistido al Centro de Salud a entrega de informes. Esta situación refleja la
necesidad de contar con más personal en el Primer Nivel de Atención del MSPAS, debido a que el
9
motivo final por el cual los servicios se encontraban cerrados era el no contar quien cubriera a las
auxiliares de enfermería mientras se encontraban fuera del recinto.
B. Implementación del Modelo de Atención del Primer Nivel
El Modelo de Atención del Primer Nivel publicado por el MSPAS en el 2016, define una serie de
procedimientos y mecanismos para desarrollar la atención primaria en Salud y hacer efectivas las
acciones de promoción, prevención y vigilancia en Salud y nutrición en el Primer Nivel de Atención.
A partir de la definición del MONIMIL, se identificó la necesidad de incluir dentro de los aspectos a
monitorear algunas de las acciones planteadas dentro del Modelo de Atención del MSPAS, los
aspectos analizados se describen a continuación:
1. Modalidad de los Puestos
Las categorías que se han manejado dentro del primer nivel de atención del MSPAS corresponden a
Modalidad Intra Muros y Modalidad Extra Muros, siendo el personal intra muros el que realiza
acciones por demanda y el personal extra muros el que realiza actividades comunitarias, fuera de la
estructura física del Puesto de Salud, haciendo especial énfasis en la promoción, prevención en Salud
y nutrición y vigilancia epidemiológica.
Gráfico 1. Auto reconocimiento de los Puestos de Salud
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
Los Puestos de las Áreas de Salud monitoreadas trabajan en 88% con modalidad intra y extra muros,
mientras que el 12% trabaja únicamente con modalidad intramuros, no contando así con las acciones
de promoción, acompañamiento y prevención de la Salud y nutrición con las familias comunitarias a
nivel ambulatorio, atendiendo exclusivamente por demanda a las personas que se presentan al
Servicio de Salud.
12
88
Modalidad Intra Muros
Modalidad Intra y Extra Muros
10
Gráfico 2. Auto reconocimiento de los Puestos por Área de Salud
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
Más de la tercera parte de los Puestos de cada Área de Salud trabaja con modalidad intra y extra
muros, encontrándose la modalidad intramuros únicamente en Puestos de cuatro Áreas de Salud:
Chiquimula, Huehuetenango, Ixil e Ixcán.
2. Disposición de población
A nivel de los Puestos de Salud es indispensable contar con la información de la población que se
atiende, debido a que esta, es un insumo indispensable para la estimación de recursos, cálculo de
coberturas y fijación de metas en el Servicio. En el monitoreo realizado los informantes reportaron
contar con el dato de población actualizada en el 100% de los Puestos de Salud.
Gráfico 3. Fuente del dato de población que utilizan los Puestos de Salud
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
76
18
6
Censo propio
INE
No sabe o no le dan el dato
10077 81
92 84100
23 198 16
Alta Verapaz Chiquimula Huehuetenango Ixcán Ixil Quiché
Modalidad Intra y Extra Muros Modalidad Intra Muros
11
Gráfico 4. Fuente del dato que utilizan los Puestos de Salud que reportaron población
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
Como fuente del dato, fue reportado en su mayoría el censo propio (76%), el cual realiza el personal
de los Servicios de Salud del MSPAS, seguido por el dato del Instituto Nacional de Estadística -INE- en
18%, mientras que el 6% restante corresponde a la información que no se pudo obtener debido a
que los informantes mencionaban no tener a su disposición ese dato o desconocer cuál es la fuente
de la población.
Los Puestos de las Áreas de Salud de Chiquimula, Ixcán e Ixil utilizan como fuente del dato,
únicamente información proveniente del censo propio, mientras que en las Áreas de Alta Verapaz,
Huehuetenango y Quiché se encuentran Puestos de Salud que toman como fuente del dato
información del INE.
Gráfico 5. Distribución de los Puestos de Salud según población reportada
65
10079
100 100
61
3521
39
Alta Verapaz Chiquimula Huehuetenango Ixcán Ixil Quiché
Censo Propio INE
19
50
25
7
Puestos con 2,000habitantes o menos
Puestos con más de2,000 hasta 5,000
habitantes
Puestos con más de5,000 habitantes
No lo sabe o no le dan eldato
12
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
La población que es atendida en los Puestos de Salud, no es estandarizada ni equitativa, contando el
75% de los Puestos con más de 2,000 habitantes, siendo el dato más alarmante el del 25% que atiende
a más de 5,000 personas, superando este número a lo establecido en el Reglamento Orgánico Interno
del MSPAS 115-993, recargando de esta manera la capacidad con la cual cuentan los Puestos de Salud
para brindar una atención adecuada a cada uno de los pobladores tanto a nivel individual, familiar y
comunitario.
Gráfico 6. Promedio de población reportada por lo Puestos de Salud en cada Área de Salud
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
El Área de Salud que cuenta en promedio en sus Puestos de Salud con la mayor carga de población a
atender, corresponde a Alta Verapaz reportando más de 6,000 habitantes, seguido por las Áreas de
Salud de Huehuetenango, Ixcán, Quiché y Chiquimula quienes reportaron atender a una población
entre 3,368 y 4,544 habitantes por Puesto de Salud en promedio.
3 “El Puesto de Salud es el establecimiento de los servicios públicos de Salud del Primer Nivel de Atención ubicado en aldeas, cantones, caseríos y barrios de los municipios. Cubre dos mil habitantes como promedio y sirve de enlace entre la red institucional y el nivel comunitario. Brinda un conjunto de servicios básicos de Salud definidos según normas y el recurso humano básico en el auxiliar de enfermería”.
1949
3368
4434
4526
4544
6611
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Ixil
Chiquimula
Quiché
Ixcan
Huehuetenango
Alta Verapaz
13
Este dato excede lo establecido en la norma, donde se hace mención de la importancia de contar con
una asignación equitativa del recurso humano para brindar una atención adecuada.
3. Conteo poblacional
Dentro de los procesos preparatorios contemplados en la implementación del modelo de atención,
se encuentra la realización del conteo poblacional, el cual es “el proceso de recolectar, copilar,
evaluar, analizar, publicar o diseminar los datos demográficos, económicos y sociales que
caracterizan en un momento determinado a todas las personas de un área geográfica delimitada”4.
El mismo es utilizado como un insumo para la programación y administración de la red de servicios
del Primer Nivel de Atención.
Gráfico 7. Porcentaje de avance del conteo poblacional
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
Gráfico 8. Porcentaje de avance del conteo poblacional de los Puestos por Área de Salud
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
4 MSPAS.2015. Instructivo de llenado de boleta de conteo poblacional. Guatemala.
16
2
3
79
No ha finalizado
No lo realizó
No tiene conocimiento
Si ha finalizado
82
90
70
100
100
66
18
3
19
31
6
3
7
5
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Alta Verapaz
Chiquimula
Huehuetenango
Ixcán
Ixil
Quiché
Si ha finalizado No ha finalizado No lo realizó No tiene conocimiento
14
Al momento del levantamiento de datos, el 79% de los Puestos de Salud reportó haber finalizado el
conteo poblacional, el 16% mencionó que se encontraban aún en proceso de realización y el 5%
restante respondió no haberlo realizado o no tener conocimiento del mismo.
El 100% de los Puestos de Salud de Ixil e Ixcán reportaron haber finalizado el conteo poblacional,
siendo las Áreas de Salud de Quiché y Huehuetenango las que reportan menos avance, 66% y 70%
respectivamente.
4. Territorialización
Un territorio se define como “la agrupación de un mínimo de uno a más sectores con una población
de hasta 5,000 habitantes”5, siendo un sector un espacio geográfico donde se agrupa una población.
La territorialización comprende la redistribución de las comunidades que conforman las áreas de
influencia de cada Puesto de Salud, sectores y territorios. Se presentan los resultados del avance en
los Puestos de Salud con respecto a este tema:
Gráfico 9. Porcentaje de avance del proceso de territorialización
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
El proceso de territorialización se encuentra finalizado en el 91% de los Puestos de Salud visitados,
no siendo así en el 4% que reporta no haberlo finalizado debido a la extensión del territorio y la falta
de personal.
5 MSPAS. 2015. Lineamientos para el proceso de territorialización y creación de unidades notificadoras territoriales. Guatemala.
4 5
91
No ha finalizado
No tiene conocimiento
Si ha finalizado
15
Gráfico 10. Porcentaje de avance del proceso de territorialización de los Puestos por Área de Salud
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
Los Puestos de Salud, reportaron en su mayoría haber concluido el proceso de territorialización,
encontrándose valores por arriba del 90% de avance en las Áreas de: Chiquimula, Huehuetenango,
Ixcán, Ixil y Quiché, mientras que los Puestos de Salud del Área de Alta Verapaz reportaron un avance
del 59% en total.
5. Distribución de personal
De acuerdo al Modelo de Atención del MSPAS, en aquellos territorios de 5,000 habitantes en donde
existe un Puesto de Salud o infraestructura, el recurso humano para la prestación de servicios es: 1
auxiliar de enfermería intra muros, 1 auxiliar de enfermería extra muros, 2 educadores y un técnico
en Salud rural. En este sentido, se realizó la recolección de información en cuanto al personal que
labora en los Servicios de Salud, así como la población que tienen asignada dentro de su área de
cobertura.
Gráfico 11. Porcentaje de Puestos de Salud que reportan contar con auxiliar de enfermería
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
59
100
91
100
95
95
35
2
6
8
5
5
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Alta Verapaz
Chiquimula
Huehuetenango
Ixcán
Ixil
Quiché
Si ha finalizado No ha finalizado No tiene conocimiento
99
1
% de Puestos de Salud que SIcuentan con auxiliar deenfermeria
% de Puestos de Salud que NOcuentan con auxiliar deenfermeria
16
Gráfico 12. Porcentaje por Área de Salud de Puestos que reportan contar con auxiliar de enfermería
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
El 99% de los Puestos de Salud reportó contar con auxiliar de enfermería, mientras que el 1% restante
menciono no contar este personal, correspondiendo este dato al Área de Salud de Quiché, siendo
sus responsabilidades cubiertas por médicos o enfermeras profesionales.
Tabla 4. Distribución de los Puestos de Salud según población reportada y número de auxiliares
de enfermería asignado
Número de auxiliares de enfermería
% PS con 2,000 habitantes o
menos
% PS con más de 2,000 a 5,000
habitantes
% PS con 5,000 habitantes o más
% No lo sabe o no dieron el dato de
población
0* 3 0 0 0
1 31 15 17 27
2 47 50 43 73
3 16 24 7 0
4 0 6 19 0
5 o más 3 5 14 0
Total 100 100 100 100
*Puestos que no cuentan con auxiliar de enfermería, pero que es atendido por enfermeros profesionales.
En la red de servicios del Primer Nivel de Atención, se encuentran Puestos de Salud con poblaciones
por encima de 5,000 habitantes, siendo el 17% de estos servicios cubiertos por un/a auxiliar de
enfermería y el 43% por dos, representando esto una sobrecarga para el personal que atiende el
3
23
37
13
8
21
16
71
47
53
17
42
50
16
26
17
16
10
2
50
5
13
4
8
5
3
2
11
5
6
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Alta Verapaz
Chiquimula
Huehuetenango
Ixcán
Ixil
Quiché
0 1 2 3 4 5 6 8
17
Puesto. De igual manera se puede observar la situación contraria, Puestos de Salud con población de
menos de 2,000 habitantes siendo cubiertos hasta por 5 o más auxiliares de enfermería, siendo este
el caso del 3% de los servicios monitoreados.
Gráfico 13. Porcentaje de Puestos de Salud que reportan contar con otro personal
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
Los auxiliares de enfermería se encuentran en el 99% de los Puestos de Salud monitoreados, seguido
por el 92% que cuenta con comadronas y el 89% con enfermero/a profesional. Siendo el personal
menos encontrado los técnicos en Salud rural (18%) y los digitadores (13%). Lo que evidencia la
necesidad de contar con el personal necesario a nivel de todos los servicios de Salud para garantizar
una atención integral en Salud y nutrición a la población.
Tabla 5. Porcentaje de Puestos de Salud que reportaron contar con otro personal por Área de Salud
Personal reportado Alta Verapaz Chiquimula Huehuetenango Ixcán Ixil Quiché
Auxiliar de enfermería 100 100 100 100 100 97
Facilitador/a comunitario 100 77 15 92 100 3
Comadrona 100 97 92 92 100 79
Técnico en Salud Rural 12 27 6 58 47 3
Digitador/a 6 33 8 8 11 11
Educador/a 35 53 51 75 11 21
Médico o EPS de medicina 82 90 83 50 68 47
Enfermero/a profesional o EPS de enfermería
88 57 98 100 100 92
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
99
47
92
18 1340
7289
1
53
8
82 8760
2811
Auxiliar deenfermería
Facilitador/acomunitario
Comadrona Técnico enSalud Rural
Digitador/a Educador/a Médico o EPSde medicina
Enfermero/aprofesional o
EPS deenfermeria
% Si reportan contar con este personal % No reportan contar con este personal
18
Dentro de los servicios de Salud se puede observar que el personal que se encuentra disponible en
menor proporción es el de Técnico en Salud Rural y Digitador/a en todas las Áreas de Salud,
encontrando además que en el Área de Salud de Quiché únicamente el 3% de los Puestos de Salud
reporta contar con Facilitador Comunitario.
C. Entrega de acciones
La atención primaria en Salud incluye la promoción, prevención y vigilancia de la Salud y nutrición,
para lo cual se hace necesario contar con los insumos y equipo necesarios para la entrega adecuada
de la acción en los Puestos de Salud.
En función a esto se monitorearon aspectos indispensables para la atención de la mujer embarazada
y de la niña y niño menor de dos años, encontrando la situación siguiente:
1. Embarazo
Durante el embarazo, se deben realizar una serie de acciones para garantizar un estado óptimo de
Salud y nutrición en la mujer y en el feto, dentro de estas acciones se encuentra el control prenatal,
el cual tiene por objetivo “preservar la Salud materna y favorecer el nacimiento de un recién nacido
sano, incluyendo la detección oportuna de signos de peligro y complicaciones”6.
Gráfico 14. Existencia de equipo para control prenatal
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
6 MSPAS. 2015. Guías de Atención Integral de Salud para el personal del primero y segundo nivel de atención. Guía de Atención Integral Materno Neonatal. Guatemala.
7283 82 88
2817 18 12
Cinta Obstétrica Termómetro Esfigmomanómetro Estetoscopio
% Puestos que Si tienen % Puestos que No tienen
19
Gráfico 15. Porcentaje de existencia del set de insumos básicos para control prenatal
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
Tabla 6. Porcentaje de Puestos de Salud con existencia de equipo para control prenatal por Área de Salud
Dirección de Área de Salud Cinta Obstétrica Esfigmomanómetro Termómetro Estetoscopio
Alta Verapaz 71 82 82 94
Chiquimula 80 93 97 87
Huehuetenango 57 75 77 89
Ixcán 100 92 100 100
Ixil 95 95 100 100
Quiché 66 74 66 76 Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
La realización del examen físico obstétrico, contempla tomar y registrar frecuencia cardiaca y presión
arterial, así como medir altura uterina y temperatura, para ello se hace indispensable contar con cinta
obstétrica, termómetro, esfigmomanómetro y estetoscopio, además del personal para que se
ejecute la acción.
El 72% de los Puestos de Salud reportó contar con cinta obstétrica, el 82% cuenta con
esfigmomanómetro, el 83% con termómetro y el 88% con estetoscopio, dejando en evidencia esta
información que no todos los Servicios de Salud contemplados dentro de la red del Primer Nivel de
Atención cuenta con todos los insumos y equipo necesario para la realización adecuada del control
prenatal. Brindando un servicio incompleto a la población de mujeres embarazadas dentro de las
comunidades.
A esto cabe sumar que el 40% de los Puestos de Salud visitados no cuenta con los insumos en su
totalidad y el 4% restante no cuenta con ninguno de los cuatro.
4
4
11
25
56
0 10 20 30 40 50 60
0 de 4
1 de 4
2 de 4
3 de 4
4 de 4
20
Ningún Área de Salud cuenta con el equipo completo en la totalidad de sus Puestos. Las Áreas de
Salud con menor abastecimiento de equipo para control prenatal en los Puestos de Salud son las de
Quiché, Huehuetenango y Alta Verapaz.
Dentro de las acciones correctivas que han tomado a nivel del personal de enfermería es comprar su
propio equipo y a nivel de algunas comunidades es realizar la compra de lo faltante y prestarlo al
Puesto de Salud.
a) Alimento complementario mujer
El alimento complementario versión mujer, es un insumo que el MSPAS entrega en el Primer Nivel
de Atención a la mujer embarazada y a la mujer en periodo de lactancia con menores de seis meses
de edad.
La existencia de alimento complementario en los Puestos de Salud al momento del monitoreo era de
cero, encontrándose este desabastecimiento en algunos casos desde hace un año aproximadamente.
2. Niños y niñas menores de dos años
De acuerdo a las Normas de Atención Integral7, “la niñez representa un periodo de gran
vulnerabilidad en el cual el organismo es especialmente sensible a factores del entorno y con un
comportamiento variable ante los determinantes de la Salud…”, la atención integral en Salud conlleva
“elementos básicos para mejorar la calidad de los servicios de Salud a la niña y el niño y con ello
contribuir a la disminución de la morbimortalidad… desde un enfoque de derechos humanos, de
género y pertinencia cultural”.
Como parte de las acciones que se realizan de manera preventiva en este grupo de población
específico se encuentra el monitoreo del crecimiento, la suplementación con micronutrientes,
desparasitación e inmunizaciones, entre otras, así como la atención oportuna y adecuada en casos
de diarrea y desnutrición aguda.
A continuación se muestra el estado de los insumos y equipo para brindar estas acciones a nivel de
los Puestos De Salud monitoreados.
a) Monitoreo del crecimiento
El monitoreo del crecimiento conlleva una serie de acciones que van desde la evaluación de manera
individual de cada niña y niños, de forma periódica y secuencial, con el objetivo de detectar cualquier
alteración en su crecimiento para encontrar alternativas de solución oportuna y adecuada.
En el caso de los menores de cero a dos años de edad, este monitoreo debe realizarse cada mes,
utilizando para ello una balanza para la toma del peso o un infantómetro / tallímetro para la medición
de la estatura.
7 MSPAS. Normas de atención en Salud integral para primero y segundo nivel. La niña y el niño. Guatemala
21
Gráfico 16. Porcentaje de existencia de equipo antropométrico en los Puestos de Salud
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
Tabla 7. Porcentaje de existencia de equipo antropométrico en los Puestos por Área de Salud
Dirección de Área de Salud
Balanza clínica de pie
Balanza de baño o digital
Balanza pediátrica
Balanza salter
Tallímetro Infantómetro
Alta Verapaz 53 47 65 94 88 82
Chiquimula 67 70 80 97 87 93
Huehuetenango 85 43 79 91 100 85
Ixcán 83 42 75 100 92 92
Ixil 89 79 100 100 95 100
Quiché 79 55 87 95 100 76 Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
El 95% de los Puestos de Salud cuenta con balanza tipo salter, el 82% con balanza pediátrica y el 78%
con balanza clínica de píe para la toma de peso en la población objetivo, por otro lado el 95%
menciona contar con tallímetro y el 86% con infantómetro, en este punto cabe mencionar que el 1%
de los Puestos de Salud no cuentan con ninguno de los dos (tallímetro ni infantómetro), siendo este
equipo necesario para la medición de la estatura y la realización de un diagnóstico nutricional
adecuado para la detección oportuna de problemas nutricionales tales como la desnutrición aguda y
el retardo del crecimiento.
b) Micronutrientes múltiples
La suplementación con micronutrientes es una acción utilizada para la prevención de deficiencias
nutricionales en los menores de edad, se ejecuta periódicamente de manera individual de acuerdo a
la Norma del MSPAS, entregando a los menores de seis meses a cinco años, 60 sobres de
micronutrientes espolvoreados (chispitas) cada seis meses, con el fin de que consuman un sobre cada
día, mientras que de Vitamina A, se entrega una sola dosis de 200,000 UI por vía oral cada seis meses,
siendo esta importante para el fortalecimiento del sistema inmunológico, así como el desarrollo de
la visión.
7855
8295 95 86
2245
185 5 14
Balanza clínica depie
Balanza de baño odigital
Balanza pediátrica Balanza salter Tallímetro Infantómetro
%Puestos que si tienen %Puestos que no tienen
22
Gráfico 17. Porcentaje de Puestos de Salud que cuentan con vitamina A y micronutrientes
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
Gráfico 18. Meses de existencia de micronutrientes en los Puestos de Salud que reportaron disponibilidad
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
Tabla 8. Porcentaje de Puestos que reportaron existencia de micronutrientes por Área de Salud
Dirección de Área de Salud Micronutrientes
espolvoreados sobre Vitamina A perlas 200,000 UI perla
Vitamina A perlas 100,000 UI perla
Alta Verapaz 18 6 47
Chiquimula 23 3 20
Huehuetenango 40 2 66
Ixcán 67 0 100
Ixil 89 0 42
Quiché 32 0 45 Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
El 60% de los Puestos de Salud no cuenta con micronutrientes espolvoreados para la entrega de la
acción y el del 40% que si cuentan con este insumo, el 19% mencionó tener una disponibilidad para
menos de un mes y el 71% para uno a dos meses.
51
2
40
Vitamina A perlas100,000 UI perla
Vitamina A perlas200,000 UI perla
Micronutrientesespolvoreados sobre
21
19
63
67
71
14
33
9
2
1
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Vitamina A perlas100,000 UI perla
Vitamina A perlas200,000 UI perla
Micronutrientesespolvoreados
Menos de 1 mes 1 a 2 meses 3 o más meses Sin dato
23
Por otro lado, el 49% de los Puestos de Salud no cuenta con Vitamina A de 100,000 UI, encontrándose
este insumo únicamente en el 51% de los Puestos de Salud, de los servicios que reportaron existencia
el 21% mencionaron no contar con insumos suficientes para cubrir el mes y el 63% indico contar con
disponibilidad para cubrir de uno a dos meses.
Con respecto a perlas de Vitamina A de 200,000 UI, el 2% de los servicios monitoreados reportaron
contar existencia de este insumo, mencionando el 67% de los Puestos de Salud que cuentan con
disponibilidad para menos de tres meses.
A esta información cabe sumar que el 48% de los Puestos de Salud no cuentan con Vitamina A en
ninguna de sus presentaciones y que el 33% de los Puestos reportan no contar con Vitamina A ni
micronutrientes espolvoreados. Llegando a encontrarse este desabastecimiento desde hace varios
meses, de acuerdo a comentarios de los informantes.
Se puede observar además, que ningún Área de Salud cuenta con el 100% de sus Puestos abastecidos
con Micronutrientes y Vitamina A. Siendo el Área de Chiquimula donde se encuentra el menor
porcentaje de Puestos abastecidos.
c) Desparasitante para niñas y niños
La desparasitación es una acción que se realiza en niñas y niños mayores de dos años de edad,
teniendo esta la función de eliminar parásitos intestinales para favorecer la absorción de nutrientes,
el crecimiento y desarrollo adecuado.
Gráfico 19. Porcentaje de existencia de desparasitante en los Puestos de Salud
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
28
72
% Si cuentan conalbendazol y/omebendazole200mg
% No cuentan conalbendazol y/omebendazole200mg
69
31
% Si cuentan conalbendazol y/omebendazole400mg
% No cuentan conalbendazol y/omebendazole400mg
24
Gráfico 20. Meses de existencia de desparasitante en los Puestos de Salud que reportaron disponibilidad
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
Gráfico 21. Porcentaje de Puestos con existencia de desparasitante por Área de Salud
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
El 72% de los Puestos de Salud monitoreados reportaron no contar con desparasitante en su
presentación de 200mg, el 28% restante mencionó si contar con existencia de este insumo, contando
en 62% con disponibilidad para menos de tres meses. Por su parte el desparasitante en su
presentación de 400mg, se encuentra disponible en el 69% de los Puestos, teniendo disponibilidad
el 6% para menos de un mes y el 38% de uno a dos meses.
Existen Puestos de Salud que no cuentan con desparasitante para la entrega de la acción, reportando
el 17% de los servicios no contar con desparasitante en ninguna de sus presentaciones, representando
esta situación un obstáculo para la prevención de las diarreas de origen parasitario.
6
6
56
38
34
56
4
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Albendazol y/omebendazole 200mg
Albendazol y/omebendazole 400mg
Menos de 1 mes 1 a 2 meses 3 o más meses Sin dato
24
53
23
0
47
18
65
40
55
100 100 89
Alta Verapaz Chiquimula Huehuetenango Ixcán Ixil Quiché
Albendazol y/o mebendazole 200 mg Albendazol y/o mebendazole 400 mg
25
d) Tratamiento de las diarreas
La diarrea se presenta con un aumento en la cantidad, frecuencia y cambios de consistencia de las
heces, contando en algunos casos con presencia de deshidratación y fiebre.
Como parte de las acciones definidas en el modelo de atención en Salud se encuentra brindar
tratamiento con suero de rehidratación oral y zinc terapéutico.
Los siguientes gráficos muestran la situación encontrada en los Puestos de Salud con respecto a la
existencia de insumos para el tratamiento de la diarrea.
Gráfico 22. Existencia de insumos para la atención de la diarrea en los Puestos de Salud
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
Gráfico 23. Meses de existencia de insumos para la atención de la diarrea en Puestos de Salud que reportaron disponibilidad
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
94
8
82
6
92
18
SRO Zinc 10mg Zinc 20mg
% Si reportan contar con este insumo % No reportan contar con este insumo
7
15
12
57
46
54
35
39
33
1
1
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
SRO
Zinc 10mg
Zinc 20mg
Menos de 1 mes 1 a 2 meses 3 o más meses Sin dato
26
Gráfico 24. Porcentaje de Puestos con existencia de insumos para atención de diarrea por Área de Salud
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
El 82% de los Servicios de Salud reportó contar con zinc terapéutico de 20mg y el 8% reportó contar
con zinc terapéutico en su presentación de 10mg, encontrándose que el 11% de los Puestos de Salud
visitados no cuenta con ninguna de las presentaciones de zinc, representando esto una dificultad no
solo para el manejo adecuado de la diarrea, sino también en la prevención del retardo del
crecimiento y manejo de enfermedades infecciosas del aparato respiratorio.
De los Puestos de Salud que reportaron si contar con zinc terapéutico de 20mg el 66% reportó una
disponibilidad para menos de tres meses, el 33% para más de tres meses y el 1% restante mencionó
no contar con esta información.
Por su parte, el suero de rehidratación oral (SRO) se encuentra disponible en el 94% de los Puestos
de Salud. Los datos recolectados, hacen ver que el 80% de los Puestos cuentan con todos los insumos
necesarios para la atención adecuada de la diarrea, mientras que el 20% reporta contar únicamente
con alguno de los insumos o no contar con ninguno. Constituyendo esto una dificultad para el logro
de metas en Salud y nutrición, debido a que se carece de lo necesario para el abordaje adecuado de
la diarrea, siendo esta enfermedad una de las complicaciones de la desnutrición y una de las causas
de morbi mortalidad en menores de cinco años.
Se puede observar además, que dentro de las Áreas de Salud evaluadas, no todas cuentan con los
Puestos de Salud abastecidos al 100% en cuanto a los insumos para el tratamiento de la diarrea.
e) Vacunas
La vacunación es imperativa para la prevención de enfermedades, tales como: sarampión, rubeola,
difteria, tétanos, poliomielitis, entre otras, por tal motivo dicha acción forma parte del paquete que
es entregado a la población en los servicios de Salud del MSPAS.
88100
87
10095
100
187 11
05 3
59
97
68 67
95 97
Alta Verapaz Chiquimula Huehuetenango Ixcán Ixil Quiché
SRO Zinc 10 mg Zinc 20 mg
27
Gráfico 25. Existencia de vacuna reportada por los Puestos de Salud
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
Las vacunas de encuentran disponibles en más del 50% de los Puestos de Salud, mostrando los
resultados que la vacuna que se encuentra en la mayoría de los Puestos es la pentavalente (97%),
seguida por DPT (91%). No siendo así el caso de la Hepatitis B y BCG, las cuales se encuentran en el
54% y 53%, respectivamente.
Gráfico 26. Comparativo de existencia del esquema completo de vacunación
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
El 26% de los Puestos de Salud cuenta con todas las vacunas para entregar el paquete de vacunación
completo a la población que atiende, mientras que el 69% reporto contar con alguna de las vacunas
y el 5% reportó no contar con ninguna.
9786
53 54
83 86 84 91
314
47 46
17 14 17 9
Pentavalente OPV/IPV BCG Hepatitis B Rotavirus SPR Neumococo DPT
% Puestos que reportan Si tiene % Puestos que reportan No tiene
5
1
2
1
5
6
20
34
26
0 5 10 15 20 25 30 35 40
0 de 8 vacunas
1 de 8 vacunas
2 de 8 vacunas
3 de 8 vacunas
4 de 8 vacunas
5 de 8 vacunas
6 de 8 vacunas
7 de 8 vacunas
8 de 8 vacunas
28
Gráfico 27. Porcentaje de existencia de vacuna en los Puestos por Área de Salud
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
Se puede observar que en ningún Área de Salud se cuenta con el total de los Puestos abastecidos con
el paquete completo de vacunación, siendo el Área de Ixcán la que presenta mejor abastecimiento
en sus servicios, con respecto a las otras monitoreadas.
Gráfico 28. Meses de existencia de vacunas en los Puestos que reportaron disponibilidad
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
De los Puestos de Salud que reportaron contar con disponibilidad de vacunas, entre el 25% y el 39%
tienen disponibilidad para menos de un mes y entre el 57% y 71% de los Puestos tiene disponibilidad
para de uno a menos de tres.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Alta Verapaz Chiquimula Huehuetenango Ixcán Ixil Quiché
Pentavalente OPV/IPV BCG Hepatitis B Rotavirus SPR Neumococo DPT
39
24
25
26
39
35
36
27
57
71
71
70
57
61
60
67
3
4
4
3
3
3
3
5
1
1
1
1
1
1
1
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Pentavalente
OPV/IPV
BCG
Hepatitis B
Rotavirus
SPR
Neumococo
DPT
Menos de 1 mes 1 a 2 meses 3 o más meses Sin dato
29
Dentro de los comentarios que realizaron los informantes se encuentra que están desabastecidos
debido a que se abastecen mensualmente o a situaciones internas del Centro de Salud lo cual ha
dificultado el abastecimiento.
f) Alimento complementario niños
Como parte de las acciones para mejorar la Salud y nutrición de las niñas y niños de seis meses a dos
años se encuentra el alimento complementario, el cual se brinda con el fin de promover una
alimentación adecuada y complementar la alimentación que reciben los menores.
La disponibilidad de alimento complementario en los Puestos de Salud al momento del monitoreo
era de cero, refiriendo el personal entrevistado que llevan meses desabastecidos.
g) Alimento terapéutico para tratamiento de la desnutrición aguda
El Protocolos8,9 para el tratamiento ambulatorio de niños con desnutrición aguda sin complicaciones
en la comunidad, presenta los mecanismos de acción para brindar tratamiento médico y nutricional
a los menores, incluyendo dentro el componente nutricional el uso de Alimento Terapéutico Listo
para Consumo -ATLC-, siendo este alimento de alta densidad energética y contenido de grasa, que
asegura la concentración de nutrientes adecuada para garantizar la ganancia de peso en estos casos.
La existencia de ATLC en los Puestos de Salud es alarmante, encontrando que únicamente el 2% de
ellos cuentan con este insumo, encontrándose un desabastecimiento en el 98% de los Puestos
restantes.
Esta situación es una limitante para la atención adecuada de la desnutrición aguda en la comunidad
y para la prevención de muertes por desnutrición, siendo el ATLC el insumo especificado dentro de
los protocolos para el tratamiento ambulatorio de la desnutrición aguda sin complicaciones.
Pudiendo resultar la deficiencia de los insumos para la atención de la desnutrición aguda, en cuadros
clínicos más complicados a nivel individual y en un aumento de la morbi mortalidad en menores de
cinco años.
3. Hierro y ácido fólico
La suplementación con hierro y ácido fólico se realiza en la población de mujeres embarazadas y en
las niñas y niños menores de cinco años, siendo la indicación en la mujer embarazada la prevención
de defectos congénitos en el feto y en las niñas y niños la prevención de la anemia y deficiencia de
micronutrientes.
8 MSPAS. 2009. Protocolo para el tratamiento ambulatorio de niños con desnutrición aguda severa sin complicaciones en la comunidad. Guatemala. 9 MSPAS. 2010. Protocolo para el tratamiento ambulatorio de niños y niñas con desnutrición aguda moderada sin complicaciones. Guatemala.
30
Gráfico 29. Porcentaje de Puestos de Salud que reportan contar con hierro y ácido fólico
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
Gráfico 30. Meses de existencia de hierro y ácido fólico reportado por los Puestos de Salud
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
Gráfico 31. Porcentaje de Puestos que reportan existencia de hierro y ácido fólico por Área de Salud
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
96
39
10
65
Ácido fólico 5mgtabletas
Hierro 125mg/mlgotas
Hierro 200mg/5mlsuspensión
Hierro 300mgtabletas
6
18
18
15
58
62
59
52
35
17
23
32
1
3
1
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Ácido fólico 5mgtabletas
Hierro 125mg/mlgotas
Hierro 200mg/5mlsuspensión
Hierro 300mgtabletas
Menos de 1 mes 1 a 2 meses 3 o más meses Sin dato
94 97 91100 100 100
57
26 25
79
4557
82
100
40
17
100
63
Alta Verapaz Chiquimula Huehuetenango Ixcán Ixil Quiché
Ácido fólico 5mgtabletas
Hierro 125mg/mlgotas
Hierro 200mg/5mlsuspensión
Hierro 300mgtabletas
31
El 96% de los Puestos de Salud cuenta con ácido fólico 5mg, el 65% con hierro en tabletas de 300mg,
el 39% reporta contar con hierro en gotas 125mg/ml y el 10% con hierro suspensión 200mg/5ml.
Encontrándose que en el 24% de los Puestos reportan no contar con disponibilidad de hierro en
ninguna de sus presentaciones y el 3% no cuenta con hierro ni ácido fólico, dificultando esta situación
la atención óptima a la mujer embarazada y a las niñas y niños menores de cinco años.
Los Servicios de Salud que cuentan con hierro, reportaron una disponibilidad para menos de un mes
entre el 15% y 18% y de uno a dos meses del 52% al 62%. Mientras que para el ácido fólico la
disponibilidad reportada fue de menos de un mes en el 6% y de uno a dos meses en el 58%.
D. Insumos para funcionamiento
El agua, la electricidad y la disposición de excretas, son parte de los insumos con los cuales el Puesto
de Salud debe contar para funcionar adecuadamente y brindar de una manera segura las acciones
en Salud y nutrición a la población.
A través del monitoreo se encontró que no todos los Puestos de Salud se encuentran ubicados en un
espacio adecuado y con los servicios necesarios para atender a la población óptimamente, existiendo
Puestos en espacios muy reducidos en función de la población que atienden y en ocasiones
funcionando dentro de viviendas. Además de encontrarse con situaciones limitantes dentro del
espacio físico tales como: goteras, vidrios de ventanas quebrados y ausencia de balcones, entre otras.
1. Agua
El agua es un insumo indispensable con el cual se debe contar en los Servicios de Salud para garantizar
las buenas practicas de higiene dentro del establecimiento y entre personal que labora en el Puesto.
Gráfico 32. Puestos de Salud que reportan contar con agua
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
92
8
% Puestos quetienen agua
% Puestos queno tienen agua
64
36
% Puestos quetienen agua demanera continua
% Puestos quetienen agua perono es continua
32
Gráfico 33. Puestos que reportan contar con agua por Área de Salud
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
El 8% de los Puestos de Salud visitados no cuentan con el recurso agua, encontrándose que en el 92%
que si cuentan con este, en 36% la disponibilidad es irregular, llegando a tener días sin agua y a tomar
medidas de acción tales como: acarrear agua, guardarla en toneles o recibir donaciones de los
pobladores que asisten al Servicio de Salud; quienes en ocasiones llevan agua a regalar.
La mayoría de los Puestos de Salud reportaron contar con agua, sin embargo los datos por Área
muestran que no se cuenta con la misma de manera continua, llegando a encontrarse el 76% sin agua
continua, tal es el caso de los Puestos de Ixcán, seguido por el Área de Alta Verapaz con el 53%.
Aunado a esto, existen Puestos de Salud de las Áreas de Chiquimula, Huehuetenango y Quiche que no
cuentan con agua, dificultando esto la atención a la población dentro de los servicios.
2. Disposición de excretas
Una disposición inadecuada de excretas o la carencia de esta constituye una de las causas de
enfermedades infecciosas intestinales y parasitarias en la población a quien afecta, por tal motivo se
hace indispensable que en los Puestos de Salud se cuente con este servicio.
Gráfico 34. Puestos de Salud que reportan contar con disposición de excretas
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
10080
91100 100 95
47
7965
33
84
61
Alta Verapaz Chiquimula Huehuetenango Ixcán Ixil Quiché
% Puestos que tienen agua % Puestos que tienen agua de manera continua
94
6
% Puestos con servicio paradispocisión de excretas
% Puestos sin servicio para dispocisiónde excretas
33
Gráfico 35. Porcentaje de Puestos que reportan contar con disposición de excretas por Área de Salud
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
El 94% de los Puestos de Salud reportan contar con disposición de excretas, mientras que el 6%
restante no cuenta con este servicio, representando esta situación una dificultad tanto para el
personal que atiende el Puesto, como para la población que asiste al mismo en busca de atención en
Salud.
Las Áreas de Salud que no cuentan con servicio de excretas en la totalidad en los Puestos corresponde
a Chiquimula, Huehuetenango, Alta Verapaz y Quiché, llegando a ser este dato hasta del 9%.
3. Energía eléctrica
La energía eléctrica en los Puestos de Salud se hace necesaria para el manejo adecuado de las vacunas
y la cadena de frio. Siendo la carencia de esta, una dificultad para que dentro de los Puestos de Salud
se encuentren las vacunas disponibles para la atención de la población a lo largo del tiempo.
Gráfico 36. Puestos de Salud que reportan contar con energía eléctrica
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
94
9091
100 100
95
Alta Verapaz Chiquimula Huehuetenango Ixcán Ixil Quiché
94
6% Puestos quetienen energíaeléctrica
% Puestos queno tienenenergíaeléctrica
77
23
% Puestos quetienen energíaeléctrica demaneracontinua
% Puestos quetienen energíaeléctrica perono es continua
34
Gráfico 37. Porcentaje de Puestos que reportan contar con energía eléctrica por Área de Salud
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016
El 94% de los Puestos de Salud reportó contar con energía eléctrica para su funcionamiento, mientras
que en el 6% el personal de los Puestos han tenido que trabajar dentro del establecimiento sin este
insumo, tomando en algunas ocasiones medidas tales como: obtener energía eléctrica de la
comunidad (por lo general el salón comunal) o de alguna casa vecina del Puesto.
En el Área de Salud de Chiquimula el 17% de los Puestos de Salud no cuentan con energía eléctrica,
mientras que para Alta Verapaz y Huehuetenango el dato es del 6%. En este punto cabe resaltar que
de los Puestos que reportan contar con energía eléctrica, no todos cuentan con esta de manera
permanente, reportando el 92% de los Puestos de Salud del Área de Ixcán contar con energía eléctrica
de manera intermitente.
9483
94 100 100 95
56
10084
8
84 81
Alta Verapaz Chiquimula Huehuetenango Ixcán Ixil Quiché
% Puestos que tienen energía eléctrica % Puestos que tienen energía eléctrica de manera continua
35
VI. Conclusiones
1. Al momento del levantamiento de datos, el 14% de los Puestos de Salud se encontró cerrado,
representando este dato oportunidades perdidas de atención a la población que forma parte de
la cobertura de los servicios de Salud del primer nivel de atención.
2. En la red de servicios del primer nivel de atención, se encuentran Puestos de Salud con
poblaciones por encima de 5,000 habitantes, siendo el 17% de estos, servicios cubiertos por un/a
auxiliar de enfermería y el 43% por dos, representando esto una sobrecarga para el personal que
atiende el puesto.
3. El Área de Salud de Alta Verapaz, tiene en promedio para sus Puestos de Salud la mayor carga de
población a atender, reportando más de 6,000 habitantes.
4. El 40% de los Puestos de Salud visitados no cuenta con todos los insumos necesarios para la
realización del control prenatal, mientras que un 4% no cuenta con ninguno. Es importante
indicar que ningún Área de Salud cuenta con el equipo completo en la totalidad de sus Puestos.
5. Existen Puestos de Salud que no cuentan con el equipo necesario para la toma de medidas
antropométricas, dificultando la realización de un diagnóstico nutricional adecuado para la
detección oportuna de problemas nutricionales tales como la desnutrición aguda y el retardo del
crecimiento.
6. El 48% de los Puestos de Salud no cuentan con vitamina A en ninguna de sus presentaciones y el
33% de los Puestos de Salud reportan no contar con vitamina A ni micronutrientes espolvoreados.
Además ningún Área de Salud cuenta con el 100% de sus Puestos abastecidos con
Micronutrientes y Vitamina A, siendo el Área de Chiquimula donde se encuentra el menor
porcentaje de Puestos abastecidos.
7. El 98% de los Puestos de Salud no cuentan con Alimento Terapéutico Listo para Consumo,
limitando esta situación la atención adecuada de la desnutrición aguda en la comunidad y la
prevención de muertes por desnutrición.
8. El 24% de los Puestos de Salud, reportan no contar con disponibilidad de hierro en ninguna de
sus presentaciones y el 3% no cuentan con hierro ni ácido fólico, siendo esto un obstáculo para
la atención óptima a la mujer embarazada y a las niñas y niños menores de cinco años.
36
VII. Recomendaciones
Se reiteran las recomendaciones realizadas en MONIMIL Nacional noviembre-diciembre, 2016
1. Realizar reuniones con MSPAS (a nivel de Despacho, Central y Departamental) para presentar los
resultados y hallazgos obtenidos en el presente monitoreo, validar información y definir los
insumos y necesidades de acción prioritarias para dar respuesta y solución a las deficiencias en la
existencia de insumos de la Ventana reportados en este informe.
2. Realizar acciones correctivas en el corto y mediano plazo, para resolver los temas de capacidad
de almacenamiento y abastecimiento oportuno, para asegurar la adecuada implementación de
las acciones de la Estrategia de Prevención de la Desnutrición Crónica que recaen en la Atención
en el Primer Nivel de Salud.
3. Agilizar la toma de decisiones y socialización de directrices (unificadas y no dispersas) hacia todo
el Primer Nivel de Atención para asegurar que el Alimento Terapéutico Listo para el Consumo se
utilice adecuadamente y se tenga disponible en los Puestos de Salud para la atención oportuna
de la desnutrición aguda.
4. Mejorar el abastecimiento en cuanto a insumos y equipo en los servicios de Salud del Primer Nivel
de Atención para garantizar una prestación de servicios de manera adecuada a nivel individual,
familiar y comunitario.
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